Axa V: evaluarea globală a funcționării

Axa V este destinată raportării judecății clinicianului cu privire la nivelul general de funcționare al individului. Aceste informații sunt utile pentru planificarea tratamentului, măsurarea impactului acestuia și pentru prezicerea rezultatului.

Raportarea funcționării generale pe axa V se poate face folosind scala Global Assessment of Functioning (GAF). GAF Scalemay poate fi deosebit de util în urmărirea progresului clinic al persoanelor în termeni globali, utilizând o singură măsură. Scala GAF trebuie evaluată în funcție de funcționarea psihologică, socială și ocupațională. Instrucțiunile specifică „Nu includeți afectarea funcționării din cauza limitărilor fizice (sau de mediu).”

Scara GAF este împărțită în 10 intervale de funcționare. Efectuarea unei evaluări GAF implică alegerea unei singure valori care să reflecte cel mai bine nivelul general de funcționare al individului. Descrierea fiecărui interval de 10 puncte din scara GAF are două componente: prima parte acoperă severitatea simptomului, iar a doua parte acoperă funcționarea. GAF evaluarea se află într-o anumită decilă dacă severitatea simptomului sau funcționarea nivelului se încadrează în intervalul. De exemplu, prima parte a intervalului 41-50 descrie „simptome grave (de exemplu, idei suicidare, ritualuri obsesionale severe, furturi frecvente)” și a doua partea include „orice afectare gravă a funcționării sociale, profesionale sau școlare (de exemplu, fără prieteni, incapabili să-și păstreze un loc de muncă).” Trebuie remarcat faptul că, în situațiile în care simptomele individului, severitatea și nivelul de funcționare sunt discordante, Evaluarea GAF reflectă întotdeauna cel mai rău dintre cele două. De exemplu, ratingul GAF pentru o persoană care prezintă un pericol semnificativ pentru sine, dar care funcționează bine, ar fi mai mic de 20. utilizarea a dus la pierderea locului de muncă și a prietenilor, dar nicio altă psihopatologie) ar fi de 40 sau mai mică.

În majoritatea cazurilor, evaluările de pe scala GAF ar trebui să fie pentru perioada curentă (adică nivelul de funcționare la momentul evaluării), deoarece evaluările funcționării curente vor reflecta în general nevoia de tratament sau îngrijire. Pentru a contabiliza variabilitatea de zi cu zi a funcționării, ratingul GAF pentru „perioada curentă” este uneori operaționalizat ca cel mai scăzut nivel de funcționare din ultima săptămână. În unele setări, poate fi util să rețineți ratingul Scalei GAF atât la momentul admiterii, cât și la momentul descărcării. GAFScale poate fi, de asemenea, evaluat pentru alte perioade de timp (de exemplu, cel mai înalt nivel de funcționare pentru cel puțin câteva luni în ultimul an). Scara GAF este raportată pe Axa V după cum urmează: „GAF urmat de ratingul GAF de la 0 la 100, urmat de perioada de timp reflectată de ratingul dintre paranteze-de exemplu, (curent),„ „(cel mai înalt nivel din ultimul an),„ „(descărcare).” (A se vedea exemplele de la p. 35.)

Pentru a se asigura că nu există elemente din Scala GAF este trecută cu vederea atunci când se realizează ratingul GAF, se poate aplica următoarea metodă de determinare a ratingului GAF:

PASUL 1: Începând la nivelul superior, evaluați fiecare întrebarea „este fie severitatea individuală” sau simptomul SAU nivelul de funcționare mai rău decât ceea ce este indicat în descrierea gamei? „

PASUL 2: continuați să vă deplasați în jos până la intervalul se potrivește cel mai bine severității simptomelor individuale SAU se atinge nivelul de funcționare, oricare dintre acestea este mai rău.

PASUL 3: Uitați-vă la intervalul inferior următor ca o verificare dublă împotriva oprit prematur. Acest interval ar trebui să fie prea sever atât în ceea ce privește severitatea simptomelor, cât și nivelul de funcționare. Dacă este, a fost atins intervalul adecvat (continuați cu pasul 4). Dacă nu, reveniți la pasul 2 și continuați să vă deplasați în josul scării.

PASUL 4: Pentru a determina ratingul GAF specific în intervalul selectat de 10 puncte, luați în considerare dacă persoana respectivă funcționează la capătul superior sau inferior al intervalului de 10 puncte. De exemplu, luați în considerare un individ care aude voci care nu influențează un comportament (de exemplu, cineva cu schizofrenie de lungă durată care își acceptă halucinațiile ca parte a propriei sale erori). Dacă vocile apar relativ rar (o dată pe săptămână – mai puțin), ar fi cel mai potrivit să fie de 39 sau 40. În schimb, dacă individul ascultă voci aproape continuu, o evaluare de 31 sau 32 ar fi mai adecvată.

În anumite situații, poate fi util să se evalueze dizabilitățile sociale și profesionale și să urmărească progresul în reabilitare, independent de severitatea simptomelor psihologice. În acest scop, o propunere de funcționare socială și ocupațională. Scala de evaluare (SOFAS) (vezi p. 817) este inclusă în Anexa B. Două scale propuse suplimentare care pot fi utile în unele setări – Scala Global Assessment of Relational Functioning (GARF) (vezi p. 814) și Scara de funcționare defensivă (vezi pagina 807) -sunt incluse și în apendicele B.

Scala evaluării globale a funcționării (GAF)

Luați în considerare funcționarea psihologică, socială și profesională pe un continuu ipotetic de sănătate mintală-boală. Nu includeți afectarea funcționării din cauza limitărilor fizice (sau de mediu). Notă: utilizați coduri intermediare când este cazul, de exemplu, 45, 68, 72.

Evaluarea funcționării psihologice generale la nivelul 0-100 a fost operaționalizată de Luborsky în Health-Sickness RatingScale (Luborsky L: „Clinicienii” Judecements of Mental Health. ”Archives of General Psychiatry 7: 407-417,1962). Spitzer și colegii au dezvoltat o revizuire a scalei Health / SicknessRating numită Global Assessment Scale (GAS) (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL , Cohen J: „Th e Scala de evaluare globală: o procedură pentru măsurarea gravității globale a tulburărilor psihiatrice. „Arhivele psihiatriei generale 33: 766-771, 1976). O versiune modificată a GAS a fost inclusă în DSM-III-R ca Scală de evaluare globală a funcționării (GAF).