Nesta época invernal do ano, mais pacientes podem apresentar calcanhares gretados e coceira nos pés devido à pele seca. Nesse sentido, este autor discute o diagnóstico e o tratamento de diferentes formas de pele seca, incluindo a pele seca concomitante a doenças comuns. Quantas vezes por dia você vê alguma destas condições: eczema de estase, eczema, dermatite atópica, dermatite de contato, xerose, psoríase ou ceratose de estuque? Para alguns podólogos, a pele é apenas uma estrutura pela qual você deve passar para chegar aos ossos. No entanto, são os problemas de pele que trazem os pacientes ao consultório com sintomas como rigidez, formigamento, coceira, queimação, descamação, descamação e liquenificação. Quando você não consegue se concentrar no trabalho porque está se coçando, quando o sono é interrompido por causa de queimaduras, quando há manchas perceptíveis de pele seca nas pernas, então a pele seca está em alta. Não olhe além da pele para outras preocupações podiátricas. A pele pode ser um “espelho” do que está acontecendo no corpo. A parte inferior das pernas e o calcanhar são notoriamente problemáticos com sintomas de pele seca. No entanto, só porque não tratamos as mãos e antebraços, ainda precisamos avaliar essas áreas então temos o quadro geral. Os pés não existem no vácuo. A pele atua como uma barreira e protege os tecidos subjacentes contra infecções, dessecação, produtos químicos e estresse mecânico. A interrupção dessas funções resulta em aumento da perda de água transepidérmica e morte no O conteúdo de água do estrato córneo está associado a condições como dermatite atópica, eczema, xerose, dermatite de contato e outras doenças crônicas da pele. Os hidratantes podem melhorar essas condições por meio da restauração da integridade do estrato córneo, atuando como uma barreira à perda e reposição de água de lipídios da pele e outros compostos.1 Apesar do conhecimento de fatores agravantes bem reconhecidos, a etiologia das condições de pele seca é um enigma e o manejo de t A condição geralmente é subótima.2 No pé e na região do tornozelo, temos três tipos de pele: pele plantar, que não possui glândulas sebáceas e tem o maior número de glândulas sudoríparas em qualquer lugar; pele dorsal, que é pele normal; e a pele que recobre a canela, que é a mais fina e mais sujeita a lesões. A pele seca ocorre quando o estrato córneo está sem água. A camada externa da pele consiste em células mortas achatadas que se movem gradualmente em direção à superfície da pele e se desprendem. As células do estrato córneo perderam o núcleo, são ricas em queratina e são conhecidas como “corneócitos”. 3 Os lipídios intercelulares unem os corneócitos. Quando essa camada é bem umedecida, minimiza a perda de água pela pele e ajuda a impedir a entrada de irritantes , alérgenos e germes. No entanto, quando o estrato córneo seca, ele perde sua função protetora. Isso permite uma maior perda de água, deixando sua pele vulnerável a fatores ambientais. Em condições normais, a pele requer um teor de água de 10 a 15 por cento para permanecer macia e intacta.4 Esta água dá à pele uma textura macia, suave e flexível. A água vem da atmosfera, das camadas subjacentes da pele e do suor. O óleo produzido pelas glândulas da pele e as substâncias gordurosas produzidas pelas células da pele atuam como hidratantes naturais, permitindo que o estrato córneo sele na água. A pele contém hidratantes naturais: ceramidas, glicerol, ureia e ácido láctico. Eles ajudam a reidratar a pele para evitar a perda de água, que é a razão Além disso, muitos dos produtos no mercado contêm uréia, ácido lático, ácido salicílico e glicol. Eles estão tentando “espelhar” a pele. O ingrediente essencial de um emoliente são os lipídios (gorduras, ceras e óleos) .5 As ceramidas são os fatores hidratantes naturais e são os principais constituintes lipídicos dos espaços intercelulares do estrato córneo. Esses lipídios teoricamente fornecem a propriedade de barreira da epiderme.2 A ligação entre doenças de pele e alterações na composição de lipídios de barreira, especialmente em ceramidas, é difícil de provar devido às muitas variáveis envolvidas. No entanto, a maioria das doenças de pele que têm uma função de barreira diminuída apresentam um diminuição do conteúdo total de ceramida com algumas diferenças no padrão de ceramida. Pacientes com doenças de pele, como dermatite atópica, psoríase, dermatite de contato e alguns distúrbios genéticos, diminuíram a função de barreira da pele.6 Perdemos continuamente água da superfície da pele por evaporação. Sob o normal condições, a taxa de perda é lenta e a água é adequadamente reposta. Sinais e sintomas característicos de pele seca o ocorre quando a perda de água excede a reposição de água e o teor de água do estrato córneo cai abaixo de 10 por cento.7 Qualquer fator que danifique o estrato córneo pode interferir em sua função de barreira e levar ao ressecamento da pele.Em geral, os pés não estão sujeitos aos fatores típicos que afetam a pele em outros lugares, incluindo chuveiros longos e quentes, ar frio e seco, detergentes e solventes. Os pés estão mais sujeitos a fricção e atrito devido ao caminhar, bem como à interação entre meias e sapatos.

O que você deve saber sobre a estrutura e etnia da pele

Um estudo recente demonstrou que as propriedades da pele no nível do estrato córneo variam consideravelmente entre os grupos étnicos.8 A pele do Leste Asiático e do Cáucaso é caracterizada por baixa maturação e uma barreira cutânea relativamente fraca. A pele afro-americana é caracterizada por baixos níveis de ceramida e alta coesão proteica nas camadas superiores do estrato córneo.Há mais perda de água transepidérmica na pele afro-americana do que na pele caucasiana, predispondo os pacientes a mais xerose. As ceramidas são o principal constituinte lipídico das folhas lamelares presentes nos espaços intercelulares do estrato córneo. Essas lâminas lamelares fornecem a propriedade de barreira da epiderme.2 Os níveis de ceramida na pele afro-americana são os mais baixos, enquanto os caucasianos, hispânicos e asiáticos têm os níveis mais altos.9 Portanto, pode-se inferir que a pele negra é mais propensa a xerose e a patologia ser devido à xerose. As comunidades afro-americanas usam o termo “acinzentado” para descrever a pele seca. A pele é seca, rachada e pulverulenta, e pode-se ver as escamas mais facilmente na pele escura. Em nossa sociedade, a cor cinza é considerada inaceitável e muitos africanos -Os americanos usam óleos ou petrolatum para resolver isso.10 Geralmente consideramos a pele hidratada como saudável e com aparência saudável. Pode haver mudanças correspondentes nas propriedades ópticas quando a pele é hidratada.11 Na pele saudável, há menos dispersão de luz na superfície da pele e mais penetração de luz nas camadas mais profundas da pele quando a pele é hidratada. Como resultado, a pele parece mais escura, mais rosada e mais translúcida. Um hidratante popular é a manteiga de karité. A manteiga de karité é uma “gordura” ou “óleo” amarela extraída da noz da árvore de karité africana. As complicações do uso de emolientes oclusivos, como vaselina e manteiga de karité, usados no dorso do pé e na perna, podem resultar em “foliculite oleosa” se a perna for cabeluda.

Insights pertinentes sobre a relação entre calçados e pele seca

Ao contrário de qualquer outra área anatômica, os pés estão sujeitos a muito atrito, fricção e suor, o que pode afetar a superfície da pele. O uso de sapatos sem meias pode secar os pés, dependendo do material de que os sapatos são feitos. Devido ao calor e à umidade do corpo, quase sempre há mais calor e umidade dentro dos sapatos. Se o material do calçado é respirável como o couro, o calor e a umidade que estão sendo expelidos podem escapar dos calçados e essa ventilação mantém seu pé seco e confortável. O material não respirável, como o vinil, bloqueia o calor e a umidade no interior. Algumas pessoas têm os pés mais suados do que outras e isso irá interagir com o sapato também. Pés suados ressecam a pele mais rápido. Sapatos que não se encaixam bem (chinelos, sandálias de costas abertas) produzem mais fricção para secar a pele. No entanto, quando ocorre pele seca nos pés, os sintomas de desconforto são ampliados devido ao uso de calçados, ao estiramento da pele dos pés cada vez que pisamos e por certos materiais sintéticos nas meias e sapatos que ressecam a pele até mais. Devido à natureza confinante dos sapatos que usamos e à falta de ar fresco que atinge a pele dos pés devido às nossas meias e sapatos, os pés secos necessitam de cuidados especializados para prevenir a dor. Em muitos casos, os sapatos que usamos também podem proteger nossos pés de pele seca e fissuras, se eles se ajustarem corretamente e forem feitos de material respirável. A mecânica anormal do pé e as deformidades causam anormalidades na maneira como andamos. Posteriormente, isso faz com que certas áreas dos pés suportem uma quantidade anormal de peso, o que pode resultar em manchas secas, calosidades, calosidades e fissuras. As órteses e o uso de sapatos corretos ajudam a distribuir o peso anormal e reduzir o atrito. É preciso lembrar que a pele dos pés não possui glândulas sebáceas e deve contar com as glândulas sudoríparas para hidratar a pele. As glândulas sudoríparas operam secretando uma substância composta principalmente de água, cloreto de sódio e eletrólitos. Assim, o suor é mais “secante” do que hidratante. Cada um de nossos pés é densamente coberto por aproximadamente 250.000 glândulas sudoríparas écrinas, tornando os pés um dos lugares mais suados do corpo. A falta de glândulas sebáceas torna difícil prevenir a pele seca, mas se tivéssemos As glândulas sebáceas dos pés, escorregávamos e escorregávamos a cada passo que damos. As meias absorvem o suor e devem evitar bolhas. Sabe-se que certas meias sintéticas podem diminuir a temperatura do pé em até 3º e isso é suficiente para evita a formação de bolhas limitando a transpiração. Pés secos não são o mesmo que pele seca dos pés.

Um estudo analisou amaciantes de roupas e presumiu que eles proporcionam benefícios a indivíduos com pele seca devido à diminuição da fricção das roupas contra a pele.12 Como o atrito resulta em calor, o o calor vai secar seus pés mais rápido. Sabe-se que as meias de náilon e rayon causam ressecamento da pele. Em um estudo, a prevalência de hipersensibilidade do Tipo IV a alérgenos de borracha foi evidente em pacientes com eczema de estase e / ou úlceras venosas nas pernas durante um período de 18 meses.13 Consequentemente, a mangueira vascular em alguns pacientes pode resultar em uma resposta de pele seca e coceira e quando não estiverem usando a mangueira à noite, os pacientes devem hidratar.

Dicas de tratamento para doenças específicas da pele

Ceratose de estuque. Esta é uma pápula ceratótica que geralmente está presente nas extremidades acrais inferiores distais dos homens. A ceratose do estuque parece aparecer com maior frequência em homens, mas não é genética. A lesão é assintomática e os pacientes geralmente não se queixam de ter as lesões. O nome estuque ceratose deriva da aparência “colada” das lesões. As lesões são geralmente encontradas em pacientes idosos. Os diagnósticos diferenciais são ceratose seborreica e melanoma. Xerose. A xerose resulta em prurido generalizado ou localizado e pele seca e coceira. Esfregar e coçar causa maior irritação, levando a mais prurido e inflamação.14 Líquen simples crônico (neurodermatite). Coceira e coceira prolongada podem causar pele espessa, escamosa e coriácea. As manchas podem ser cruas, vermelhas ou mais escuras do que o resto do Dermatite de estase (eczema venoso, eczema varicoso) Dermatite de estase não é dermatite “verdadeira”, mas sim devida à hipertensão venosa na perna. Isso é causado por insuficiência das veias superficiais, bem como da veia safena longa. Um estudo descobriu que quando os pacientes receberam ligadura clássica e safenectomia, a dermatite da perna curou em todos os 10 pacientes em oito a 12 semanas e não houve recorrência.15 Eczema craquelé (coceira de inverno, eczema asteatótico, eczema xerótico, dermatite por dessecação) . O eczema craquelé ocorre principalmente em indivíduos idosos com pele rígida, vermelha e seca que progride para dermatite superficialmente fissurada. A rede irregular de fissuras assemelha-se a um leito de rio seco e é visível nas canelas das pernas. Isso é essencialmente xerose “avançada “.9 Dermatite atópica. Nessa forma de eczema, a pele fica mais sensível e seca devido a uma doença auto-imune. Psoríase. A psoríase envolve o rápido acúmulo de células cutâneas ásperas, secas e mortas que formam escamas espessas . Essas escamas sangram quando os pacientes as arrancam. Ocorre principalmente na pele plantar do pé.

O que veio primeiro, pele seca ou com coceira?

A pele seca e “escamosa” é irritante e causa cutânea inflamação, que por sua vez resulta em prurido. Assim que o ciclo coceira-coceira começa, a pele piora. A inflamação irrita as terminações nervosas.16 O tratamento da pele seca é uma das medidas mais importantes contra o prurido.17 A prevenção é muito importante. Os pesquisadores raramente encontraram correlações entre coceira e medidas objetivas da função de barreira e ressecamento da pele, como hidratação da pele e perda de água transepidérmica. Evidências experimentais recentes indicam que danos ao estrato córneo com acetona / éter e água provocam uma resposta de coceira em camundongos e ratos.18 As doenças de pele associadas à coceira incluem eczema, dermatite atópica, pele seca, dermatite de contato, psoríase, líquen plano e infecção bacteriana . Tratamentos tópicos para pele seca / com coceira: Polidocanol (Asclera, Merz Estética) CapsaicinaMentolFototerapiaLoções e cremesEsteroidesTratamentos sistêmicos para pele seca / com coceira: Anti-histamínicosAntidepressivosGabapentina (Neurontin, Pfizer) Antagonista opiáceo

Chaves para diagnosticar a parte seca

pele seca é um diagnóstico puramente clínico. Um histórico completo, revisão de sistemas e exame físico são essenciais para determinar sua causa. O exame da pele pode ser enganoso. Freqüentemente, há apenas lesões secundárias, alterações eczematosas, liquenificação e escoriação, e a causa desencadeadora pode não estar presente. Se houver lesões primárias, uma biópsia de pele pode levar a um diagnóstico. Deve-se considerar as causas sistêmicas da pele seca / coceira, como colestase, uremia, hipertireoidismo, medicamentos ou linfoma. No entanto, se os tratamentos tópicos normais não estão resolvendo a condição, faça o teste de laboratório para função tireoidiana, função renal, função hepática, HIV, nível de zinco, câncer ou síndrome de Sjögren.

Tratamento da pele seca

O primeiro passo para tratar a pele seca é adicionar água à pele e aplicar uma substância hidrofóbica para mantê-la lá. As substâncias incluem cremes e loções de água em óleo ou pomadas 100% oleosas para bloquear a água. Não importa qual seja a causa da pele seca, hidratantes oclusivos, emolientes umectantes e ceratolíticos são três tratamentos tópicos comumente usados.Na maior parte dos casos, os emolientes funcionam retendo água na pele onde é necessária e permitindo a reparação das células danificadas na superfície da pele. Os emolientes também atuam como uma barreira ao meio ambiente, evitando que irritantes penetrem na camada externa da pele (epiderme), criando uma película protetora de lipídios.3

Emolientes oclusivos, como vaselina, evitam a água perda apenas agindo como uma camada de óleo na superfície da pele para reter a água e evitar a evaporação. Emolientes umectantes como o Eucerin (Beiersdorf) penetram no estrato córneo e retiram água da derme para retê-la na epiderme. Os ceratolíticos, como ácido lático, ácido salicílico e ácido glicólico ajudam a remover as escamas. Muitas vezes, os três estão juntos em um produto. Embora os esteróides tópicos não tratem a pele seca, eles diminuem a inflamação da pele e o fator de “coceira”. A hidratação máxima pode ocorrer com 60% de propilenoglicol em água aplicado sob oclusão.19 Ao usar esteróides tópicos, escolha um de potência média esteróide para a pele dorsal e um esteróide de alta potência a super alta potência na pele plantar. Todos os esteróides tópicos aumentaram a absorção através da barreira incompleta da pele. Ao discutir a escolha dos emolientes, existe um continuum entre pomadas oleosas e cremes e loções à base de água. As pomadas são melhores para as condições de pele mais secas e para uso em casa, quando os pacientes não estão usando roupas apertadas ou trabalhando com outras pessoas. A aplicação de pomadas pode causar foliculite em áreas cabeludas, um problema incomum no pé e tornozelo. O uso frequente de emolientes reduzem a necessidade de esteróides.20 Para evitar ou tratar a xerose, os pacientes devem hidratar os pés logo após o banho ou duche. Devem evitar molhar os pés em água quente água por longos períodos, usando sabonetes secantes nos pés ou esfregando os pés para secar. Dados anedóticos e limitados sugerem que gabapentina, estimulação de campo cutâneo, antagonistas da serotonina e fototerapia ultravioleta B podem reduzir a coceira em alguns desses pacientes.

Combate aos efeitos do sol

O sol contribui para o ressecamento da pele assim como o ar fresco do inverno e o ar seco do deserto. Se a barreira da pele estiver comprometida, os pacientes podem ter secura aumentada. Neve, areia e água aumentam a necessidade de protetores solares porque refletem os raios solares. Um produto de proteção solar age como um colete à prova de balas muito fino, parando os fótons ultravioleta antes que eles possam atingir a pele e causar danos. Ele contém moléculas de filtro solar orgânicas que absorvem UV e pigmentos inorgânicos que absorvem, dispersam e refletem UV. Existem filtros solares agora que ajudam a prevenir a pele seca ao hidratar também.21 O calor do sol seca áreas da pele desprotegidas e esgota o suprimento de óleos lubrificantes naturais da pele. Além disso, a radiação UV do sol pode causar queimaduras e alterações de longo prazo na estrutura da pele. O sol causa pele seca, queimaduras solares e ceratose actínica. A pele parece seca, escamosa e enrugada.

Outras considerações com doenças de pele seca

Calcanhares rachados. Podiatras freqüentemente vêem calcanhares rachados devido à mecânica deficiente do pé, ficar em pé por muito tempo, estar acima do peso, equipamento de sapato ruim, sapatos de costas abertas e a causa usual, chinelos. É a tempestade perfeita de fricção, falta de glândulas produtoras de óleo e sapato inadequado. Nessas condições, o coxim adiposo sob o calcanhar se expande lateralmente e aumenta a pressão lateral. Se houver falta de umidade no calcanhar, ele irá rachar. Da mesma forma, se você tem uma paciente com excesso de peso e diabetes que usa chinelos na maior parte do dia, espere que ela tenha rachaduras nos calcanhares. Saltos rachados são mais comuns durante os meses de inverno, embora se você passar muito tempo ao sol, isso também pode ressecar a pele e causar saltos rachados. Condições médicas, incluindo diabetes, obesidade, doenças da tireoide e psoríase, também podem causar calcanhares secos e rachados. Pele envelhecida / idosa. Na pele idosa, a epiderme fica mais fina e os corneócitos também não aderem uns aos outros e a pele perde a capacidade de se ligar à água. Pele seca é pele com coceira e pele com coceira é pele seca. É difícil separá-los. O prurido em idosos representa um desafio diagnóstico e terapêutico. Uma história completa, revisão dos sistemas e exame físico são essenciais para determinar a causa da coceira. O exame da pele pode ser enganoso. Freqüentemente, há apenas lesões secundárias, alterações eczematosas, liquenificação e escoriação, que podemos diagnosticar erroneamente como dermatite primária. A xerose pode ser a causa, mas às vezes é mera coincidência. Se houver lesões primárias, uma biópsia de pele pode ajudar no diagnóstico. Considere as causas sistêmicas de coceira, como colestase, uremia, hipertireoidismo, medicamentos ou linfoma. Se a causa permanecer indescritível, considere coceira idiopática em idosos ou o chamado “prurido senil.”A fisiopatologia desta forma de prurido é mal compreendida, mas é provável que as alterações da pele, dos nervos cutâneos e de outras partes do sistema nervoso relacionadas com a idade desempenhem um papel.22

Tratamento da pele seca concomitante com doenças comuns

Certos estados de doença podem causar xerose, portanto, na investigação, deve-se observar ictioses congênitas e adquiridas, dermatite atópica, hipotireoidismo, síndrome de Down, insuficiência renal, desnutrição, má absorção, HIV, linfoma, doença hepática, síndrome de Sjögren e algumas drogas. Doença renal em estágio terminal (ESRD). Esta é uma disfunção renal progressiva e irreversível que dura três meses ou mais. Quase todos os pacientes com ESRD têm pelo menos um distúrbio dermatológico, e essas alterações na pele e nas unhas podem ocorrer antes ou mesmo após o início da diálise ou transplante.23 Alguns autores sugeriram que a xerose associada a ESRD pode ser resultado da diminuição do conteúdo de água no epiderme. Avaliações clínicas e histológicas mostraram uma diminuição geral no volume de suor em pacientes com uremia, bem como atrofia das glândulas sebáceas.24

A xerose ocorre em 50 a 75 por cento dos pacientes em diálise.24 Manifesta-se como turgor cutâneo insatisfatório com descamação, ressecamento e fissuras, afetando principalmente as superfícies extensoras das extremidades. Daqueles com insuficiência renal crônica, 15 a 49 por cento experimentam prurido. Naqueles pacientes em diálise, a prevalência é de 50 a 90 por cento, mas como a diálise melhorou, tornou-se menos comum.24 Na insuficiência renal aguda, o prurido é muito incomum. O prurido da ESRD é geralmente generalizado e leve, mas pode ser grave e persistente.23 Hipotireoidismo. O hipotireoidismo é mais comum em mulheres e pessoas com mais de 50 anos. A tireoide produz poucos hormônios tireoidianos e isso reduz a atividade das glândulas sudoríparas e sebáceas, resultando em pele áspera e seca. Os sintomas com alta especificidade para hipotireoidismo incluem prisão de ventre, intolerância ao frio, fraqueza muscular proximal, queda de cabelo e pele seca. A pele seca pode ser um sintoma de hipotireoidismo em bebês e crianças. Um exame de sangue pode determinar o nível do hormônio estimulador da tireoide, bem como dos hormônios da tireoide T3 e T4. Diabetes. Pessoas com diabetes apresentam alta incidência de xerose nos pés, principalmente nos calcanhares. Ao avaliar os preditores de lesões nos pés em pacientes com diabetes, um estudo descobriu que 82,1 por cento de seus pacientes tinham pele com secura, rachaduras ou fissuras.25 Uma pesquisa não publicada de 105 pacientes consecutivos com diabetes conduzida por um dos autores revelou que 75 por cento teve manifestação clínica de pele seca. A pele seca geralmente leva a rachaduras e fissuras, que podem servir como uma porta de entrada para bactérias. Apesar das possíveis discrepâncias na definição de “pele seca” entre os estudos, é claro que a secura da pele é uma das manifestações mais precoces e comuns do diabetes tipo 1. As observações clínicas são apoiadas por achados objetivos de um estado de hidratação reduzido do estrato córneo e diminuição da atividade das glândulas sebáceas em pacientes com diabetes sem qualquer comprometimento da função de barreira do estrato córneo.26 Doença hepática. O fígado neutraliza as toxinas e filtra os sais biliares. Se a função do fígado estiver comprometida, esses materiais podem se acumular no corpo e se depositar no a pele causa irritação e coceira. Em doenças hepáticas colestáticas, como colangite esclerosante primária e doença de cálculo biliar obstrutiva, o prurido tende a ser generalizado, mas é pior nos pés e nas mãos.27

Em conclusão

A pele seca pode ser persistente e recorrente devido à longa lista de possíveis causas. Os médicos costumam tratar a pele seca com hidratantes hidrofílicos e / ou lipofílicos. Hydrophi Os hidratantes lic devem penetrar profundamente no estrato córneo para funcionar corretamente, enquanto os hidratantes lipofílicos devem permanecer nas camadas superiores do estrato córneo.28 Tradicionalmente, os médicos usavam umectante e tecnologias oclusivas para tratar a pele seca. Originalmente, ingredientes formadores não lamelares, como vaselina, estavam em uso, mas pesquisas recentes mostraram uma vantagem de usar fatores formadores lamelares, como ceramidas, pseudoceramidas e fosfolipídios.29 Como ocorre com todos os tratamentos tópicos, a aderência é o grande desafio que se enfrenta no gestão de doenças de pele. Odor forte de ingredientes e composições gordurosas pode ser desagradável para os pacientes. Além disso, pH baixo e reações sensoriais, como ácido lático e uréia, por exemplo, podem reduzir a aceitação do paciente.30 O número de estudos sobre a função de barreira cutânea e hidratação é infinito. Há uma longa lista de produtos disponíveis e alguns podem funcionar melhor dependendo de certas características da pele da pessoa.Muitas empresas amigáveis de podologia têm produtos que incluem CeraVe (Valeant), Eucerin, AmLactin (Upsher Smith), Cetaphil (Galderma), Terapia de borragem (ShiKai), Uramaxin (Medimetriks), Carmol 40, Lubriderm (Johnson e Johnson) e Aveeno ( Johnson e Johnson). Dr. Morse é o presidente da American Society of Podiatric Dermatology. Ele é membro do Colégio Americano de Cirurgiões de Pé e Tornozelo e do Colégio Americano de Ortopedia e Medicina de Pé e Tornozelo. Dr. Morse é certificado em cirurgia de pé. Ele faz parte do Comitê Educacional de Residência em Podiatria do MedStar Washington Hospital Center em Washington, D.C. Referências1. Nolan K, Marmur E. 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Para uma experiência online aprimorada, verifique o Podiatry Today no seu iPad ou tablet Android.