Nervul auriculotemporal este o ramură senzorială a trigemenului (CN V) care este de obicei blocată împreună cu alveolarul inferior, lingual și nervi bucali lungi în urma administrării unei injecții Gow-Gates, 12 dar este altfel scutit după administrarea unui bloc standard al nervului alveolar inferior Halstead. O revizuire a zece manuale despre anestezie locală dentară și anatomie clinică în biblioteca autorilor nu a găsit niciunul care să menționeze posibilitatea anestezierii acestui nerv după blocul nervului alveolar inferior standard. Kim și colab., Într-un studiu care a evaluat senzația anestezică cutanată după administrarea de un bloc standard al nervului alveolar inferior a constatat însă că distribuția anesteziei regiunilor faciale și limbii variază semnificativ între indivizi, nervul auriculotemporal fiind afectat în unele cazuri.13 În total, nervul auriculotemporal a fost afectat în unsprezece (22%) dintre subiecții lor, cu nouă subiecți (18%) care raportează pierderea senzației pe teritoriul nervului mental, bucal și auriculotemporal și doi subiecți (4%) care raportează pierderea senzației pe teritoriul nervului mental și auriculotemporal.

Nervul auriculotemporal provine din ramura mandibulară a trigemenului (CN V) și apare ca două rădăcini care îmbrățișează mijlocul Artera meningeală înainte de a se uni pentru a fi situată medial și apoi în spatele condilului mandibulei. Furnizează articulația temporomandibulară și glanda parotidă înainte de a trece în sus în substanța glandei. De aici înainte, este nevoie de o distribuție auriculară pentru a furniza pielea jumătății superioare a pinnei și a jumătății anterioare a meatului auditiv extern. O altă distribuție, distribuția cutanată, furnizează o parte a pielii scalpului.14 Descrierea și examinarea clinică a pacientului raportate aici au fost în concordanță cu blocarea anestezică a acestui nerv. Nervul ar fi putut fi blocat din greșeală din două motive posibile: variația structurii anatomice a mandibulei și a inervației acesteia și introducerea iatrogenă a acului dentar spre condil, imitând o injecție Gow-Gates.

Au fost raportate variații în localizarea nervului auriculotemporal și prezența ramurilor comunicante cu alți nervi cranieni (Fig. 1). Printre posibilele variații se numără originea scăzută a nervului auriculotemporal din trunchiul nervului mandibular care este aproape de nervul alveolar inferior.15 Aceasta, pe lângă prezența unei ramuri nervoase de legătură cu nervii alveolari inferiori, este un posibil motiv pentru realizarea anestezie în zona furnizată de nervul auriculotemporal atunci când este dat un bloc alveolar inferior standard.15,16 Există, de asemenea, posibilitatea ca agentul anestezic local să se răspândească prin spațiul fascicular masticator prin care trec nervii inferiori și linguali. Acest spațiu fascial comunică cu fascialul pterygoid, care conține nervul auriculotemporal și porțiuni ale plexului ptyergoid, astfel anestezicul ar fi ajuns într-o locație mai înaltă decât a fost intenționată.

În mod normal, formează o buclă în jurul arterei meningeale medii. În unele ocazii, pot exista ramuri comunicante (linie punctată) cu nervul alveolar inferior (IAN) sau facialnerve (FN)

Nervul auriculotemporal comunică în mod consecvent cu diviziunea temporofacială a nervului facial (CN VII) din capsula glandei parotide (Fig. 1), fapt care este cumva rar menționat în manualele anatomice. Acest lucru se întâmplă deoarece unii autori au considerat aceste ramuri comunicante ca parte a ramurii temporale superficiale a nervului auriculotemporal. Indiferent de nomenclatura lor, ei inervează parotida, mușchii superiori ai expresiei faciale și templul, explicând astfel amorțeala, așa cum sa raportat aici.17 Există posibilitatea ca pacientul raportat aici să nu fi fost capabil să-și clatine urechea ca motor fibrele de la nivelul feței (CN VII) apar și apar în această parte a capsulei pentru a călători către mușchii mici care mișcă urechile. Totuși, nu am verificat dacă s-a întâmplat acest lucru.

Pacienta a fost îngrijorată de senzația de „amorțeală” din jurul auriculei, deoarece anestezia a fost îndepărtată de cavitatea bucală unde a primit tratament. Din fericire, deoarece această anomalie a implicat doar o schimbare de senzație în regiunea afectată, a fost ușor de diagnosticat și explicat pacientului.Ea a fost avertizată să nu provoace niciun traumatism în regiunea în cauză, în special încercând să „elimine” tot ceea ce credea că îi blochează meatul auditiv extern care a cauzat senzația de „plenitudine”.

Acest caz ilustrează faptul că complicațiile neașteptate cum ar fi amorțeala urechii poate cauza îngrijorare pacienților, deoarece aceștia se așteaptă doar ca cavitatea bucală să fie amorțită. Adesea, avertizăm pacienții, în special părinții copiilor și îngrijitorii celor cu dizabilități de învățare, pentru a ne asigura că nu provoacă leziuni la nivelul buzelor, dar avem tendința de a uita de alte regiuni precum fața și urechea. Acest lucru se poate datora faptului că o astfel de complicație este „uitată” sau luată ca neimportantă, deoarece este doar o senzație modificată, care este de natură temporară. Cu toate acestea, pierderea senzației într-o altă regiune în afară de cavitatea bucală, în acest caz urechea, poate duce la complicații neașteptate în cazul în care pacientul începe să ciupească această zonă cu unghii ascuțite sau dacă accesoriile lor pentru urechi sunt încurcate cu îmbrăcăminte. Mai rău, dacă au crezut că ceva le blochează meatul auditiv extern și au început să-l sapă cu o buclă de cerumen sau cu un știft de păr.

Deci, este recomandabil să oferiți pacientului o simplă reamintire că nu numai fie cavitatea bucală anesteziată, dar și alte regiuni ale feței, cum ar fi urechea, pot fi afectate. Părinții copiilor și îngrijitorii celor cu dizabilități de învățare trebuie sfătuiți să observe cu atenție pacientul pe durata așteptată a anesteziei.