TDAH e problemas de sono

Adultos com TDAH raramente adormecem facilmente, durmam profundamente a noite inteira e depois acordam sentindo-se revigorados. Mais frequentemente, a inquietação mental e física do TDAH perturba os padrões de sono de uma pessoa – e a exaustão resultante prejudica a saúde geral e o tratamento. Isso é amplamente aceito como verdade. Mas, como acontece com a maior parte do nosso conhecimento sobre TDAH em adultos, estamos apenas começando a entender a ligação mais forte entre TDAH e sono, que cria dificuldades:

• Adormecer
• Ficar dormindo
• Acordar

Os distúrbios do sono causados pelo TDAH têm sido esquecidos por uma série de razões. Os problemas de sono não se encaixam perfeitamente no requisito do Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM) da American Psychiatric Association de que todos os sintomas de TDAH devem estar presentes até os 7 anos de idade. média. Conseqüentemente, o corte arbitrário de idade impediu o reconhecimento dos distúrbios do sono no TDAH até recentemente, quando os estudos com adultos se tornaram mais comuns. Assim como o TDAH não desaparece na adolescência, também não desaparece à noite. Continua a prejudicar o funcionamento da vida 24 horas por dia.

Nas primeiras tentativas de definir a síndrome, os distúrbios do sono foram brevemente considerados um critério para TDAH, mas foram retirados da lista de sintomas porque a evidência deles era considerada muito inespecífica. À medida que a pesquisa se expandiu para incluir adultos com TDAH, as causas e os efeitos dos distúrbios do sono tornaram-se mais claros.

Por enquanto, os problemas do sono tendem a ser negligenciados ou vistos como problemas coexistentes com uma relação pouco clara com O próprio TDAH. Os distúrbios do sono foram incorretamente atribuídos aos medicamentos da classe dos estimulantes que costumam ser os primeiros a serem usados para tratar o TDAH.

Os quatro grandes problemas do sono com TDAH

Nenhuma literatura científica sobre o sono lista o TDAH como uma causa importante de distúrbios do sono. A maioria dos artigos enfoca os distúrbios do sono devido a medicamentos da classe dos estimulantes, em vez de considerar o TDAH como a causa. Mesmo assim, os adultos com TDAH sabem que a conexão entre sua condição e os problemas de sono é real. Os sofredores costumam chamá-lo de “sono perverso” – quando querem dormir, estão acordados; quando querem estar acordados, estão dormindo.

Os quatro distúrbios do sono mais comuns associados ao TDAH são:

Dificuldade em adormecer com TDAH

Cerca de três quartos de todos os adultos com TDAH relatam incapacidade de “desligar minha mente para adormecer à noite”. Muitos se descrevem como “notívagos” que obtêm uma explosão de energia quando o sol se põe. Outros relatam que se sentem cansados ao longo do dia, mas assim que a cabeça atinge o travesseiro, a mente clica. Seus pensamentos saltam ou saltam de uma preocupação para outra. Infelizmente, muitos desses adultos descrevem seus pensamentos como “acelerados”, levando a um diagnóstico incorreto de um transtorno de humor, quando isso nada mais é do que a inquietação mental do TDAH.

Antes da puberdade, 10 a 15% das crianças com TDAH têm dificuldade para dormir. Isso é o dobro da taxa encontrada em crianças e adolescentes que não têm TDAH. Este número aumenta dramaticamente com a idade: 50 por cento das crianças com TDAH têm dificuldade em adormecer quase todas as noites aos 12 anos e meio aos 30 anos, mais de 70 por cento dos adultos com TDAH relatam que passam mais de uma hora tentando adormecer à noite .

Sono agitado com TDAH

Quando os indivíduos com TDAH finalmente adormecem, seu sono é agitado. Eles se mexem e se viram. Eles acordam com qualquer barulho na casa. Eles são tão agitados que os parceiros costumam escolher dormir em outra cama. Freqüentemente, eles acordam e encontram a cama rasgada e as cobertas jogadas no chão. O sono não é revigorante e eles acordam tão cansados quanto quando foram para a cama.

Dificuldade para acordar com TDAH

Mais de 80 por cento dos adultos com TDAH na minha prática, relato vários despertares até cerca das 4 da manhã. Então, eles caem no “sono dos mortos”, do qual têm extrema dificuldade em se levantar.

Eles dormem com dois ou três alarmes, bem como o tentativas de membros da família para tirá-los da cama. Pessoas com TDAH costumam ficar irritáveis, até mesmo combativas, quando acordadas antes de estarem prontas. Muitos deles dizem que não estão totalmente alertas até o meio-dia.

Sono intrusivo com TDAH

Paul Wender, MD, um veterano pesquisador de TDAH de 30 anos, relaciona o TDAH ao desempenho baseado em interesses. Enquanto as pessoas com TDAH estavam interessadas ou desafiadas pelo que estavam fazendo, elas não demonstravam sintomas do transtorno. (Este fenômeno é chamado de hiperfoco por alguns e é frequentemente considerado um padrão de TDAH.) Se, por outro lado, um indivíduo com TDAH perde o interesse por uma atividade, seu sistema nervoso se desliga, em busca de algo mais interessante. Às vezes, esse desligamento é tão abrupto que induz uma sonolência extrema repentina, até o ponto de cair no sono.

Marian Sigurdson, Ph.D., especialista em achados de eletroencefalografia (EEG) no TDAH, relata que o cérebro os traçados das ondas neste momento mostram uma intrusão repentina das ondas teta nos ritmos alfa e beta do estado de alerta. Todos nós vimos “intrusão de onda teta” no aluno no fundo da sala de aula que repentinamente cai no chão, “adormecido”. Provavelmente era alguém com TDAH que estava perdendo a consciência devido ao tédio, em vez de adormecer. Esta síndrome pode ser fatal se ocorrer durante a condução, e muitas vezes é induzida por longas distâncias em estradas retas e monótonas. Freqüentemente, essa condição é diagnosticada erroneamente como “narcolepsia EEG negativa”. A extensão da incidência de “sono” intrusivo não é conhecida, porque ocorre apenas sob certas condições que são difíceis de reproduzir em laboratório.

Por que as pessoas com TDAH têm problemas para dormir?

Existem várias teorias sobre as causas dos distúrbios do sono em pessoas com TDAH, com uma gama significativa de pontos de vista. Os médicos baseiam suas respostas às queixas de seus pacientes sobre problemas de sono em como interpretam a causa dos distúrbios. Um médico que procura primeiro por distúrbios resultantes de padrões de vida desorganizados tratará os problemas de uma maneira diferente do que um médico que pensa neles como uma manifestação de TDAH.

Thomas Brown, Ph.D., pesquisador de longa data em O TDAH e criador das Escalas Marrom, foi um dos primeiros a dar atenção séria ao problema do sono em crianças e adolescentes com TDAH. Ele vê os distúrbios do sono como indicativos de problemas de excitação e vigilância no próprio TDAH. Dois dos cinco grupos de sintomas que emergem das escalas marrons envolvem ativação e excitação:

• Organização e ativação para iniciar as atividades de trabalho.
• Manter alerta, energia e esforço.

Brown vê os problemas do sono como uma deficiência baseada no desenvolvimento das funções de gerenciamento do cérebro – particularmente, uma deficiência da capacidade de manter e regular a excitação e o estado de alerta. Curiosamente, ele não recomenda tratamentos comuns para o TDAH, mas recomenda uma abordagem dupla que enfatiza uma melhor higiene do sono e a supressão de estados de excitação indesejáveis e inconvenientes com o uso de medicamentos com propriedades sedativas.

A explicação mais simples é que os distúrbios do sono são manifestações diretas do próprio TDAH. A hiperatividade verdadeira é extremamente rara em mulheres de qualquer idade. A maioria das mulheres experimenta a inquietação mental e física do TDAH apenas quando estão tentando desligar o estado de excitação do funcionamento do dia-a-dia para adormecer. Pelo menos 75 por cento dos adultos de ambos os sexos relatam que suas mentes se movem inquietamente de uma preocupação para outra por várias horas até que finalmente adormecem. Mesmo assim, eles se reviram, acordam com frequência e às vezes mal dormem.

O fato de que 80% dos adultos com TDAH acabam caindo no “sono dos mortos “Levou os pesquisadores a buscar explicações. Nenhuma teoria explica o grave comprometimento da capacidade de acordar. Alguns pacientes com TDAH relatam que dormem bem quando vão acampar ou ficam ao ar livre por longos períodos de tempo.

Uma hipótese é que a falta de um relógio circadiano preciso também pode ser responsável pela dificuldade que muitos com TDAH têm em julgar a passagem do tempo. Seus relógios internos não estão “ajustados”. Consequentemente, eles experimentam apenas duas vezes: “agora” e “agora não”. Muitos de meus pacientes adultos não usam relógios. Eles experimentam o tempo como um conceito abstrato, importante para outras pessoas, mas que eles não entendem. Serão necessários muitos mais estudos para estabelecer as ligações entre os ritmos circadianos e o TDAH.

Como dormir com DDA

Não importa como o médico explica os problemas do sono, o remédio geralmente envolve algo chamado “higiene do sono”, que considera todas as coisas que promovem o início e a manutenção do sono. Este conjunto de condições é altamente individualizado. Algumas pessoas precisam de silêncio absoluto. Outras precisam de ruído branco, como um ventilador ou rádio, para mascarar os distúrbios para dormir. Algumas pessoas precisam de um lanche antes de dormir, enquanto outras não conseguem comer nada antes de dormir. Algumas regras de higiene do sono são universais:

• Use a cama apenas para dormir ou fazer sexo, não como um lugar para confrontar problemas ou discutir.
• Tenha uma hora de dormir definida e uma rotina de hora de dormir e siga-a – com rigor.
• Evite cochilos durante o dia. / ul>

  Mais dois elementos de uma boa higiene do sono parecem óbvios, mas devem ser enfatizados para pessoas com TDAH.

  • Vá para a cama para dormir.Muitas pessoas com TDAH apresentam seu melhor desempenho à noite. Eles são mais enérgicos, pensam com mais clareza e são mais estáveis depois que o sol se põe. A casa está silenciosa e as distrações são baixas. Este é o momento mais produtivo deles. Infelizmente, eles têm empregos e famílias aos quais devem comparecer na manhã seguinte, tarefas dificultadas por um sono inadequado.
  • Evite cafeína tarde da noite. A cafeína pode fazer com que um cérebro com TDAH acelerado fique mais excitável e alerta. A cafeína também é um diurético, embora não seja tão potente quanto os especialistas pensavam, e pode causar interrupções do sono devido à necessidade de ir ao banheiro. É uma boa estratégia para evitar o consumo de líquidos pouco antes da hora de dormir.

  Opções de tratamento para problemas de sono relacionados ao TDAH

  Se o paciente passar horas por noite com pensamentos agitados e seu corpo sacudindo, esta é provavelmente uma manifestação de TDAH. O melhor tratamento é uma dose de medicamento estimulante 45 minutos antes de deitar. Esse curso de ação, no entanto, é difícil de vender para pacientes que sofrem de dificuldade para dormir. Consequentemente, depois de determinar a dose ideal de medicamento, peço que tirem uma soneca uma hora depois de terem tomado a segunda dose.

  Geralmente, eles acham que o “efeito paradoxal” do medicamento de inquietação calmante é suficiente para permitir que caiam no sono. A maioria dos adultos tem tanta falta de sono que geralmente tira um cochilo. Assim que as pessoas vêem por si mesmas, em uma situação “sem risco”, que os medicamentos podem ajudá-las a desligar o cérebro e o corpo e adormecem, estão mais dispostos a experimentar medicamentos na hora de dormir. Cerca de dois terços dos meus pacientes adultos tomam uma dose completa de sua medicação para TDAH todas as noites para adormecer.

  E se a história clínica reversa estiver presente? Um quarto das pessoas com TDAH não tem distúrbios do sono ou tem dificuldade comum em adormecer. Os medicamentos estimulantes na hora de dormir não são úteis para eles. Dr. Brown recomenda Benadryl, 25 a 50 mg, cerca de uma hora antes de dormir. Benadryl é um anti-histamínico vendido sem receita e não cria hábito. A desvantagem é que tem ação prolongada e pode causar sonolência por até 60 horas em alguns indivíduos. Cerca de 10 por cento das pessoas com TDAH experimentam agitação paradoxal grave com Benadryl e nunca tentam novamente.

  Os especialistas apontam que os distúrbios do sono em pessoas diagnosticadas com TDAH nem sempre são devidos a causas relacionadas ao TDAH. Às vezes, os pacientes têm um distúrbio do sono comórbido além de TDAH. Alguns profissionais pedem um estudo do sono para seus pacientes para determinar a causa do distúrbio do sono. Podem ser prescritos testes como Teste de Sono Doméstico, Polissonografia ou Teste de Latências Múltiplas do Sono. Se houver problemas secundários de sono, os médicos podem usar opções de tratamento adicionais para controlar os desafios do sono.

  O próximo passo na escada do tratamento são os medicamentos prescritos. A maioria dos médicos evita pílulas para dormir porque são potencialmente viciadoras. As pessoas rapidamente desenvolvem tolerância a eles e requerem doses cada vez maiores. Portanto, as próximas drogas de escolha tendem a não criar hábitos, com sedação significativa como efeito colateral. Eles são:

  • Melatonina. Este peptídeo de ocorrência natural liberado pelo cérebro em resposta ao pôr do sol tem alguma função no ajuste do relógio circadiano. Ele está disponível sem receita na maioria das farmácias e lojas de alimentos naturais. Normalmente, os tamanhos de dosagem vendidos são muito grandes. Quase todas as pesquisas publicadas sobre a melatonina estão em doses de 1 mg ou menos, mas as doses disponíveis nas prateleiras são de 3 ou 6 mg. Nada se ganha usando doses maiores que um miligrama. A melatonina pode não ser eficaz na primeira noite, portanto, o uso de várias noites pode ser necessário para a eficácia.
  • Periactina. O anti-histamínico prescrito, ciproheptadina (Periactin), funciona como Benadryl, mas tem as vantagens adicionais de suprimir os sonhos e reverter a supressão do apetite induzida por estimulantes.
  • Clonidina. Alguns médicos recomendam uma dose de 0,05 a 0,1 mg uma hora antes de deitar. Este medicamento é usado para hipertensão e é a droga de escolha para o componente de hiperatividade do TDAH. Ele exerce efeitos sedativos significativos por cerca de quatro horas.
  • Medicamentos antidepressivos, como trazodona (Desyrel), 50 a 100 mg, ou mirtazapina (Remeron), 15 mg, usados por alguns médicos por seus efeitos colaterais sedativos . Devido a um complexo mecanismo de ação, doses mais baixas de mirtazapina são mais sedativas do que doses mais altas. Mais não é melhor. Como o Benadryl, esses medicamentos tendem a produzir sedação no dia seguinte e podem tornar o acordar na manhã seguinte mais difícil do que antes.

  Problemas ao acordar com TDAH

  Os problemas para acordar e sentir-se totalmente alerta podem ser abordados de duas maneiras. O mais simples é um sistema de dois alarmes. O paciente coloca uma primeira dose de medicamento estimulante e um copo d’água ao lado do leito.Um alarme está programado para tocar uma hora antes da pessoa realmente planejar levantar. Quando o alarme toca, o paciente se levanta o suficiente para tomar o remédio e volta a dormir. Quando um segundo alarme dispara, uma hora depois, a medicação está se aproximando do nível máximo de sangue, dando ao indivíduo uma chance de lutar para sair da cama e começar o dia.

  Uma segunda abordagem é mais de alta tecnologia , com base em evidências de que a dificuldade em acordar pela manhã é um problema de ritmo circadiano. Evidências anedóticas sugerem que o uso de luzes que simulam o pôr-do-sol / nascer do sol pode ajustar os relógios internos de pessoas com Síndrome da Fase do Sono Retardado. Como um benefício adicional, muitas pessoas relatam que aprimoram sua noção de tempo e gerenciamento de tempo depois que seu relógio interno é ajustado corretamente. As luzes, entretanto, são experimentais e caras (cerca de US $ 400).

  Distúrbios do sono em pessoas com TDAH são comuns, mas são quase completamente ignorados por nosso sistema de diagnóstico atual e nas pesquisas de TDAH. Esses padrões pioram progressivamente com a idade. O reconhecimento dos distúrbios do sono no TDAH tem sido dificultado pela atribuição incorreta da dificuldade em adormecer aos efeitos dos medicamentos da classe de estimulantes. Agora reconhecemos que as dificuldades de sono estão associadas ao próprio TDAH e que os medicamentos da classe de estimulantes costumam ser o melhor tratamento para os problemas do sono, e não a causa deles.

  William Dodson, MD, é membro da ADDitude’s Painel de revisão médica para TDAH.

  Atualizado em 3 de fevereiro de 2021