Trevor Langford analizează în detaliu leziunile ligamentului colateral colateral (UCL). Pe lângă discutarea mecanismelor tipice de leziune, el explorează, de asemenea, opțiunile de examinare, evaluare și tratament pentru clinicienii care doresc o înțelegere mai profundă a acestei leziuni.

Leziunile care afectează cotul medial sunt frecvente în sporturile de aruncare aeriene, cum ar fi aruncătorii de baseball și aruncătorii de javelină (1). Ligamentul colateral cubital (UCL) este principalul stabilizator al articulației cotului medial și, dacă apare o leziune, poate deveni o leziune care pune în pericol cariera într-un sport de aruncare. Tratamentul poate fi conservator, dar în unele situații este indicată o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Context

Pacienții care prezintă o leziune a UCL sunt de obicei adolescenți sau adulți tineri – cel mai probabil din cauza activitățile la care participă în acest interval de vârstă și forțele predispozante la această structură care sunt întâlnite. Cercetătorii de la Universitatea din Florida, SUA au studiat vârsta și gravitatea leziunilor la 136 de sportivi tineri cu vârste cuprinse între 11 și 22 de ani (1). Dintre acești pacienți, 101 au fost jucători de baseball, 12 au jucat softball, opt fotbal american, cinci aruncătoare de javelină, iar restul au jucat Frisbee final, volei, gimnastică și arte marțiale mixte. Vârsta medie la momentul accidentării a fost de 16,7 ani. Autorii au descoperit că, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai probabil ca aceștia să fie tratați în mod conservator pe baza unui grad mai redus de leziune (pe baza datelor prezentate în tabelul 1). vârstă

Vârsta în ani, indicând leziuni de nivel inferior la sportivii mai tineri, cu leziuni mai severe la grupele de vârstă mai în vârstă. Date extrase de la Zaremski și colegii (1).

Frecvența leziunilor UCL devine din ce în ce mai pronunțată în practica clinică. Pe o perioadă de 16 ani, din 2000-2016, au fost prezentați 1366 de pacienți. Dintre acestea, cinci leziuni au fost prezentate între 2000-2003, nouă din 2004-2007, 50 din 2008-2012 și 72 din 2013-2016 (1). Autorii au sugerat că frecvența crescută a leziunilor ar putea fi legată de clinicienii care au o conștientizare crescută a leziunilor legate de UCL, iar entorse mai mici fiind diagnosticate mai exact ca tulpină UCL. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca, datorită forței și tehnicilor de condiționare, sportivii să arunce acum mai departe, rezultând în creșterea forțelor valgus. pentru a sugera că, pe măsură ce sportivii îmbătrânesc, pot prezenta tulpini mai severe la UCL. Zaremski și colegii săi au declarat că sportivii mai în vârstă, mai maturi, pot genera mai multă forță în timpul fazei de accelerație, raportându-se până la 50Nm.

Au creat o dezbatere dacă forța crescută este aplicată de către sportivi mai în vârstă sau dacă este vorba de volumul crescut de aruncare care are loc la această vârstă, rezultând o încărcare totală crescută. Este plauzibil să se afirme că ambii factori pot fi responsabili pentru severitatea crescută a leziunii UCL. În plus, dacă un pacient a fost un jucător de baseball pe termen lung care a suferit un prejudiciu nediagnosticat de grad inferior mai devreme în viața sa, acest lucru poate avea ca rezultat o leziune mai gravă mai târziu în viața adultă. / h2>

UCL este un stabilizator static al articulației cotului medial alături de capsula articulară, în timp ce cotul are stabilizatori dinamici, cum ar fi grupul muscular flexor pronator (vezi figura 1) (2). Toate aceste structuri ajută la prevenirea instabilității valgului la cot. Studiile cadavru au arătat că UCL poate crește în dimensiune prin încărcare, cu o grosime medie de 6,2 mm în brațul de aruncare, comparativ cu 4,8 mm în brațul care nu aruncă (2).

Fasciculul anterior este structura cel mai frecvent vătămată cu fibrele anterioare fiind principalul factor de restricție împotriva forțelor valgus între 30-90 de grade de flexie a cotului (2). Prin contrast, banda posterioară a mănunchiului anterior stabilizează structura în formă de evantai împotriva forțelor valgus de la 90-120 grade de flexie a cotului. Lungimea fasciculului anterior al UCL variază de la 4,7 cm la 5,4 cm (2) Ligamentul transvers nu oferă rezistență la forțele valgului, deoarece nu traversează articulația cotului.Fibrele anterioare și posterioare își au originea la epicondilul medial al humerusului și se atașează la crestătura semilunară a ulnei (2).

Figura 1: Ligament colateral ulnar al cotului drept

În timpul acțiunilor de aruncare aeriene, UCL este sub cea mai mare tensiune – primind 50% din forța valgus (2). O contracție excentrică a complexului pronator flexor ajută la absorbția forțelor rămase. În timpul unui teren de baseball, integritatea UCL este cel mai compromisă la sfârșitul fazei de armare atunci când se aplică accelerația pentru a propulsa mâna înainte pentru a elibera obiectul (a se vedea figura 2). La sfârșitul fazei de armare, cotul este adesea în 90-100 de grade de flexie a cotului și, prin urmare, banda posterioară a fasciculului anterior se află sub cea mai mare sarcină. Erikson (2) și colegii săi au declarat că sarcina de eșec a UCL este aproape reprodusă în fiecare aruncare, indicând faptul că poate rezulta vătămare dacă tehnicile sunt incorecte. Este esențial ca un clinician să aprecieze forțele sub care se află cotul în diferite sporturi. Merită, de asemenea, să monitorizați sarcinile de antrenament, deoarece acest lucru poate fi, de asemenea, un factor pentru motivul pentru care se prezintă vătămarea. >

Examinare și evaluare

Este important să aflăm ora la care a început durerea și dacă a apărut în timpul accelerației faza (care este în 85% din cazuri) sau în faza de urmărire (ca în 25% din cazuri) (2). Pacientul se poate plânge de simptomele nervului ulnar, deoarece nervul ulnar trece în imediata apropiere a UCL. Un pacient cu o leziune UCL poate avea o contractură de flexie și durere la extensia terminală. Există câteva teste speciale care testează integritatea UCL și sunt descrise în figura 3 (2).

Figura 3: Testul de stres Valgus în picioare și culcat

Testul de stres valgus se poate face fie în picioare, fie culcat – vezi figura 3 a) și b) – cu cotul flectat la 20-30 grade de flexie a cotului. Aceasta testează banda anterioară a fasciculului anterior. Flexia cotului (la fel de asemănătoare cu cea a articulației genunchiului) reduce constrângerea osoasă a articulației în sine. La punctul de presiune aplicată, terapeutul palpează de-a lungul cursului UCL. Durerea sau laxitatea indică deteriorarea ligamentului.

Testul „manevră de muls” încarcă banda posterioară a mănunchiului anterior (vezi figura 4). Brațul este poziționat în extensia umărului, cu rotație externă, supinația antebrațului și cotul flexat la 90 de grade de flexie a cotului. Terapeutul se află în spatele pacientului și își trage degetul mare în timp ce stabilizează umărul cu cealaltă mână. Aceasta creează un stres valgus la cot și se încarcă în UCL, cu durere și reținere care indică vătămare.

Figura 4: „Manevra de muls”

Executați testul de stres valgus în mișcare cu umărul răpit la 75 de grade (a se vedea figura 5). Cotul subiectului este flexat la maxim, iar umărul rotit exterior în timp ce se aplică o forță valgus. Mențineți stresul valorilor în timp ce extindeți rapid cotul la 30 de grade de flexie.

Un test pozitiv produce durerea resimțită în timpul acțiunii de aruncare între 70-120 de grade de flexie a cotului. Acest test reproduce faza de accelerare și accelerare târzie, așa cum sa experimentat în timpul unei acțiuni de aruncare, și se raportează că are o sensibilitate de 100% și specificitate de 75%. Sensibilitatea unui test poate fi explicată de proporția persoanelor care dau rezultate pozitive pentru o afecțiune dintre cei care au efectiv afecțiunea. Spre deosebire, specificitatea poate fi definită ca cantitatea la care un test de diagnostic este specific pentru o anumită afecțiune.

Figura 5: Testul de stres valgus în mișcare

Clasificarea prejudiciului

Joyner și colegii au descris un sistem de clasificare în patru puncte pentru a clasifica starea leziunii (3 ). Este important ca durerea să fie raportată în conformitate cu locul leziunii pentru confirmarea diagnosticului de UCL.

Tratamentul și reabilitarea

Zaremski a evaluat numărul total de tulpini, rupturi parțiale, rupturi și refacere la 136 de pacienți cu leziuni UCL (vezi figura 6).Dintre cei 136 de pacienți, 53 au fost tratați cu intervenție chirurgicală și 83 au fost tratați conservator. Cu cât este mai mare gradul de leziune, cu atât au șanse mai mari să primească o intervenție chirurgicală.

Protocolul utilizat pentru pacienții care nu au fost supuși unei intervenții chirurgicale în această cercetare a inclus o perioadă de acțiune care nu aruncă până când pacientul nu are simptome. În acest timp, nu a existat nici o tulpină valgus pe cot. Activitățile de aruncare au fost reluate după șase săptămâni și au continuat pentru o altă perioadă de șase săptămâni. După o perioadă de trei luni, dacă simptomele au persistat, o recomandare pentru intervenție chirurgicală a fost considerată justificată. Cu toate acestea, acest studiu nu a raportat succesul tratamentului conservator și dacă pacienții au trebuit să fie operați la o dată ulterioară sau dacă pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală au reușit să revină la nivelurile de participare sportivă înainte de accidentare.

Figura 6: Chirurgie versus managementul non-chirurgical al leziunii UCL (1)

Un alt studiu de cercetare a constatat că 100% dintre pacienți (18 în total) cu leziuni UCL au reușit să revină la nivelurile de pre-vătămare după ce au finalizat un protocol de reabilitare neoperatorie (4). În acest studiu, pierderea medie raportată a timpului de joc a fost de doar 0,64 jocuri; această cercetare este, prin urmare, foarte slabă, deoarece sugerează că cei 18 pacienți au suferit entorse de grad foarte scăzut ale UCL.

Cercetătorii de la Școala de Medicină a Universității Indiana au investigat numărul de pacienți cu leziuni UCL care au putut reveni la sportul lor (5). Treizeci și unu de pacienți cu leziuni UCL au participat la studiu și au urmat un protocol de tratament care a constat din două faze pe o perioadă de minimum trei luni (a se vedea caseta). Rezultatele au indicat faptul că 13 pacienți au reușit să se întoarcă la sport după cel puțin trei luni, cu o medie de 24,5 săptămâni după diagnosticul inițial (variind între 13-52 săptămâni). Dintre cei 31 de pacienți, 16 au avut leziuni acute, iar șapte dintre aceștia au reușit să revină la sport fără dureri. Volumul de cercetări neoperative privind leziunile UCL este limitat și este un domeniu care justifică o investigație ulterioară.

Casetă: Protocol în două faze în urma leziunii UCL (5)

Există o serie de parametri implicați pentru a determina dacă un pacient este adecvat pentru chirurgia reconstructivă UCL. Acestea includ localizarea tulpinii UCL, gravitatea rănirii și momentul accidentării (în sau în afara sezonului) (1). În plus, ar trebui evaluate și vârsta pacientului și capacitatea pacientului de a participa în continuare la sportul de aruncare.

Rezumat

UCL este frecvent rănit la adolescenți și tineri adulți implicați în sporturi de aruncare aeriană. Tratamentul este adesea conservator inițial, dar în anumite cazuri poate necesita intervenție chirurgicală. Majoritatea cercetărilor provin dintr-un fundal de baseball, dar o mare parte din literatură este transferabilă către alte sporturi, cum ar fi javelina, ultimul Frisbee și alte activități de aruncare. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru evaluarea protocoalelor neoperative.

Puncte cheie

• Asigurați-vă că acțiunile de aruncare sunt efectuate cu tehnica corectă și că mișcarea este repetată în mod repetat, permițând dezvoltarea ligamentului colateral cubital.
• Pe baza cercetărilor actuale efectuate pe pacienți neoperatori, ar trebui să treacă o perioadă de trei luni înainte de a începe din nou activitățile de aruncare.