(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 1

Descoperiri colonoscopice. (a) S-a observat o tumoare de tip polipoid în colonul sigmoid, care inițial a fost presupus a fi un cancer de colon sigmoid. (b) S-a observat o leziune crescută cu roșeață în orificiul apendiceal, unde nu s-au efectuat biopsii.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 2

Constatări CT. (a) O masă apendiceală a fost văzută în partea distală a apendicelui. Masa apendiceală și apendicele sunt indicate de o săgeată și, respectiv, de o săgeată. (b) Masa apendiceală a implicat colonul sigmoid. Masa și regiunea rectosigmoidă normală sunt indicate de o săgeată și, respectiv, de o vârf de săgeată. incizia liniei medii abdominale inferioare după inserarea unui stent ureteral. Tumora apendiceală a implicat colonul sigmoid și ileonul terminal. Partea ileocecală a fost mobilizată din retroperitoneu, păstrând ureterul drept intact. Ileonul a fost împărțit proximal față de partea implicată cu un capsator liniar.Vasele ileocolice au fost ligate la originea lor și s-a efectuat disecția ganglionară limfatică D3 extinsă. Colonul ascendent și apoi colonul sigmoid proximal de partea invadată au fost împărțite cu un capsator liniar. Partea ileocecală care a inclus tumora și colonul sigmoid implicat a fost rezecată în total după împărțirea rectului. Ganglionii limfatici pericolici au fost disecați în zona rezecată a mezocolonului sigmoid. Colonul sigmoid și rectul au fost anastomozate într-un mod lateral cu un capsator circular, iar ileonul și colonul ascendent au fost anastomozate într-un mod funcțional cap la cap. Incizia a fost închisă după plasarea drenurilor de silicon Blake ™ în punga Douglas și în abdomenul lateral drept.

Descoperirile macroscopice au arătat că tumoarea a măsurat și invadat și a făcut o fistulă cu colonul sigmoid (Figura 3 ). Examenul patologic a relevat că tumoarea a fost un adenocarcinom tubular bine diferențiat conform clasificării japoneze și a invadat colonul sigmoid (Figura 4). Tumora a invadat în zona largă a mucoasei apendicelui și cea mai mare parte a tumorii a existat în apendice, în timp ce doar o mică parte a tumorii a fost expusă în mucoasa colonului sigmoid. În plus, tumoarea părea să invadeze din partea peritoneală spre lumenul colonului sigmoid. Aceste descoperiri au arătat că tumoarea provine din apendice și nu provine din colonul sigmoid. Toți cei 41 de ganglioni limfatici rezecați, inclusiv ganglionii limfatici nr. 201, 202 și 203, au fost lipsiți de metastaze. Ganglionii limfatici pericolici din mezocolonul sigmoid (nr. 241) nu au fost explorate pentru examinare patologică. Etapa patologică finală a fost T4bN0M0, etapa IIC, conform clasificării TNM, ediția a VIII-a UICC.

Pacientul a fost externat din spital fără evenimente. Chimioterapia adjuvantă nu a fost efectuată și a fost în viață fără recidivă de cancer după o urmărire de 20 de luni.

3. Discuție

Am experimentat un caz rar de adenocarcinom apendiceal primar care a invadat și a făcut o fistulă cu colonul sigmoid și a fost tratat chirurgical cu succes. Șaisprezece cazuri de tumori apendiceale care invadează colonul sau rectul sigmoid au fost analizate din literatura de specialitate. Dintre aceste cazuri, 7 rapoarte scrise în limba engleză au fost identificate printr-o căutare PubMed folosind cuvinte cheie precum „cancer apendiceal”, „carcinom apendiceal”, „adenocarcinom apendiceal”, „colon sigmoid”, „rect”, „invazie”, „invadare, ”Sau„ fistula ”, precum și folosirea unei căutări manuale a referințelor din publicații și 9 rapoarte scrise în japoneză au fost identificate prin căutarea Ichushi-Web folosind cuvinte cheie precum„ cancer apendiceal ”,„ colon sigmoid ”sau„ rect ”( Tabelul 1). A fost formată o fistulă între apendice și colorectum în 12 cazuri, inclusiv cazul nostru, și nu a existat nicio descriere a fistulelor în celelalte cinci cazuri. Tipul histologic a fost descris conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) Clasificarea tumorilor. Termenul „cistadenom” a fost înlocuit cu termenul „neoplasm mucinos apendiceal de grad scăzut.”În plus, termenul„ cistadenocarcinom ”a fost înlocuit cu„ neoplasm mucinos apendiceal (AMN) ”, referitor la o tumoare cu invazie împingătoare sau„ adenocarcinom mucinos (MA) ”, referitor la o tumoare cu invazie infiltrativă; în mai multe rapoarte și, în aceste cazuri, tipul a fost descris ca „AMN sau MA”. Termenul „adenocarcinom bine diferențiat” sau „adenocarcinom tubular bine diferențiat” descris în clasificarea japoneză a fost înlocuit cu termenul „adenocarcinom nespecificat altfel”.

Din cele 17 cazuri enumerate în tabelul 1, 10 cazuri au prezentat hematochezia și unul cazul a avut un test de sânge ocult fecal pozitiv. Pe de altă parte, cea mai frecventă prezentare în tumorile apendice primare a fost durerea în cadranul inferior drept, care a fost adesea diagnosticată ca apendicită acută. Nitecki și colab. a raportat 94 de adenocarcinom necarcinoid din apendice; prezentarea lor a inclus durere acută în cadranul inferior drept la 47 de pacienți, o masă palpabilă la 13, ascită la 10, afecțiuni gastrointestinale nespecifice sau genito-urinare la cinci, iar ceilalți 19 pacienți au fost diagnosticați incidental în momentul intervenției chirurgicale pentru o afecțiune medicală neafiliate. În plus, Ito și colab. au raportat 36 de pacienți cu adenocarcinom apendiceal; 25 de pacienți au prezentat durere în cadranul inferior drept, șapte au avut masă palpabilă, patru au avut greață și vărsături, trei au avut disconfort pelvian, unul a pierdut în greutate și unul a fost diagnosticat incidental în timpul altei intervenții chirurgicale. Aceste serii de cazuri nu au raportat pacienți care au prezentat hematochezia. Prin urmare, hematochezia pare a fi o manifestare particulară a tumorilor apendiceale atunci când invadează sau face o fistulă cu colonul sau rectul sigmoid.

Este dificil de realizat un diagnostic preoperator al tumorilor apendiceale. Acest lucru se datorează probabil faptului că tumoarea apendicială reprezintă o afecțiune rară și este adesea confundată cu apendicita acută, iar aceste tumori sunt rareori detectate prin colonoscopie. Cu toate acestea, atunci când o tumoră apendiceală a invadat și a făcut o fistulă cu colorectul, colonoscopia a detectat un polip, o leziune crescută sau o masă în partea implicată (Tabelul 1). Astfel de descoperiri colonoscopice, cu sau fără diagnostic histologic de malignitate, au condus la un diagnostic preoperator de cancer apendiceal sau colorectal atunci când sunt combinate cu o scanare CT. S-au efectuat scanări CT în 13 cazuri; s-a observat o masă apendiceală sau dilatare, o masă ileocecală sau o masă pelviană în 12 cazuri.Șapte cazuri au fost diagnosticate preoperator ca cancer apendiceal din rezultatele de masă apendiceală sau dilatare în 6 cazuri, în timp ce 4 cazuri nu au fost diagnosticate preoperator ca cancer apendiceal posibil datorită eșecului de a localiza locul exact al unei mase pelvine. Prin urmare, constatările unei mase sau dilatări în anexă au fost utile pentru diagnosticul preoperator al tumorii apendiceale. Prin urmare, deși tumorile apendiceale care invadează colonul sau rectul sigmoid reprezintă o afecțiune clinică rară, constatările din colonoscopie și tomografii computerizate pot duce la un diagnostic adecvat înainte de tratamentul având în vedere această afecțiune neobișnuită.

procedura, rezecția în bloc a părții ileocecale și a părții rectosigmoide este justificată pentru tratamentul curativ. Gradul de rezecție pentru tumora apendiceală diferă între tipurile histologice. În cazul neoplaziei mucinoase apendiceale de nivel scăzut (LAMN), care este clasificată ca o tumoare de comportament limită în Clasificarea OMS a tumorilor și a fost clasificată anterior ca cistadenocarcinom mucinos sau cistadenom mucinos, apendicectomia simplă este considerată suficientă pentru LAMN care sunt limitate la apendice și o marjă pozitivă la baza apendicelui poate necesita rezecție cecală suplimentară. În schimb, adenocarcinoamele apendiceale, cum ar fi adenocarcinomul mucinos și adenocarcinomul nespecificat altfel, justifică tratamentul prin hemicolectomie dreaptă cu disecție a ganglionilor limfatici. Deși limfadenectomia sistematică în regiunea rectosigmoidă invadată nu a fost documentată și nici nu a fost efectuată în toate cele 17 cazuri din Tabelul 1, nu este clară necesitatea disecției extinse a ganglionilor limfatici în regiunea invadată. În cazul de față, lipsa umflării ganglionilor limfatici în regiunea ileocolică preoperator ne-a condus la conjectura că posibilitatea răspândirii limfatice în regiunea sigmoidă a fost minimă. În cazul raportat de Kumon și colab., Între timp, tumora prezenta metastaze în ganglionul limfatic pericolic al rectului invadat (nr. 251). Limfadenectomia sistematică ar putea fi necesară în astfel de cazuri dacă metastaza a avut loc prin intermediul sistemului limfatic în regiunea invadată, după cum sa discutat de Toyozumi și colab. . În plus, în cazul raportat de Tokai și colab., Tumoarea a reapărut în ganglionul limfatic paraaortă la 18 luni după operație; autorii au presupus că limfadenectomia extinsă din regiunea invadată ar fi putut preveni reapariția bolii. Evaluarea ganglionilor limfatici din regiunea invadată și urmărirea mai îndelungată a pacienților sunt necesare pentru a investiga această problemă. Sigmoidectomia asistată laparoscopic și hemicolectomia dreaptă în bloc au fost raportate de Stojanovic și colab. , și rezecția ileocecală laparoscopică pentru cancerul apendiceal cu fistula ileală a fost, de asemenea, raportată de Mukohyama și colab. , sugerând că procedurile laparoscopice pot fi opțiuni de tratament pentru tumorile apendiceale care invadează alte organe. În orice caz, credem că un diagnostic adecvat ne permite să planificăm în avans o procedură chirurgicală adecvată.

Din cele 17 cazuri enumerate, răspândirea peritoneală a fost observată în trei cazuri, dintre care două au avut un prognostic slab. Pe de altă parte, nici metastaze limfatice, nici peritoneale nu au fost observate în nouă cazuri. Acest lucru poate fi explicat prin comportamentul limită al LAMN-urilor sau prin prevenirea scurgerii intraperitoneale libere a celulelor neoplazice prin formarea unei fistule către un alt organ. În plus, simptomele asociate cu descărcarea de sânge cauzate de fistulă pot duce la investigații suplimentare și la detectarea precoce a tumorilor rezecabile.

Acest raport de caz și revizuirea literaturii sunt limitate, deoarece cazurile căutate provin doar din rapoarte de caz și serii de cazuri scurte în câteva decenii și alte cazuri posibil conținute într-o serie de cazuri mai mari sau în literatura mai veche pot fi ratate. Cu toate acestea, cazul unei tumori apendiceale care invadează regiunea rectosigmoidă pare a fi remarcabil de rar, după cum sugerează raportul în care rezecția combinată a colonului și rectului sigmoid nu a fost efectuată deloc printre cele 42 de cazuri de carcinom apendiceal cu rezecție multiviscerală datorată la creșterea tumorală avansată local.

4. Concluzie

Deși o tumoare apendiceală care invadează colonul sau rectul sigmoid alăturat este o afecțiune clinică rară, un diagnostic preoperator poate fi obținut prin colonoscopie și o scanare CT având în vedere această afecțiune. Un diagnostic adecvat facilitează planificarea unei proceduri chirurgicale adecvate, adică rezecția în bloc a părții ileocecale și a părții rectosigmoide.

Disponibilitatea datelor

Partajarea datelor nu se aplică acestui lucru articol deoarece nu au fost generate sau analizate seturi de date în timpul studiului actual.

Consimțământ

Consimțământul informat oral a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport.

Conflictele de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestui articol.