Tratamento reativo de surtos agudos e dermatite crônica em cães atópicos

As drogas de escolha para surtos agudos devem ser de ação rápida, para reduzir rapidamente o prurido e a inflamação, não apenas para o conforto do paciente, mas também para prevenir a progressão para dermatite atópica crônica. Oclacitinibe, lokivetmabe e glicocorticoides sistêmicos e / ou tópicos são úteis, dependendo se o surto é localizado ou generalizado. Os anti-histamínicos também podem ser incluídos nesta lista. A evidência de sua eficácia é irregular, mas alguns proprietários os consideram benéficos. Os tratamentos sintomáticos para controlar o prurido crônico e a dermatite incluem oclacitinibe, lokivetmabe, glicocorticóides e ciclosporina.

O clacitinibe pode reduzir rapidamente o prurido, na maioria dos casos dentro de 12 horas após a administração, interrompendo assim o ciclo coceira e coceira em um surto agudo -acima. Esta resposta rápida ajuda a prevenir danos autoinfligidos, infecções subsequentes e alterações crônicas na pele. Em cães com dermatite atópica sazonal, o oclacitinibe pode ser usado para controlar o prurido conforme necessário.

Um estudo aberto (Cosgrove et al., 2015) relatou uma melhora na qualidade de vida com o uso de oclacitinibe, mas mais do que 5 por cento dos cães que receberam oclacitinibe tiveram efeitos colaterais, principalmente distúrbios gastrointestinais, infecções do trato urinário, otite, pioderma e desenvolvimento de massas cutâneas. Tendo em mente que a maioria dos cães requer tratamento vitalício para dermatite atópica, a possibilidade desses efeitos adversos deve ser discutida com os proprietários. Oclacitinibe é contra-indicado em cães com imunossupressão, hiperadrenocorticismo, demodicose e com neoplasia maligna progressiva.

Lokivetmab é um anticorpo monoclonal caninizado anticanino. Tem um efeito de longa duração, atua em alguns dias e é repetido em intervalos de quatro semanas, conforme necessário. Em um estudo cego controlado por placebo (Michels et al., 2016a), lokivetmab demonstrou reduzir o prurido, o eritema e a gravidade dos sinais associados à doença atópica. Parece ser seguro, sem relatos de reações de hipersensibilidade aguda (Michels et al., 2016b) e a incidência de vômito, diarreia, letargia e anorexia foram semelhantes em ambos os grupos tratados com lokivetmab e placebo.

Glicocorticóides, como prednisolona ou metilprednisolona, administrados em 0,5mg / kg uma ou duas vezes ao dia podem reduzir rapidamente o prurido. Eles são medicamentos altamente eficazes e o uso de curto prazo (cinco a sete dias) para interromper um ciclo de coceira e coceira não tem efeitos adversos duradouros.

O spray tópico de glicocorticóides contendo aceponato de hidrocortisona pode ser eficaz no tratamento de surtos em cães atópicos. É particularmente útil para o tratamento de lesões localizadas. Esse uso é apoiado por um estudo no qual a aplicação uma vez ao dia de aceponato de hidrocortisona em lesões em 21 cães com dermatite atópica, por 7 ou 14 dias, melhorou significativamente as lesões e o prurido (Nam et al., 2012). Géis / cremes tópicos contendo betametasona também são úteis no tratamento de prurido localizado e / ou pioderma de superfície associado à dermatite atópica.

Inibidores de calcineurina, como tacrolimus tópico 0,1 por cento, foram relatados (Marsella et al., 2004; Bensignor et al., 2005) para reduzir a gravidade das lesões localizadas e, na experiência do autor, é particularmente útil em áreas liquenificadas localizadas que não estão infectadas.

Ciclosporina administrada por via oral, a 5mg / kg uma vez ao dia até que haja controle satisfatório dos sinais clínicos, o que geralmente leva de quatro a seis semanas, é adequado para alguns indivíduos. Recomenda-se que nenhum ajuste de dose seja feito pelo menos nas primeiras quatro semanas. Ele pode então ser reduzido a cada dois dias ou com menos frequência, dependendo da resposta individual. Não é aconselhável usar a medição dos níveis séricos de ciclosporina para regular a dosagem, uma vez que faltam dados que correlacionem os níveis séricos com a eficácia clínica em cães. Devido ao início lento da resposta à ciclosporina, os cães com prurido grave freqüentemente requerem a administração concomitante de prednisolona. É relatado que administrar prednisolona a 1 mg / kg com ciclosporina a 5 mg / kg por dia por 14 dias resultou em uma melhora mais rápida das lesões cutâneas e redução do prurido em comparação com os cães que receberam apenas ciclosporina (Dip et al., 2013). Portanto, o uso concomitante de curto prazo de um glicocorticoide com ciclosporina deve ser benéfico em cães gravemente afetados.

Os distúrbios gastrointestinais são os efeitos colaterais mais comuns associados à ciclosporina em cães. Outros efeitos colaterais indesejáveis, como redução do apetite, hiperplasia gengival, lesões cutâneas papilomatosas, cãibras musculares, alterações na pelagem, como hirsuitismo e pina eritematosa, foram relatados. A ciclosporina é contra-indicada em cães com menos de seis meses de idade, menos de 2 kg de peso e com histórico de doenças malignas.