Tendo apresentado os códigos, temas e citações ilustrativas das transcrições das entrevistas, isso agora será discutido em mais detalhes.

Atenção

Estar presente e envolvido

Apesar da necessidade de estar fisicamente presente e ser capaz de ver a ação que alguns alunos relataram sentindo-se como ‘limões’ ou ‘fantasmas’, sugerindo que precisavam de sua participação para ser legitimada. Eles descreveram essa legitimidade como decorrente da atribuição de uma função específica, como obter a história de um paciente. Anita, por exemplo, descreveu ter sido convidada por um consultor para sentar e conversar com uma paciente enquanto ela tomava seu café da manhã. Para o aluno, essa foi uma experiência de aprendizado rica e memorável. Esse papel proposital deu a ela uma perspectiva envolvente a partir da qual observar e manter sua atenção. Lave e Wenger referem-se à maneira como os recém-chegados a uma comunidade de prática aprendem participando como uma participação periférica legítima. Mas oportunidades para participação periférica legítima precisam ser criadas para estudantes de medicina e o valor disso não deve ser subestimado, como as citações dos alunos demonstraram.

Os professores também estavam cientes dessa necessidade de envolver ativamente os alunos, especialmente os menos confiantes, mas devido às pressões de tempo isso nem sempre foi possível. A maioria dos professores concordou que alguns modelos de comportamento eram fáceis de identificar – o que Abigail chamou de ‘superestrelas’. Mas houve um reconhecimento de que outros modelos de papel podem ser mais úteis, especialmente nos estágios iniciais. Portanto, como foi descoberto em outras pesquisas que sinalizam comportamentos menos óbvios, como em que ponto e como os médicos juniores envolvem colegas mais velhos, foi importante.

Continuidade e exposição a modelos de comportamento

As barreiras para prestar atenção incluíam a falta de exposição contínua a qualquer modelo ou paciente, o que significa que os alunos não podiam realmente analisar os comportamentos dos modelos ou avaliar o impacto desse comportamento nos outros. Atender aos padrões na prática dos modelos de conduta leva tempo e, para alguns, as fases curtas que tendem a caracterizar as rotações clínicas dos estudantes de medicina dificultaram isso.

Onde os modelos de conduta facilitaram observações mais contínuas de sua prática, o valor educacional disso poderia ser reconhecido pelos alunos. Para alguns alunos, sua experiência se alinhava bem com a afirmação de Gioia e Manz de que “se um observador deve aprender efetivamente com um modelo, é importante que o modelo seja confiável, razoavelmente bem-sucedido, exiba claramente o comportamento a ser aprendido e, de outra forma, facilite o processo de atenção. ” (: 528).

Os professores também comentaram sobre a natureza fragmentada das rotações clínicas. A dificuldade em identificar padrões de comportamento e formar relacionamentos criados pela falta de exposição contínua a modelos de comportamento parecia perturbadora e desmotivadora para ambos os alunos e professores. Estar ciente desses desafios para a frequência e as oportunidades de observar era importante. O corpo docente também precisava estar presente para que os alunos observassem sua prática, embora, como Iris apontou, os professores clínicos ainda fossem um modelo, mesmo que ausentes.

Valores alinhados

Os alunos relataram ter prestado muita atenção ao observar um comportamento que se alinhava com suas visões do que era importante em ser médica. Para Emily, as reações positivas que ela observou em sua função os pacientes da modelo eram mais importantes do que uma longa lista de publicações.

A separação artificial do conhecimento científico e médico das habilidades e atitudes dentro dos currículos médicos pode ser confuso e os alunos viam as rotações clínicas como um lugar para aprender como reunir esses elementos da prática médica, embora achem difícil.

Retenção

Há uma quantidade enorme de um aluno para levar em consideração quando em um ambiente clínico e não pode ser esperado que retenha tudo o que observam. A fim de evitar ficar sobrecarregados, os alunos procuram dicas para descobrir o que é importante reter e desenvolver estratégias para fazer isso.

Aprendendo a língua

Os alunos falaram sobre como compreender e reter a clínica desconhecida linguagem que ouviram seus modelos de papel usar. Às vezes, isso envolvia pesquisar mais tarde ou consultar colegas.

Modelos de papéis particularmente úteis ajudaram deliberadamente os alunos a aprender a língua e a desenvolver a forma como se comunicavam no ambiente clínico.

Compreendendo os processos de pensamento

Os alunos falaram sobre como valorizavam seus modelos de atuação, dando uma visão sobre seus processos de pensamento, pois isso os permitiu compreender o raciocínio por trás dos comportamentos que estavam observando, incluindo lidar com incerteza e os ajudou a compreender e reter o ponto de aprendizagem específico.

Liam, que, como outros alunos, falou sobre a importância de ser capaz de se relacionar com seus modelos de comportamento, atribuiu essa capacidade de identificação, em parte, para ele e seus modelos de pensamento semelhantes. Isso parece estar conectado ao ponto feito anteriormente sobre a atratividade de valores alinhados entre modelos de papel e observadores.

Reflexão significativa

A reflexão é amplamente reconhecida como um auxílio ao desenvolvimento, mas como os alunos fazem uso de reflexão ao aprender com seus modelos? Embora Jason afirmasse não ser “um fã da reflexão formal”, ele claramente desenvolveu uma abordagem crítica reflexiva para ajudá-lo a extrair valor pessoal do que observou e imitar aspectos antes de decidir o que reter.

Stefan também falou sobre a importância da reflexão autêntica e do papel dos professores na criação de espaço e apoio para os alunos avaliarem o que foi observado em ambientes clínicos.

Escrevendo

Liam descreveu uma abordagem particularmente sistemática para ajudar na retenção e no processamento do que foi observado, claramente guiada por seu modelo.

Essas estratégias foram encorajadas e sinalizadas pelos professores, com Melanie referindo-se ao uso de um organizador avançado para ajudar os alunos retêm conscientemente o que observaram. Ela descreveu um exemplo no qual pediu aos alunos que a observavam em uma enfermaria de partos movimentada que anotassem algumas coisas que notaram que ela estava fazendo ou perguntas que ela fez à paciente e, em seguida, o mais importante, fez com que refletissem sobre por que perceberam essas coisas específicas ou por que eles os consideraram importantes. Facilitar esse processo metacognitivo, pelo qual os alunos são obrigados a pensar sobre o que e como estão aprendendo por meio da observação, também pode permitir que os professores reforcem ou ‘corrijam’ mensagens importantes de retirada.

Reprodução

Oportunidade para a prática

A oportunidade para a prática prática foi relatada como ausente em algumas experiências de aprendizagem baseadas na clínica. Em nosso estudo, os alunos falaram sobre ter a oportunidade de colocar em prática os comportamentos e estratégias que eles observaram em seus modelos de comportamento. Alguns precisavam de ajuda para reconhecer oportunidades ou receber permissão para aproveitá-las e participar de uma forma legítima e significativa.

Dar aos alunos a oportunidade de participarem legitimamente da equipe pode envolver a consideração das funções e expectativas de a equipe clínica existente.

A maioria dos alunos reconheceu a necessidade de ser proativo na identificação e criação de suas próprias oportunidades de prática e alguns tinham estratégias para organizá-las.

Os alunos também destacaram o valor de ser apoiado por um modelo de papel para identificar com antecedência, de forma sistemática, tarefas e habilidades que eles poderiam aprender por meio de modelagem e observação com oportunidade de prática.

Feedback

Ao referir-se às oportunidades de colocar em prática as técnicas que observaram, os alunos destacaram o valor do feedback que tanto reforçava comportamentos desejados quanto sugeria aspectos para o desenvolvimento, especialmente onde era altamente contextualizado e imediato.

Shivani falou sobre fazer uso da perspectiva do aluno e adotar uma abordagem mais dialógica para feedback sobre o que foi observado de forma que pudesse oferecer sugestões de desenvolvimento para professores e alunos.

Motivação

Feedback

Finalmente Bandura argumentou que para os alunos aprenderem e reproduzirem os comportamentos que observam em seus modelos, eles precisam ser motivados a fazê-lo. Para muitos alunos, essa era uma questão de reforço direto, fosse um processo autorregulado envolvendo percepções de ‘querer agradar’ ou reforçado por feedback direto e positivo, incluindo mais independência.

Observando as respostas dos outros – reforço vicário e punição

Dois outros conceitos interessantes e úteis da teoria de aprendizagem social de Bandura são o reforço vicário e a punição vicária. Bandura propôs que, ao observar os outros, não apenas aprendemos com seu comportamento, mas também com as reações de outras pessoas ao comportamento do modelo. Esta é uma forma potencialmente muito eficiente de aprender, pois nos permite aprender com os erros dos outros. Nossos alunos entrevistados identificaram vários exemplos de como foram reforçados ou punidos vicariamente e descreveram como as reações de pacientes, colegas ou colegas estudantes influenciaram suas decisões de reproduzir os comportamentos que observaram.Por exemplo, Liam, que foi reforçado vicariamente por ter observado de perto este pediatra, escolheu adotar sua técnica de comunicação como resultado do efeito calmante que parecia ter sobre as crianças.

Por outro lado, um exemplo de punição vicária se refere a o que Jason considerou ser o tratamento brusco de um paciente. Ele foi punido indiretamente pela interação entre um modelo de comportamento e o paciente e, como resultado, falou sobre querer evitar deliberadamente reproduzir esse comportamento em sua própria prática por causa da reação do paciente.

Jason também destacou as barreiras que as interrupções em a exposição a pacientes e médicos posa para alunos que desejam converter a observação em prática. Parece ser importante criar oportunidades para que os alunos observem os resultados das interações (ou para que sejam discutidos), bem como vejam o comportamento que levou a elas. Os alunos relataram ter recebido mensagens confusas sobre o comportamento apropriado por meio de reforço vicário. Como Iris comentou, os comportamentos menos desejáveis observados em ambientes clínicos podem ter uma influência poderosa, uma visão apoiada por Gibson, que destaca o valor de aprender com traços negativos, bem como aspectos positivos de modelos de comportamento. Além disso, Bucher e Stelling descobriram, para sua surpresa, que em vez de identificar modelos de papéis completos entre seus colegas mais velhos, como havia sido assumido, os estudantes de medicina identificaram ativamente atributos específicos para imitar e rejeitar, em um processo de criação de uma visão de seu ‘ideal eus ‘. Os professores clínicos reconheceram que os alunos tomavam decisões sobre quem eram modelos úteis com base no reforço vicário. na forma de resultados clínicos bem-sucedidos e / ou reações positivas de pacientes e colegas. Stefan falou sobre como os alunos podem usar os resultados clínicos para julgar o valor de um comportamento específico ao decidir se devem adotá-los ou adaptá-los.

Reciprocando

O aluno também viu satisfação e recompensa em fazer parte do ciclo de modelo recíproco e se referiu regularmente à cultura de apoio de pares na faculdade de medicina.

Em termos de fechamento do ciclo recíproco, Liam, por exemplo, também falou sobre como ele enviou uma carta, e-mail ou cartão para seus modelos de papel para agradecê-los.

No entanto, em geral, não está claro o quão cientes os modelos de papel têm sobre a influência que têm sobre aqueles que os observam e, de fato, como eles poderiam ser mais eficazes. Professores clínicos comentaram que raramente recebiam feedback direto sobre o impacto de sua modelagem, mas Shivani lembrou que os alunos comentaram sobre como ela interagiu com um paciente, destacando assim para ela o valor que os estudantes de medicina derivam de serem capazes de observar de perto um modelo de comportamento em açao. O feedback sobre como os modelos de papel influenciaram aqueles ao seu redor é potencialmente uma fonte importante de dados de avaliação inexplorada.

Limitações

Embora este documento tenha enfatizado os benefícios da modelagem e da aprendizagem por observação, os alunos também destacou as limitações. Isso incluiu que a capacidade de imitar as ações de outras pessoas e realizar tarefas clínicas pode não ser acompanhada por um conhecimento clínico ou base racional na mente do aluno.

Outra limitação é criada pela falta de alinhamento construtivo entre os currículos formais de graduação em medicina, muitas vezes com ênfase no ganho de conhecimento e avaliação baseada em exames, e o aprendizado autêntico baseado em habilidades no ambiente clínico. Isso resultou em alguns alunos priorizando a revisão de seus exames em vez de aproveitar a oportunidade de aprender com a observação no ambiente clínico.

Finalmente, a natureza desconhecida e aleatória das oportunidades de aprendizagem por observação nos ambientes clínicos provou ser um desafio para os alunos identificarem e siga para sua conclusão lógica, limitando assim o processo de aprendizagem que Bandura descreve. Mesmo quando os alunos entrevistados descreveram a aprendizagem bem-sucedida, tornou-se evidente que muitas vezes eles não estavam no controle ou mesmo conscientes do processo ocorrendo, muito menos capazes de se orientar através dos quatro estágios identificados por Bandura.