Observando as conversas em fóruns de pais, fica claro que muitos pais têm preocupações sobre o uso de creme de hidrocortisona prescrito e outros corticosteroides tópicos (TCS) em controlar o eczema de seus filhos. Na verdade, há tanta ansiedade em torno do uso de TCS, que os médicos têm um termo para isso: “fobia de esteróide”. Como resultado dessa fobia, muitas crianças são mal tratadas, resultando em crises mais prolongadas e aumento de complicações, como infecções. Portanto, para lidar com esse medo muito real e combater o subtratamento, nos associamos ao Dr. Sam Hunt, dermatologista consultor do Royal Hampshire County Hospital, para examinar a pesquisa sobre a segurança desses cremes e a melhor forma de usá-los.

Tratar o eczema infantil: o básico

O objetivo do tratamento TCS é para trazer os surtos de volta ao controle o mais rápido possível para reduzir a angústia imediata em que seu filho está, minimizar o risco de complicações como infecções de pele e evitar a necessidade de tratamentos TCS mais fortes no futuro. Muitos estudos demonstraram que, usados de forma adequada, os sintomas do eczema podem ser controlados rapidamente sem efeitos colaterais.

Como pai de uma criança com eczema, você sabe que a base do tratamento do eczema é terapia emoliente completa – cremes e produtos hidratantes que podem ser adicionados à água do banho, usados para lavar a pele e depois também para hidratar a pele. Os emolientes devem ser usados continuamente, mesmo quando a pele está boa e o eczema está sob controle – muitas vezes reduz a necessidade de corticosteroides tópicos.

No entanto, quando ocorre um surto, os emolientes por si só muitas vezes não são suficientes para controlar a coceira característica do eczema. A coceira faz com que as crianças coçam e isso pode causar danos significativos à pele já frágil. A coceira costuma ser forte o suficiente para interromper o sono, levando ao cansaço e à irritabilidade, o que, a longo prazo, pode afetar a educação e o desenvolvimento. É nesses casos que provavelmente será prescrito hidrocortisona ou outros corticosteroides tópicos (TCS) pelo seu médico ou consultor. O objetivo do tratamento TCS é trazer o surto de volta sob controle o mais rápido possível, a fim de reduzir o sofrimento imediato em que seu filho está, minimizar o risco de complicações como infecções de pele e evitar a necessidade de tratamentos TCS mais fortes no futuro . Muitos estudos demonstraram que, quando usados de forma adequada, os sintomas do eczema podem ser controlados rapidamente sem efeitos colaterais.

O que são corticosteroides tópicos e por que são assustadores?

Os corticosteroides tópicos são cremes, géis ou pomadas contendo corticosteróides. Os corticosteróides são hormônios que podem reduzir a inflamação (vermelhidão e inchaço), suprimir o sistema imunológico e estreitar os vasos sanguíneos da pele. Seu principal objetivo é reduzir a inflamação e irritação da pele. Os tratamentos TCS prescritos variam em força de muito suave (hidrocortisona) a superpotente (propionato de clobetasol-Dermovato) com gradações intermediárias. Os GPs geralmente prescrevem cremes TCS muito leves a moderados por curtos períodos (até cerca de 2 a 4 semanas), mas encaminham seu filho a um consultor se forem necessários tratamentos mais fortes ou prolongados.

Tem havido muito de má publicidade sobre cremes de cortisona nos últimos anos. As razões para isso são variadas – desde desinformação e histórias de terror na Internet até conselhos de fontes confiáveis que não têm certeza de como usar os produtos corretamente.

Além disso, os químicos têm o dever de alertá-lo sobre todos os possíveis efeitos colaterais. Eles estão completamente certos quando fazem isso, mas pode soar alarmante. Se você está preocupado, é sempre melhor ligar para seu médico para verificar as informações, em vez de simplesmente não usar a receita.

Os efeitos colaterais com que as pessoas se preocupam são o afinamento da pele e a supressão da produção natural de esteróides pelo próprio corpo, o que pode afetar o crescimento. É importante notar que existe uma grande diferença entre os cremes prescritos para o eczema e altas doses de cortisona por via oral. Também há preocupação com o uso de esteróides no rosto, especialmente ao redor dos olhos. A razão para isso é que se a hidrocortisona ou outros esteróides entrarem nos olhos, eles podem causar aumento da pressão dentro do globo ocular.

Os cremes TCS, como a hidrocortisona, são seguros para uso em crianças?

Existem muitos estudos que mostram que o uso de esteróides leves, moderados e potentes em curto prazo não causa afinamento da pele ou supressão dos corticosteroides da própria criança quando usados por menos de seis semanas, mesmo em crianças muito pequenas.

Além disso, embora possa parecer intuitivo usar a forma mais suave de TCS disponível, há boas evidências de que é melhor usar cremes ligeiramente mais fortes em alguns casos. Estudos observando o uso de um esteróide leve – Hidrocortisona aplicada duas vezes ao dia durante 6 semanas versus um esteróide de potência moderada (furoato de mometasona) aplicado uma vez ao dia durante seis semanas descobriram que houve benefício significativo com o esteróide moderadamente potente no eczema, em particularmente a coceira, foi controlada mais rapidamente do que com o esteróide suave. Nenhum afinamento da pele ou supressão do esteróide do próprio corpo foi observado em nenhum dos grupos. Aqui está um link para o artigo publicado.

Como usar cremes de hidrocortisona e TCS com segurança

Um dos principais objetivos do tratamento na dermatite atópica é quebrar a coceira / arranhão ciclo. Quando a pele coça, a criança coça causando danos à função de barreira da pele, a pele coça mais, a criança coça mais, a pele coça mais e assim por diante. Isso pode ser ainda mais exacerbado se houver uma infecção secundária e o ciclo de coceira / arranhadura ficar fora de controle, levando a uma perturbação significativa para a criança e às vezes resultando em perda de tempo na escola ou mesmo internação no hospital se as coisas forem muito graves.

O Dr. Hunt recomenda o uso de esteróides leves ou moderadamente potentes assim que a pele começar a queimar. O objetivo dessa abordagem é trazer as coisas de volta ao controle rapidamente. Esperar que a pele se deteriore além do tolerável geralmente resulta na necessidade de tratamentos com esteróides mais fortes e mais longos. Nas palavras de uma de nossas enfermeiras de eczema, você deve usar creme esteróide suficiente para fazer a pele brilhar e continuar usando o creme por alguns dias após a cura da pele.

A abordagem do Dr. Hunt para prescrever Tratamentos TCS

Dr. Sam Hunt, Consultor Dermatologista

Embora cada caso seja diferente, se o eczema for grave, normalmente recomendo o uso de um esteróide moderadamente potente, como a mometasona (Elcon), usado uma vez ao dia por um período de até duas semanas, depois uso em dias alternados por uma semana e depois diminua para o esteróide leve, hidrocortisona usada como e quando necessário. Se houver uma erupção significativa subsequentemente, recomendo voltar ao esteróide mais forte para recuperar o controle e, em seguida, reduzir gradualmente novamente.

Se houver uma erupção significativa e a pele estiver infectada, antibióticos podem ser usados além dos emolientes e esteróides tópicos. Os anti-histamínicos também são úteis e existem produtos não sedativos diurnos como Priteze e sedativos noturnos como o Piriton – que podem ajudar no sono.

Além de emolientes, esteróides tópicos e anti-histamínicos, o uso de envoltórios úmidos, roupas de algodão, luvas de algodão e roupas anti-arranhões como ScratchSleeves podem ser úteis para acalmar a pele e evitar mais danos à pele.

Se o seu filho ainda está lutando, apesar do uso de todas essas medidas, peça ao seu médico para encaminhá-lo a um dermatologista.