pólipos gástricos

Os pólipos gástricos incluem os seguintes tipos:

• Pólipos hiperplásicos
• Pólipos adenomatosos
• Pólipos da glândula fúndica
• Pólipos fibróides inflamatórios

A excisão endoscópica de pólipos gástricos fornece uma abordagem minimamente invasiva para diagnóstico e tratamento. Pólipos menores que 2 cm são facilmente enlaçados. Pólipos maiores ou pólipos sésseis são melhor removidos operativamente para obter uma margem clara e remoção completa. Ocasionalmente, a remoção endoscópica gradual pode ser realizada em pacientes com comorbidades graves.

A ressecção ampla, local ou segmentar do estômago pode ser realizada para pólipos múltiplos, dependendo de sua histologia e localização. A gastrectomia é justificada em pacientes com envolvimento difuso do estômago por pólipos, o que pode dificultar a detecção de um foco sincrônico de câncer.

Os pólipos hiperplásicos são de longe o tipo histológico mais comum , e eles podem variar em localização, número e tamanho. A maioria tem menos de 2 cm. Embora esses pólipos não abriguem malignidade, eles podem ser acompanhados por gastrite atrófica, que predispõe a mucosa não polipóide à transformação maligna. Vários pólipos hiperplásicos são encontrados na doença de Ménétrier. A histologia desses pólipos é diferente da dos pólipos colorretais, pois mostra edema submucoso e hiperplasia faveolar.

Os pólipos adenomatosos (tubulares e vilosos) são geralmente lesões solitárias no antro . Eles têm células atípicas e estão associados ao adenocarcinoma do estômago. Essa associação é mais forte em pólipos com mais de 2 cm de diâmetro. A incidência geral de transformação maligna completa em pólipos adenomatosos é de cerca de 3,4%.

Os pólipos da glândula fúndica contêm microcistos que são revestidos por células parietais e principais do tipo fúndico e estão localizados no fundo e corpo do estômago. Eles são comuns em síndromes de polipose familiar e não têm potencial maligno.

Os pólipos fibróides inflamatórios são tumores benignos de células fusiformes infiltrados por eosinófilos, mas não estão associados a um alérgico sistêmico reação ou eosinofilia. A excisão de pólipos fibróides inflamatórios é indicada por causa de sua propensão a aumentar e causar obstrução.

Síndromes de polipose

Às vezes, pólipos no estômago estão associados a síndromes de polipose. . Essas síndromes incluem polipose juvenil, síndromes de Gardner, Peutz-Jeghers e Cronkhite-Canadá.

A polipose juvenil e a síndrome de Cronkhite-Canadá raramente resultam em câncer gástrico.

A síndrome de Peutz-Jeghers envolve pólipos hamartomatosos gástricos. O envolvimento gástrico é geralmente menor do que o observado no intestino delgado. Esses pólipos podem sangrar ou obstruir o antro e devem ser tratados adequadamente. Embora os pacientes com síndrome de Peutz-Jeghers possam ocasionalmente desenvolver câncer gástrico, outros cânceres não gastrointestinais são mais comuns.

Pólipos adenomatosos do estômago e duodeno se desenvolvem em 50% dos casos de polipose familiar e síndrome de Gardner. Os pólipos geralmente são múltiplos e são mais bem tratados endoscopicamente. Vários tratamentos a cada 3-4 meses podem ser necessários para a erradicação completa. A endoscopia de vigilância de rotina deve ser instituída como um programa para toda a vida. Pacientes com síndrome de Gardner desenvolvem pólipos adenomatosos no duodeno, bem como no estômago e devem ser submetidos a esofagogastroduodenoscopia (EGD) de rotina.

Tumores intramurais não mucosos

Leiomiomas anteriormente compreendia os tumores submucosos mais comuns do estômago. Muitos tumores formalmente designados como leiomiomas (e leiomiossarcomas) são agora classificados como GISTs e acredita-se que surjam de células intersticiais de Cajal ao invés do músculo liso em si. A incidência geral de GISTs é de aproximadamente 4 por 1 milhão na população em geral. Essas lesões podem ser encontradas em todo o trato gastrointestinal (GI), do esôfago ao reto; no entanto, o estômago é o local mais comum.

A maioria dos pacientes com GISTs são assintomáticos, mas podem ocorrer anemia e sangramento gastrointestinal agudo de ulceração tumoral.

Existe um espectro de benigno a maligno. Características histológicas, como o número de figuras mitóticas, necrose tumoral e celularidade, são indicadores de malignidade. O único indicador confiável de malignidade nesses e em outros GISTs é a evidência de disseminação extragástrica. A disseminação linfática é rara, mas a disseminação hematogênica para o fígado e os pulmões é mais comum.

Esses tumores podem causar sintomas por obstrução, ulceração e perda de sangue ou por compressão de órgãos adjacentes .Eles aparecem como grandes lesões submucosas na endoscopia, e as biópsias endoscópicas invariavelmente não são profundas o suficiente para ter qualquer valor diagnóstico.

Conforme definido pela Conferência de Consenso GIST, o objetivo do tratamento deve ser ressecção completa da doença visível e microscópica, evitando a ruptura do tumor e obtendo margens negativas. Devido à adequação de uma margem estreita de ressecção, tem havido um interesse significativo no desenvolvimento de técnicas operatórias que realizem a ressecção tumoral eficaz, mas minimizem a morbidade, preservando o parênquima estomacal e reduzindo os custos médicos.

A cirurgia minimamente invasiva se mostrou eficaz para ressecção de GIST, com menor tempo de internação e tempo de sala de operação comparável e perda de sangue em comparação com técnicas abertas. A GIST Consensus Conference recomendou a ressecção laparoscópica para tumores menores que 2 cm, e vários estudos descobriram que o tratamento laparoscópico é seguro e eficaz em tumores com média de 4,4 cm. O fenótipo patológico e especialmente a mitose tumoral correlacionam-se significativamente com a sobrevida do paciente, mesmo se o tamanho do tumor ressecado for relativamente pequeno.

Para GISTs localizados no fundo, ao longo da grande curvatura, uma ressecção laparoscópica em cunha gástrica pode ser benéfica. Os tumores na curvatura menor têm menor probabilidade de serem ressecados com eficácia por meio de laparoscopia devido à mobilidade limitada do estômago nessa área. Para tumores da junção esofagogástrica, o procedimento transgástrico laparoscópico pode ser usado com sucesso.

A ressecção endoscópica parece ser um método eficaz e seguro para GISTs menores (≤ 4,0 cm) originados da muscular própria; para alguns GISTs de risco intermediário ou alto, a terapia adjuvante ou procedimentos cirúrgicos adicionais podem ser necessários para reduzir o risco de recorrência ou metástase.

Patrzyk et al relataram um aumento da satisfação do paciente com a aparência cosmética final após a ressecção de porta única usando uma diafanoscopia com suporte a laser.

Os lipomas são tumores submucosos raros que às vezes são indistinguíveis dos GISTs. Eles representam depósitos de tecido adiposo na parede do estômago, geralmente na submucosa. Eles podem causar sintomas quando excedem 2 cm de tamanho. O tratamento padrão é a ressecção cirúrgica, mas o tratamento endoscópico tem sido proposto para lesões menores que 2 cm.

Fibroma e fibromioma são mais comumente observados como pequenas lesões intramurais ou subserosas durante o curso de uma cirurgia não relacionada. A remoção é garantida para confirmar sua natureza benigna.

O pâncreas ectópico pode ocasionalmente causar sintomas por obstrução do piloro ou sangramento. Os achados característicos na endoscopia incluem uma aparência semelhante a um mamilo e um orifício ductal central. A avaliação histológica pode revelar pancreatite aguda e crônica e dilatação cística do ducto. Lesões assintomáticas não requerem tratamento adicional. A excisão local de espessura total da parede gástrica é adequada para a remoção completa.

Os tumores císticos podem ser mucocele ou intramucosos e são a lesão cística benigna mais comum do estômago. Eles se desenvolvem como resultado da obstrução das glândulas secretoras de muco. Cistos de duplicação são lesões congênitas que compartilham uma parede comum com o estômago, mas não se comunicam com o lúmen. Eles aumentam devido às secreções presas, resultando em sintomas de obstrução. O tratamento de cistos de duplicação é a excisão cirúrgica.