Tratament / Management

Gestionarea și tratamentul urechii de conopidă poate lua mai multe forme, în funcție de momentul în care pacientul se prezintă, de dimensiunea și scopul a deformării. Trebuie remarcat de la bun început că urechea conopidei poate fi evitată prin acoperirea și protecția corespunzătoare a urechii în timpul sporturilor de contact. Această protecție reduce sau elimină tipurile de forțe contondente, de forfecare, urechea se confruntă cu totul și, ulterior, formarea unui hematom subiacent. Conform studiilor efectuate pe luptători, utilizarea de articole de protecție a capului poate reduce prevalența hematoamelor auriculare cu până la 50%.

Orice traumatism la nivelul capului suficient de grav pentru a răni urechea exterioară impune o examinare aprofundată a capului și gâtului. care include inspecția otoscopică a membranelor timpanice, o examinare a nervului cranian și un examen neurologic detaliat. Acest lucru ajută la asigurarea unei leziuni intracraniene mai critice care nu este trecută cu vederea. Dacă se observă deficite focale, poate fi necesară tomografia computerizată a capului.

Tratamentul principal pentru urechea conopidei este prevenirea. Cele mai bune rezultate posibile necesită identificarea și gestionarea timpurie a hematomului înainte de moartea cartilajului. De obicei, acest lucru necesită ca un pacient să fie văzut în primele șase ore după leziune, astfel încât un furnizor de servicii de urgență să poată aspira hematomul auricular subiacent și să asigure un suport pentru a preveni re-acumularea. Aceasta implică anestezierea distribuției nervului auricular mai mare (adesea cel mai bine realizat printr-un bloc circumuricular) folosind lidocaină și epinefrină. Aceasta este urmată de inserarea unui ac de calibru 18 în zona cu cea mai mare fluctuație. Dacă pacientul este suficient de nefericit să se prezinte în afara perioadei de 6 ore în care aspirația va avea succes, poate fi necesară o incizie mai invazivă pentru a fi sigur că îndepărtați sângele care a început să se coaguleze. Aspirația este întotdeauna un prim pas adecvat și, dacă există încă un cheag palpabil, incizia acului poate fi sondată ușor cu un hemostat sau mărită cu un bisturiu pentru a permite expresia bimanuală a cheagului înainte de a plasa un pansament.

Prin îndepărtarea buzunarului de sânge, perichondrul se poate atașa din nou la cartilajul urechii, prevenind pierderea aportului de sânge valoros. Utilizarea pansamentelor compresive contribuie în continuare la dezvoltarea cartilajului sănătos al urechii. O varietate de pansamente compresive sunt descrise în literatura de specialitate, inclusiv suporturi din bumbac, silicon dentar, atele din cauciuc siliconic sau chiar stenturi auriculare, dar nici o tehnică nu a fost studiată și considerată superioară. Un anumit tip de suport de compresie trebuie plasat pentru a elimina spațiul mort și pentru a reapune pericondrul sau recurența este asigurată.

Din păcate, recurența rămâne o complicație frustrantă pentru tratarea urechii de conopidă. Cel mai de succes management al unui hematom auricular vine cu probabilitatea ridicată ca sângele să se re-acumuleze, mai ales dacă nu a fost plasat nici un suport. Acești pacienți necesită o monitorizare atentă pentru a se asigura că nu a existat nicio re-acumulare (sau pentru a scurge orice fluid re-acumulat). Urmărirea în ambulatoriu în trei până la cinci zile după leziune este prudentă.

Pentru pacienții care se prezintă în afara ferestrei atunci când drenajul hematomului auricular este fezabil, intervenția chirurgicală rămâne elementul principal al tratamentului. În general, recomandarea chirurgicală este adecvată oricărui pacient cu ureche de conopidă existentă, unde a apărut deja fibroză extinsă. Odată ce intervenția chirurgicală este stabilită, abordarea exactă poate varia în funcție de gradul și localizarea deformării subiacente. Unele texte merg atât de departe încât clasifică urechea conopidei în patru tipuri distincte, fiecare necesitând o tehnică reconstructivă unică. Scopul general al operației rămâne același, indiferent de metoda chirurgicală, și anume eliminarea fibrocartilajului dăunător, fără a compromite integritatea structurală a urechii sau contururile sale naturale. Dacă deteriorarea urechii este atât de severă încât pur și simplu îndepărtarea celor malformați cartilajul nu echivalează cu rezultatul cosmetic dorit, cartilajul costal poate fi folosit pentru a asigura o integritate structurală mai mare. Din aceste motive, mulți chirurgi plastici sunt detestați să opereze pe o ureche matură de conopidă care nu cauzează obstrucția canalului auditiv extern, sfătuind pur și simplu pălării de protecție. Acest lucru este valabil mai ales dacă pacientul continuă să se angajeze în activitatea cu risc ridicat.