De Doug Brum
angell.org/internalmedicine

617 -541-5186

Hipoadrenocorticismul cu deficit de glucocorticoizi canini sau boala Addip „atipică” este identificată în populația noastră canină cu o frecvență mai mare. Termenul descrie câinii cu glande suprarenale care încă produc mineralocorticoizi, dar care nu au o producție suficientă de glucocorticoizi. Atipic Boala Addison a fost considerată o afecțiune mult mai rară decât clasa Addisoniană, dar acum este identificată la până la 30-45% dintre câinii diagnosticați cu hipoadrenocortizismul. Ambele tipuri de boală Addison apar încă cu o frecvență mai mare la câinii mai tineri cu vârsta medie de diagnostic în jurul vârstei de 4-5 ani. Câinele de sex feminin reprezintă aproximativ 70% din cazuri și există o componentă ereditară la pudelii standard, colii cu barbă, câinii de apă portughezi și Nova Scotia Duck Tolling Retriever.

Câinii Addison atipici au de obicei semne clinice mai subtile și pot fi mai greu de diagnosticat. De obicei, acești câini nu sunt prezenți în criză și nici nu sunt sever deshidratați, bradicardici sau în șoc hipovolemic, deoarece încă mai au funcție mineralocorticoidă. Semnele lor sunt dependente de glucocorticoizi și mai subtile. Semnele clinice variază, dar pot include vărsături, diaree, anorexie, letargie sau scădere în greutate. Cea mai tipică istorie pe care o vedem este un câine tânăr cu istorii cronice intermitente de probleme gastro-intestinale. În mod obișnuit, au episoade sau semne care „scad și scad”. Unii dintre acești câini au fost trimiși pentru lucrări GI, inclusiv recomandarea pentru biopsii endoscopice. Addison atipică ar trebui exclusă înainte de endoscopie.

Boala Addison a fost adesea numită „marele impostor”, deoarece poate imita multe alte boli și este adesea dificil de diagnosticat inițial. Deoarece câinii cu boala Addison atipică au încă funcție mineralocorticoidă, le lipsește anomaliile tipice ale electroliților asociate în mod obișnuit cu hipoadrenocorticismul. Valorile lor de sodiu și potasiu sunt adesea normale, astfel încât alte anomalii ale sângelui trebuie menționate pentru a ghida diagnosticul. Lipsa unei leucograme de stres la un animal bolnav este frecvent observată la animalele cu deficit de cortizol.

Semnele mai subtile ale anomaliilor de laborator includ o hipoalbuminemie ușoară până la moderată și hipocolesterolemie, care indică încă o dată boala GI, dar scăderea nivelului de cortizol poate fi, de asemenea, problema. Atunci când un câine tânăr prezintă doar hipercalcemie sau eozinofilie, trebuie luate în considerare atipice Addison. Alți câini, în special rasele de jucărie, pot prezenta doar hipoglicemie. Un câine ar putea avea doar una dintre aceste anomalii de laborator sau multiple. Este important să excludeți Addison’s atipic înainte de a intra în lucrări mai extinse în toate aceste condiții.

Un mod excelent și eficient din punct de vedere al costurilor pentru a exclude boala Addison atipică este prin rularea unui nivel de cortizol bazal. Dacă nivelul cortizolului bazal al pacientului dumneavoastră depășește 2 mcg / dl, este puțin probabil ca câinele să aibă boala Addison. Valorile sub 2 mcg / dl nu diagnosticează boala, înseamnă doar că câinele ar putea avea boala Addison și ar trebui să fie efectuat un stimul ACTH. Chiar dacă nivelul de cortizol bazal este la cel mai scăzut nivel detectabil pentru laboratorul dvs., trebuie efectuat un stimul ACTH pentru a diagnostica afecțiunea, deoarece unii câini care au niveluri foarte scăzute de cortizol bazal vor avea în continuare cortizoli care stimulează la niveluri acceptabile.

Câinii cu boala Addison au de obicei tulpini ACTH cu pre și post cortizol sub 1mcg / dl, dar dacă ambele valori sunt sub 2 mcg / dl, este diagnostic pentru boala Addison.

Ocazional la câinii care sunt testați devreme în progresia bolii, concentrațiile de cortizol pot fi ușor mai mari. Răspunsurile cortizol „liniare” pot fi observate atunci când un nivel de cortizol pre-ACTH ar putea fi de 3 mcg / dl, iar un cortizol post-ACTH ar putea fi de 3,3 mcg / dl). Retestarea acestor câini în 4-6 săptămâni s-ar putea dovedi mai definitivă rezultate.

Un alt factor care ar putea confunda un diagnostic este dacă un câine a primit prednison înainte de a face fie un nivel de cortizol bazal, fie un stimul ACTH. A da prednison înainte de a face un nivel de cortizol va crește în mod fals cortizolul măsurat, posibil, dând un rezultat fals negativ.

Tratamentul bolii Addison cu deficit de glucocorticoizi implică utilizarea celei mai mici doze eficiente de prednison care controlează semnele clinice ale câinelui și minimizează orice efecte secundare pe termen lung ale prednisonului. De obicei, după inițial stabilind un diagnostic, pot fi utilizate doze mai mari de prednison (până la 1 mg / kg / zi), dar aceste doze pot fi reduse rapid la o doză de întreținere mai mică de 0,1-0,2 mg / kg / zi. Toți câinii sunt diferiți, iar unii câini au nevoie de mai puțin de 0,1 mg / kg / zi sau au nevoie doar de acesta la fiecare altă zi. Ca și în cazul câinilor addisonieni tipici, în situații stresante, doza de întreținere a prednisonului este de obicei dublată.

Uneori câinii care primesc prednison pe termen lung pentru tratamentul bolii lor încep să prezinte efecte secundare ale administrării de prednison pe termen lung (cele mai frecvente sunt poliuria / polidipsia / polidipsia primară (PU / PD / PP)) chiar la doze destul de mici de prednison. La acești câini, schimbarea prednisonului în metilprednisolonă poate îmbunătăți semnificativ semnele lor clinice.

Cheia în tratarea tuturor câinilor atipici ai lui Addison este aceea de a le oferi cea mai mică cantitate de prednison sau metilprednisolonă pentru a-și controla semnele clinice și a reduce la minimum orice potențială parte a acestora. efectele corticosteroidului. Dacă sunt necesare doze de prednison semnificativ mai mari de 0,2 mg / kg / zi pentru a controla semnele clinice ale unui câine, atunci este posibil ca pacientul să aibă o altă boală pe care prednisonul o tratează. Câinele atipic Addison care avea semne GI cronice intermitente și necesită doze mai mari de prednison, poate avea și boli inflamatorii intestinale (IBD), iar dozele mai mari tratează de fapt IBD. Stabilirea diagnosticului de IBD vă va permite să tratați IBD cu diferite modalități, permițând o doză mai mică de prednison și, prin urmare, mai puține efecte secundare.

Câinii cu boală Addison atipică trăiesc de obicei o viață de calitate excelentă și boala nu afectează speranța de viață a câinilor. Câinii trebuie evaluați cel puțin de două ori pe an, iar electroliții trebuie monitorizați. Este rar ca un câine cu deficit de glucocorticoizi Addison să dezvolte Addison clasic, cu anomalii electrolitice, dar a fost raportat.

Unii au sugerat că este mai sigur să le oferiți profilactic DOCP acestor câini pentru a reduce șansa de o criză addisoniană care s-ar putea dezvolta dacă un câine devine și deficit de mineralocorticoizi. Majoritatea medicilor veterinari nu mai recomandă acest lucru din cauza cheltuielilor și a evenimentului puțin probabil ca boala lor să progreseze. Monitorizarea de rutină cu examinări fizice, analize de sânge și educația clienților este de obicei suficientă.

Amintindu-vă de Addison atipice ca posibilă cauză a multor semne subtile sau anomalii specifice de laborator, vă puteți salva pe dvs. și clienții dvs. lucrări de diagnosticare ample și semnificative îmbunătățim calitatea vieții pacienților noștri.