ADHD și probleme de somn

Adulți cu ADHD rareori adorm ușor, dorm adânc toată noaptea și apoi trezesc senzația de odihnă. Mai des, neliniștea mentală și fizică a ADHD tulbură tiparele de somn ale unei persoane – iar epuizarea care rezultă dăunează sănătății și tratamentului general. Acest lucru este larg acceptat ca fiind adevărat. Dar, la fel ca majoritatea cunoștințelor noastre despre ADHD la adulți, abia începem să înțelegem legătura mai puternică dintre ADHD și somn, care creează dificultăți:

• Adormirea
• A dormi
• Trezirea

Tulburările de somn cauzate de ADHD au fost trecute cu vederea din mai multe motive. Problemele de somn nu s-au încadrat bine în cerința Manualului de diagnosticare și statistică a tulburărilor mintale (DSM) a Asociației Americane de Psihiatrie, conform căreia toate simptomele ADHD trebuie să fie prezente până la vârsta de 7 ani. in medie. În consecință, reducerea arbitrară a vârstei a împiedicat recunoașterea tulburărilor de somn în ADHD până de curând, când studiile la adulți au devenit mai frecvente. La fel cum ADHD nu dispare la adolescență, nici nu dispare noaptea. Continuă să afecteze viața funcționând 24 de ore pe zi.

În primele încercări de definire a sindromului, tulburările de somn au fost considerate pe scurt un criteriu pentru ADHD, dar au fost eliminate din lista de simptome pentru că dovezile lor erau considerate prea nespecifice. Pe măsură ce cercetările s-au extins pentru a include adulți cu ADHD, cauzele și efectele tulburărilor de somn au devenit mai clare.

Deocamdată, problemele de somn tind fie să fie trecute cu vederea, fie să fie privite ca probleme coexistente cu o relație neclară cu ADHD în sine. Tulburările de somn au fost atribuite incorect medicamentelor din clasa stimulantelor care sunt adesea primele utilizate pentru tratarea ADHD.

Cele patru mari probleme de somn ADHD

Nicio literatură științifică despre somn nu listează ADHD ca fiind o cauză importantă a tulburărilor de somn. Cele mai multe articole se concentrează pe tulburările de somn datorate medicamentelor din clasa stimulatoare, mai degrabă decât să privească ADHD ca cauză. Cu toate acestea, adulții cu ADHD știu că legătura dintre starea lor și problemele de somn este reală. Suferinții îl numesc adesea „somn pervers” – atunci când doresc să adoarmă, sunt treji; când vor să fie treji, adorm.

Cele mai frecvente patru tulburări de somn asociate cu ADHD sunt:

Dificultate de a adormi cu ADHD

Aproximativ trei sferturi din toți adulții cu ADHD raportează incapacitatea de a „închide mintea, astfel încât să pot adormi noaptea”. Mulți se descriu ca „bufnițe de noapte” care primesc o explozie de energie la apusul soarelui. Alții declară că se simt obosiți pe tot parcursul zilei, dar imediat ce capul lovește perna, mintea dă clic. Gândurile lor sar sau sări de la o grijă la alta. Din păcate, mulți dintre acești adulți își descriu gândurile ca „curse”, ceea ce determină diagnosticarea greșită a unei tulburări de dispoziție, când aceasta nu este altceva decât neliniștea mentală a ADHD.

Înainte de pubertate, 10-15 la sută dintre copiii cu ADHD au probleme cu somnul. Aceasta este de două ori rata găsită la copii și adolescenți care nu au ADHD. Acest număr crește dramatic odată cu vârsta: 50% dintre copiii cu ADHD au dificultăți în a adormi aproape în fiecare noapte până la vârsta de 12 ½ până la vârsta de 30 de ani, mai mult de 70% dintre adulții cu ADHD declară că petrec mai mult de o oră încercând să adoarmă noaptea .

Somn agitat cu ADHD

Când persoanele cu ADHD adorm în cele din urmă, somnul lor este neliniștit. Aruncă și se întorc. Se trezesc la orice zgomot din casă. Sunt atât de încapători încât partenerii de pat aleg adesea să doarmă într-un alt pat. De multe ori se trezesc pentru a găsi patul sfâșiat și capacele lovite cu picioarele pe podea. Somnul nu este răcoritor și se trezesc la fel de obosiți ca atunci când au mers la culcare.

Dificultate la trezire cu ADHD

Peste 80% dintre adulții cu ADHD în practica mea raportează mai multe treziri până la aproximativ 4 dimineața. Apoi cad în „somnul morților”, din care au dificultăți extreme de a se trezi.

Dorm prin două sau trei alarme, precum și prin încercări ale membrilor familiei de a-i scoate din pat. Traversele cu ADHD sunt de obicei iritabile, chiar combative, atunci când sunt trezite înainte de a fi gata. Mulți dintre ei spun că nu sunt complet alerte până la prânz.

Somn intruziv cu ADHD

Paul Wender, MD, un cercetător veteran ADHD de 30 de ani, leagă ADHD de performanța bazată pe interese. Atâta timp cât persoanele cu ADHD au fost interesate sau provocate de ceea ce făceau, nu au demonstrat simptome (Acest fenomen este numit de unii hiperfocus și este adesea considerat a fi un model ADHD.) Dacă, pe de altă parte, o persoană cu ADHD își pierde interesul pentru o activitate, sistemul său nervos se decuplează, în căutarea a ceva mai interesant. Uneori, această decuplare este atât de bruscă încât provoacă somnolență extremă bruscă, chiar până la adormirea.

Marian Sigurdson, Ph.D., expert în constatări în electroencefalografie (EEG) în ADHD, raportează că creierul urmărirea undelor în acest moment arată o intruziune bruscă a undelor theta în ritmurile de alertă alfa și beta. Cu toții am văzut „intruziunea undelor theta” la elevul din fundul clasei care se prăbușește brusc pe podea, „adormind”. Acesta era probabil cineva cu ADHD care își pierdea cunoștința din cauza plictiselii, mai degrabă decât adormea. Acest sindrom pune viața în pericol dacă apare în timp ce conduceți și este adesea indus de conducerea pe distanțe lungi pe drumuri drepte, monotone. Adesea această afecțiune este diagnosticată greșit ca „narcolepsie EEG negativă”. Mărimea incidenței „somnului” intruziv nu este cunoscută, deoarece apare numai în anumite condiții greu de reprodus în laborator.

De ce persoanele cu ADHD au probleme cu somnul?

Există mai multe teorii despre cauzele tulburărilor de somn la persoanele cu ADHD, cu o gamă semnificativă de puncte de vedere. Medicii își bazează răspunsurile la plângerile pacienților cu privire la problemele de somn pe modul în care interpretează cauza tulburărilor. Un medic care caută mai întâi tulburări care rezultă din tiparele de viață dezorganizate va trata problemele într-un mod diferit de cel al unui medic care le consideră o manifestare a ADHD.

Thomas Brown, Ph.D., cercetător de lungă durată în ADHD și dezvoltatorul scalei brune, a fost unul dintre primii care au acordat o atenție serioasă problemei somnului la copii și adolescenți cu ADHD. El vede tulburările de somn ca indicative ale problemelor de excitare și vigilență în ADHD în sine. Două dintre cele cinci clustere de simptome care apar din scalele brune implică activare și excitare:

• Organizarea și activarea pentru a începe activitățile de lucru.
• Susținerea vigilenței, energiei și efortului.

Brown consideră problemele legate de somn ca o afectare bazată pe dezvoltare a funcțiilor de management ale creierului – în special, o afectare a capacității de a susține și de a regla excitația și vigilența. În mod interesant, el nu recomandă tratamente comune ADHD, ci mai degrabă recomandă o abordare în două direcții, care subliniază o igienă mai bună a somnului și suprimarea stărilor de excitare nedorite și incomode prin utilizarea medicamentelor cu proprietăți sedative.

Cea mai simplă explicație este că tulburările de somn sunt manifestări directe ale ADHD în sine. Adevărata hiperactivitate este extrem de rară la femeile de orice vârstă. Majoritatea femeilor experimentează neliniștea mentală și fizică a ADHD numai atunci când încearcă să oprească starea de excitare a funcționării de zi cu zi pentru a adormi. Cel puțin 75% dintre adulții de ambele sexe raportează că mintea lor se mișcă neliniștită de la o preocupare la alta timp de câteva ore până când adorm în cele din urmă. Chiar și atunci, se aruncă și se întorc, se trezesc frecvent și uneori abia dorm deloc.

Faptul că 80% dintre adulții cu ADHD cad în cele din urmă în „somnul morților” „I-a determinat pe cercetători să caute explicații. Nici o teorie nu explică afectarea severă a capacității de a se trezi în veghe. Unii pacienți cu ADHD declară că dorm bine când merg în camping sau sunt în afara ușilor pentru perioade lungi de timp.

O ipoteză este că lipsa unui ceas circadian precis poate explica, de asemenea, dificultatea pe care o au mulți cu ADHD în evaluarea trecerii timpului. Ceasurile lor interne nu sunt „setate”. În consecință, ei experimentează doar de două ori: „acum” și „nu acum”. Mulți dintre pacienții mei adulți nu poartă ceasuri. Experimentează timpul ca un concept abstract, important pentru alți oameni, dar pe care nu-l înțeleg. Va fi nevoie de multe alte studii pentru a stabili legăturile dintre ritmurile circadiene și ADHD.

Cum să dormiți cu ADD

Indiferent de modul în care un medic explică problemele de somn, remedierea implică de obicei ceva numit „igiena somnului”, care ia în considerare toate lucrurile care favorizează inițierea și menținerea somnului. Acest set de condiții este extrem de individualizat. Unii oameni au nevoie de liniște absolută. Alții au nevoie de zgomot alb, cum ar fi un ventilator sau un radio, pentru a masca tulburările. să doarmă. Unii oameni au nevoie de o gustare înainte de culcare, în timp ce alții nu pot mânca nimic chiar înainte de culcare. Câteva reguli de igienă a somnului sunt universale:

• Folosiți patul doar pentru somn sau sex, nu ca un loc unde să te confrunți cu probleme sau să te certi.
• Stabilește-ți o oră de culcare și o rutină de culcare și rămâneți la ea – riguros.
• Evitați somnurile în timpul zilei.

Încă două elemente de bună igienă a somnului par evidente, dar ar trebui stresate pentru persoanele cu ADHD.

• Treceți în pat pentru a dormi.Multe persoane cu ADHD se simt cel mai bine noaptea. Sunt cei mai energici, gândind cel mai clar și mai stabil după apusul soarelui. Casa este liniștită, iar distracțiile sunt scăzute. Acesta este timpul lor cel mai productiv. Din păcate, au locuri de muncă și familii la care trebuie să participe a doua zi dimineață, sarcini îngreunate de somnul inadecvat.
• Evitați cofeina noaptea târziu. Cofeina poate determina creșterea creșterii ADHD a unui creier ADHD. Cofeina este, de asemenea, un diuretic, deși nu este atât de puternic pe cât credeau experții odată, și poate provoca perturbări ale somnului cauzate de nevoia de a merge la baie. Este o strategie bună pentru a evita consumul de lichide cu puțin timp înainte de culcare.

Opțiuni de tratament pentru problemele legate de somn legate de ADHD

Dacă pacientul petrece ore pe noapte cu gânduri care sări și corpul său aruncat, aceasta este probabil o manifestare a ADHD. Cel mai bun tratament este o doză de medicamente de clasă stimulantă cu 45 de minute înainte de culcare. Cu toate acestea, acest mod de acțiune este o vânzare grea pentru pacienții care suferă de dificultăți de somn. În consecință, odată ce și-au determinat doza optimă de medicamente, le cer să facă un pui de somn la o oră după ce au luat a doua doză.

În general, ei constată că „efectul paradoxal” al medicamentului de calmare a neliniștii este suficientă pentru a le permite să adoarmă. Majoritatea adulților sunt atât de lipsiți de somn încât un pui de somn are de obicei succes. Odată ce oamenii văd de la sine, într-o situație „fără risc”, medicamentele îi pot ajuta să-și închidă creierul și corpul și adorm, sunt mai dispuși să încerce medicamente la culcare. Aproximativ două treimi dintre pacienții mei adulți iau o doză completă de medicamente ADHD în fiecare seară pentru a adormi.

Ce se întâmplă dacă este prezent istoricul clinic invers? O pătrime din persoanele cu ADHD fie nu au tulburări de somn, fie au dificultăți obișnuite să adoarmă. Medicamentele de clasă stimulantă la culcare nu le sunt de ajutor. Dr. Brown recomandă Benadryl, 25-50 mg, cu aproximativ o oră înainte de culcare. Benadryl este un antihistaminic vândut fără prescripție medicală și nu formează obișnuințe. Dezavantajul este că are acțiune îndelungată și poate provoca somnolență de până la 60 de ore la unele persoane. Aproximativ 10 la sută dintre cei cu ADHD experimentează o agitație paradoxală severă cu Benadryl și nu mai încearcă niciodată.

Experții subliniază că tulburările de somn la persoanele diagnosticate cu ADHD nu sunt întotdeauna cauzate de ADHD. Uneori, pacienții au o tulburare de somn comorbidă în plus față de ADHD. Unii profesioniști vor comanda un studiu de somn pentru pacienții lor pentru a determina cauza tulburărilor de somn. Pot fi prescrise astfel de teste, cum ar fi un test de dormit la domiciliu, polisomnogramă sau un test de latență multiplă a somnului. Dacă există probleme secundare de somn, medicii pot folosi opțiuni de tratament suplimentare pentru a gestiona provocările legate de timpul de somn.

Următorul pas al scării tratamentului este medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Majoritatea medicilor evită pastilele de dormit, deoarece pot forma obișnuințe. Oamenii dezvoltă rapid toleranță față de ei și necesită doze din ce în ce mai mari. Deci, următoarele medicamente la alegere tind să nu fie obișnuite, cu sedare semnificativă ca efect secundar. Acestea sunt:

• Melatonina. Această peptidă naturală eliberată de creier ca răspuns la apusul soarelui are o anumită funcție în setarea ceasului circadian. Este disponibil fără prescripție medicală la majoritatea farmaciilor și magazinelor de produse naturiste. De obicei, dimensiunile de dozare vândute sunt prea mari. Aproape toate cercetările publicate cu privire la Melatonină sunt pe doze de 1 mg sau mai puțin, dar dozele disponibile pe rafturi sunt fie 3, fie 6 mg. Nimic nu se câștigă prin utilizarea unor doze mai mari de un miligram. Este posibil ca melatonina să nu fie eficientă în prima noapte, deci poate fi necesară utilizarea mai multor nopți pentru eficacitate.
• Periactin. Antihistaminicele prescrise, ciproheptadina (Periactin), funcționează ca Benadryl, dar are avantajele adăugate de suprimarea viselor și inversarea suprimării apetitului indusă de stimulente.
• Clonidina. Unii practicanți recomandă o doză de 0,05 până la 0,1 mg cu o oră înainte de culcare. Acest medicament este utilizat pentru tensiunea arterială crescută și este medicamentul ales pentru componenta de hiperactivitate a ADHD. Efectează efecte sedative semnificative timp de aproximativ patru ore.
• Medicamente antidepresive, cum ar fi trazodonă (Desyrel), 50 până la 100 mg, sau mirtazapină (Remeron), 15 mg, utilizate de unii medici pentru efectele lor sedative . Datorită unui mecanism complex de acțiune, dozele mai mici de mirtazapină sunt mai sedative decât cele mai mari. Mai mult nu este mai bine. La fel ca Benadryl, aceste medicamente tind să producă sedare în ziua următoare și pot face să te trezești a doua zi dimineață mai greu decât era.

Probleme la trezirea cu ADHD

Problemele legate de trezire și de senzație de alertă pot fi abordate în două moduri. Cel mai simplu este un sistem cu două alarme. Pacientul stabilește o primă doză de medicamente de clasă stimulantă și un pahar cu apă lângă pat.O alarmă este setată să declanșeze cu o oră înainte ca persoana să plănuiască efectiv să se ridice. Când sună alarma, pacientul se trezește suficient pentru a lua medicamentul și se întoarce la somn. Când se declanșează oa doua alarmă, o oră mai târziu, medicamentul se apropie de nivelul maxim de sânge, oferind individului șansa de a se ridica din pat și de a-și începe ziua.

O a doua abordare este mai avansată , bazat pe dovezi că dificultatea de a te trezi dimineața este o problemă de ritm circadian. Dovezile anecdotice sugerează că utilizarea luminilor de simulare a apusului / răsăritului poate seta ceasurile interne ale persoanelor cu sindromul fazei de somn întârziat. Ca un avantaj suplimentar, mulți oameni declară că își îmbunătățesc simțul timpului și gestionarea timpului odată ce ceasul intern este setat corect. Cu toate acestea, luminile sunt experimentale și costisitoare (aproximativ 400 USD).

Tulburările de somn la persoanele cu ADHD sunt frecvente, dar sunt aproape complet ignorate de sistemul nostru de diagnostic actual și de cercetările ADHD. Aceste tipare se înrăutățesc progresiv odată cu înaintarea în vârstă. Recunoașterea tulburărilor de somn în ADHD a fost împiedicată de atribuirea greșită a dificultății de a adormi la efectele medicamentelor de clasă stimulantă. Recunoaștem acum că dificultățile de somn sunt asociate cu ADHD în sine și că medicamentele de clasă stimulantă sunt adesea cel mai bun tratament al problemelor de somn, mai degrabă decât cauza acestora.

William Dodson, MD, este membru al ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.

Actualizat la 3 februarie 2021