OJAI, CA – Blocurile nervoase periferice sunt o opțiune terapeutică rezonabilă pentru mulți pacienți cu tulburări de cefalee, conform unei imagini de ansamblu oferite la Cooperativa Anuală de Cefalee a nouă al Conferinței de iarnă din Pacific. Durerea de cap cluster este indicația pentru care blocurile nervoase au cele mai bune dovezi. Datele sunt amestecate pentru alte tulburări, cum ar fi migrena.

„Injecțiile terapeutice pentru cefalee pot fi efectuate în mod eficient, în condiții de siguranță și eficient după obținerea unei înțelegeri de bază a literaturii și a reperelor anatomice”, a spus Jack Schim, MD, codirector al Centrului pentru Cefalee din California de Sud și șef de neurologie la Spitalul Scripps din Encinitas.

Jack Schim, MD

Un sondaj al membrilor Cefaleei americane Societatea publicată în 2010 a constatat că practicienii cefaleei folosesc în mod obișnuit blocuri nervoase, dar regimurile de dozare și utilizarea corticosteroizilor variază foarte mult. Neurologii folosesc cel mai adesea blocuri nervoase pentru a trata nevralgia occipitală și migrenele cronice, deși folosesc și blocuri nervoase pentru cefaleea de tip tensiune hemicrania continua si alte tulburari.

„Blocurile anestezice imbunatatesc pacientii destul de repede”, a spus dr. Schim. „Faceți un blocaj nervos … și ei spun:” Oh, durerea mea de cap a dispărut. Cât timp se va simți bine? „Aceasta este satisfacția atât pentru noi, cât și pentru pacient.”

A Two- Procedeu minut

Efectuarea blocurilor nervoase durează de obicei câteva minute. Unii neurologi pot alege locul injectării pe baza localizării durerii. Dr. Schim injectează toate țintele potențiale – auriculotemporal, zigomaticotemporal, supratoclear, supraorbital , și nervi occipitali mai mari și mai mici atunci când se tratează migrena. Pentru cefalee în cluster, hemicranie paroxistică sau hemicranie continuă, el poate bloca doar nervul occipital ipsilateral. Dacă nu există o ușurare suficientă a durerii, el poate bloca ramurile trigemenului. s-ar putea să nu fie principalul determinant al locului în care ar trebui să ne injectăm ”, a spus el. „Gândiți-vă la pacientul obișnuit în grup care are durere orbitală V1 și totuși blocarea occipitală cu steroizi … poate fi foarte eficientă în ameliorarea durerii tranzitorii.”

Neurologii injectează în principal lidocaină (concentrație, 1-2%; maxim doză maximă, 300 mg) sau bupivacaină (concentrație, 0,25-0,5%; doză maximă, 175 mg), iar unii neurologi injectează ambele medicamente. Efectul lidocainei durează între una și trei ore, în timp ce efectul bupivacainei durează între patru și opt. Dr. Schim folosește de obicei bupivacaină în monoterapie și constată că pacienții amorțesc în câteva minute.

De obicei, ameliorarea durerii durează mai mult decât efectul anestezic. Practic, toți pacienții par să experimenteze ameliorarea durerii după ce au primit blocaje nervoase , dar nu există nicio modalitate de a prezice ale cui dureri de cap se vor întoarce a doua zi sau care pacienți vor experimenta săptămâni de ușurare, a spus dr. Schim.

Cine ar putea beneficia

Blocurile nervoase pot salva pacienții care nu și-au administrat medicamentele la domiciliu. De asemenea, pot fi folosiți pentru a trata pacienții care au nevoie de ameliorare între injecțiile cu toxină A de onabotulină. De exemplu, la un pacient care are rezultate bune timp de 10 săptămâni după ce a primit toxina onabotulină A, un bloc nervos poate oferi ameliorare în cele două săptămâni până la următoarea injecție cu toxina onabotulină A. Blocurile nervoase pot ajuta, de asemenea, la înțărcarea pacienților cu cefalee în exces de medicamente din terapia lor acută. „Dacă îi vom face să oprească medicamentele acute, lucrurile se vor înrăutăți pentru o vreme. Una dintre opțiuni este să le aducem pentru blocuri la orice frecvență vă simțiți confortabil”, a spus el.

Blocurile nervoase pot fi, de asemenea, adecvate pentru copii și pacienții gravide. În timpul sarcinii, lidocaina este considerată un medicament din categoria B. „Este o profilaxie rezonabilă a migrenei dacă funcționează pentru cineva”, a spus el. „Am câțiva pacienți care au venit la fiecare două până la trei săptămâni și acest lucru i-a determinat să ajungă în timpul sarcinii”. Primirea blocurilor nervoase cu o frecvență mai mare ar putea fi inconfortabilă pentru pacienți, deoarece procedura este de obicei dureroasă până la debutul amorțelii.

În 2014, Govindappagari și colab. Au publicat o serie de cazuri de 13 femei gravide cu migrenă care au primit nerv periferic. blocuri pentru status migrainosus sau profilaxia pe termen scurt a atacurilor frecvente de cefalee. În status migrainosus, reducerea medie a scorului durerii a fost de 4,0 imediat și la 24 de ore după procedură. Pentru profilaxia pe termen scurt, reducerea medie imediată a scorului durerii a fost de 3,0. doi pacienți care nu au primit nicio reducere acută a durerii din blocurile nervoase au dezvoltat preeclampsie, iar durerile de cap s-au rezolvat postpartum.

Un studiu din 2014 realizat de Gelfand și colab. a examinat eficacitatea injecțiilor mai mari de nerv occipital la 46 de copii cu tulburări cronice de cefalee primară.Ei au descoperit că injecțiile cu lidocaină și acetat de metilprednisolonă au beneficiat de 53% dintre pacienți, inclusiv 62% dintre cei cu migrenă cronică și 33% dintre cei cu cefalee persistentă zilnică nouă. „La copii, avem foarte puține opțiuni pe etichetă și cu siguranță avem copii mici care ar putea beneficia de o ușurare”, a spus dr. Schim.