CONCLUZII

Problemele piciorului în diabet continuă să provoace clinicienii care îngrijesc acești pacienți. Nu numai că sunt asociate cu morbiditatea și dizabilitatea, dar conduc și la o afectare semnificativă a calității vieții (5). Deși o mortalitate ridicată este bine documentată la pacienții cu probleme ale piciorului diabetic după amputare, puține studii au evaluat mortalitatea pe termen lung la pacienții cu ulcer ulcerului piciorului diabetic cu debut nou (6).

Proiectul studiului a inclus numai pacienți cu ulcere de picior cu debut recent, evitându-se astfel supraestimarea severității bolii care poate apărea atunci când sunt incluse cazurile prevalente. Am folosit teste clinice simple pentru a diagnostica PVD și neuropatia. Acestea pot fi efectuate cu ușurință în orice spital sau clinică de picior din comunitate. Considerăm rezultatele noastre ca fiind robuste, întrucât un număr mare de pacienți cu ulcer de picior au fost urmăriți pentru o perioadă substanțială. Ratele mortalității sunt probabil foarte precise, deoarece am inclus înregistrări podologice, date despre spitale și informații din registrul de mortalitate al districtului. Cu toate acestea, cauza exactă a decesului ar putea fi stabilită numai dacă pacientul a murit în spitalul nostru.

Studiile observaționale sugerează că 6-43% dintre pacienții cu diabet zaharat și ulcer de picior progresează până la amputare (7-9 ). Ramsey și colab. (10) au raportat rate de amputare de 11,2% la pacienții cu ulcere la picior cu debut nou pe o perioadă de 4 ani. Acest lucru este în acord cu ratele de amputare brute (16%), ratele de amputare pe 5 ani (19%) și timpul mediu până la amputare (58 de luni) din seria noastră. Absența impulsurilor periferice a fost stabilită ca fiind un factor de risc pentru amputarea ulterioară (11-16). În studiul nostru, 59% dintre pacienții care au avut amputări au avut PVD. Ratele de amputare pe cinci ani (27%) au fost mai mari, iar timpul până la amputare (53 de luni) a fost mai mic (P < 0,05) la acești pacienți. Prevalența neuropatiei periferice nu a fost semnificativ mai frecventă la amputați. Într-adevăr, timpul până la amputare a fost mai mare la cei cu neuropatie decât la cei fără (Tabelul 2). Credem că cei care au dezvoltat ulcere în absența neuropatiei clinice au fost mai predispuși să aibă PVD ca variabilă de confuzie. luni și rata mortalității la 5 ani 44%). Boyko și colab. (17) au raportat un risc relativ de deces de 2,39 în rândul pacienților cu diabet zaharat care au dezvoltat noi ulcere la picior și au comentat că mortalitatea globală ridicată în toate subtipurile de ulcer sugerează că ulcerele diabetice ale piciorului pot servi drept marker al condițiilor încă necunoscute care cresc mortalitatea. Majoritatea autorilor au constatat o mortalitate mai mare la pacienții diabetici cu amputare anterioară (8,11,18). În seria noastră, mortalitatea la cinci ani în rândul persoanelor amputate (47%) nu a fost semnificativ mai mare decât în rândul celor fără amputare (43%). La fel ca noi, Ramsey și colab. (10) nu au găsit o mortalitate mai mare în rândul a 80 de pacienți care au avut amputări într-un grup de 514 pacienți cu ulcer la nivelul piciorului diabetic.

Puține studii au abordat problema supraviețuirii în rândul pacienților cu diferite tipuri de ulcere ale piciorului diabetic. Într-o cohortă de pacienți diabetici care au suferit o intervenție chirurgicală locală la picior, doar 11% dintre cei cu arteriopatie, comparativ cu 58% dintre cei fără PVD, au supraviețuit după o urmărire mediană de 92 de luni (19). Rezultate similare au fost observate într-un studiu efectuat la King’s College, Londra (20). În studiul nostru, pacienții cu ulcer ischemic au avut o mortalitate mai mare la 5 ani (56%) decât cei cu neuropatie (45%; P = 0,01). Într-adevăr, pe comparații pereche din seria noastră și din majoritatea celorlalte serii, prezența PVD este semnificativ asociată cu o supraviețuire redusă la pacienții cu ulcer picior (17-20). Acest lucru se datorează probabil bolii vasculare aterosclerotice asociate în circulația coronariană și cerebrală. Cu toate acestea, vârsta medie la prezentarea pacienților cu ulcer ischemic a fost cu aproximativ 8 ani mai mare decât cea a pacienților cu neuropatie, iar pe modelul de analiză de regresie multinomială, doar vârsta în creștere s-a constatat că prezice mortalitatea. Astfel, vârsta mai mare a pacienților cu ulcere ischemice acționează ca o variabilă confuză.

Mortalitatea pe trei ani și ratele de amputare de 23%, respectiv 22%, au fost observate în rândul pacienților care nu aveau neuropatie sau PVD . Este probabil ca acești pacienți să aibă PVD subiacentă sau neuropatie care nu a fost detectată de criteriile clinice. Oricum, rezultatele noastre demonstrează că orice pacient cu ulcer picior diabetic are un risc ridicat de amputare și deces, indiferent de etiologia subiacentă și merită un control agresiv.

În rezumat, acest studiu confirmă mortalitatea ridicată a pacienților cu ulcerele piciorului diabetic în plus față de morbiditatea și dizabilitatea substanțiale asociate. Mortalitatea pare a fi independentă de factorii care cresc riscul de ulcer, adică neuropatia și PVD, la pacienții cu ulcere de picior diabetice stabilite.O abordare multidisciplinară agresivă este justificată nu numai pentru a gestiona problemele piciorului la astfel de pacienți, ci și pentru a recunoaște și reduce riscul de deces din alte afecțiuni comorbide pentru a salva atât membrele, cât și viața.