INTRODUCERE
Aorta abdominală începe la nivelul median, hiatul aortic al diafragmei care coboară anterior vertebrelor lombare până la capăt la a patra lombară, puțin la stânga de linia mediană, împărțindu-se în arterele iliace comune, drept și stâng. Grey raportează că, în trei sferturi dintr-un număr mare de cazuri, aorta s-a bifurcat fie pe a patra vertebră lombară, fie pe fibrocartilajul dintre aceasta și a cincea; bifurcația fiind, într-un caz din nouă, mai jos, și într-unul din unsprezece, deasupra acestui punct. Arterele iliace comune diverg pe măsură ce coboară pentru a se diviza în artere iliace externe și interne aproape de nivelul discului intervertebral lombosacral, anterior articulației sacroiliace. Punctul de divizare este supus unei mari varietăți .
Arterele iliace externe sunt mai mari decât arterele interne și se extind de la bifurcația iliacă comună la punctul inghinal mediu, intră în coapsa posterioară ligamentului inghinal pentru a deveni artera femurală. În afară de ramurile musculare mici până la psoas, artera nu are ramuri până când epigastricul inferior și iliacul circumflex profund apar aproape de terminarea sa. Aproximativ 1 cm distal de ligamentul inghinal, circumflexul iliac superficial, epigastric superficial iar pudendalul superficial extern ia origine din artera femurală. Artera profundă femurală este o ramură mare care apare lateral de la femural la aproximativ 3,5 cm distal de ligamentul inghinal. Originea sa este uneori medială sau rar posterioară pe artera femurală; dacă primul, acesta poate traversa anterior venei femurale și apoi trece înapoi în jurul părții sale mediale.
La 430 de coapse, Quain a constatat că distanța de la ligamentul inghinal de la originea profundei era între 2,5 și 5,1 cm la 68%; dintre acestea a fost între 2,5 și 3,8 cm în 42,6%. Această distanță a fost mai mică de 2,5 cm în 24,6% dintre coapse și mai mare de 5,1 cm în doar 7,4%. Aici descriem un caz rar de origine ridicată a iliacului comun, iliacului extern și intern și a PFA asociate cu alte variații arteriale.
RAPORT DE CAZ
În timpul disecției de rutină, un model arterial anormal a fost observat la un cadavru masculin de 65 de ani . Aorta abdominală a fost deplasată considerabil lateral și, de asemenea, s-a bifurcat mai sus, la nivelul vertebrelor L3 în arterele iliace comune. Artera iliacă comună dreaptă a urmat un model similar și s-a terminat în arterele iliace externe și interne la nivelul vertebrelor L4. Iliacul extern drept și-a dat ramurile obișnuite și a continuat ca artera femurală dincolo de ligamentul inghinal. PFA a apărut ca prima ramură a arterei femurale la aproximativ 1,2 cm sub ligamentul inghinal. Arterele femurale circumflexe laterale și mediale s-au ramificat de la PFA ca de obicei, dar au fost foarte sinuoase.

Fig. 1 – Fotografie a regiunii pelvine. Aorta abdominală (AA) este văzută divizându-se la un nivel superior, la fel și artera iliacă comună dreaptă (RCI). Ramurile terminale ale arterei iliace externe (EI) și anume; se văd epigastrica inferioară (AIE) și artera iliacă circumflexă profundă (DCIA). II este artera iliacă internă

O crenguță subțire provenită din artera femurală distală până la PFA din aspectul său anteromedial care s-a împărțit în trei ramuri și anume epigastrica superficială și arterele pudendale externe superficiale și profunde. Circumflexul superficial a fost în mod evident absent. Celelalte ramuri ale arterei femurale și PFA au fost normale. Vena femurală și femurală profundă au fost conform descrierii standard.
DISCUȚIE
Anomalii interesante în originea și cursul arterelor principale ale membrelor inferioare au primit mult timp atenția anatomistilor și a chirurgilor. De obicei, acestea rezultă din anomalii embriologice ale rețelei arteriale a membrului inferior. Dezvoltarea embriologică a plexului vascular al membrului inferior se bazează pe o selecție neobișnuită de canale, dintre care unele se măresc în timp ce celelalte se contractă și dispar, stabilind astfel modelul final. Înainte ca arterele pelvine și femurale să apară ca vase de sânge independente din rete pelvicum și respectiv rete femorale, fluxul sanguin destinat acestui teritoriu face o alegere neașteptată a canalelor sursă.
În aproximativ 80 la sută din cazuri, aorta s-a bifurcat la 1,25 cm. deasupra sau sub nivelul creastei iliumului; mai frecvent mai jos decât mai sus. În cazul prezentat, aorta a fost bifurcată la nivelul vertebrelor L3 care se află deasupra planului supracristal. În două treimi dintr-un număr mare de cazuri, diviziunea arterelor iliace comune a fost între ultima vertebră lombară și marginea superioară a sacrului; fiind peste acest punct într-un caz din opt și sub acesta într-un caz din șase. Nivelul diviziunii arterei iliace comune a fost la L4, cu un nivel vertebral mai mare decât nivelul său obișnuit de terminație.Originea PFA a fost, de asemenea, mai sus, la 1,2 cm sub ligamentul inghinal. Datele Quian afirmă că originea PFA 0-1,3 cm sub ligamentul inghinal, 13; 1,3-2,5 cm dedesubt, 86 de cazuri.
Acest lucru arată că numai în 3% din cazuri PFA are un nivel foarte ridicat. Cunoașterea locului de origine al profundei ajută la evitarea fistulei arterio-venoase femurale iatrogene în timpul efectuării puncției arterei femurale. În plus, locul preferat de ligare a arterei femurale este proximal la originea profundei femurale pentru a asigura vascularizația extremității inferioare prin anastomozele complexului profund femural cu ramurile arterei poplitee.

Arteriografia rămâne în continuare linia principală de investigare în bolile arteriale ocluzive periferice. Arteriogramele periferice sunt utilizate pentru imagistica tumorilor maligne vasculare, demonstrarea vascularizației tumorilor maligne și pentru identificarea bolilor inerente. la sistemul arterial. Femoralul și PFA sunt utilizate pentru diverse tehnici imagistice. Având în vedere extinderea sferei radiologiei intervenționale, acest raport de caz cu m variația arterială multiplă câștigă importanță.

Fig. 2 – Fotografia extremității inferioare drepte. Artera femurală (FA) care dă artera femurală profundă (PFA) la 1,2 cm sub ligamentul inghinal (IL). Celelalte ramuri ale FA; și anume epigastric superficial (SEA), pudendal extern superficial (SEPA) și artera pudendal externă profundă (DEPA) sunt marcate. DEPA merge adânc spre marea venă safenă (GSV). Arterele femurale circumflexe laterale și mediale sunt sinuoase (LCFA și MCFA). Vena profunda femurală (PFV) se scurge în vena femurală la nivelul obișnuit

Prezența neașteptată a vaselor variante poate deveni o problemă de mare îngrijorare pentru ortopedici, urologi, ginecologi și chirurgi generali, care pot efectuați proceduri chirurgicale în această zonă.

1.Annister LH, Berry MM, anatomia lui Collins P. Gray. În: Sistemul cardiovascular. Ediția a 38-a. Londra: Churchill Livingstone; 1995. p.1558-68.
2. Grey H. Anatomia corpului uman. Arterele iliace comune. Accesat la 25 august 2006. Disponível em: http://www.bartleby.com/107/155.html
3. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Compendiu de variație anatomică umană: catalog, atlas și literatură mondială. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1988.
4. Sarikcioglu L, Sindel M Variație multiplă a vaselor în regiunea retropubiană. Folia Morphol. 2002; 61 (1): 43-5.
5. S bilgic, Sahin B. Variație arterială rară: un trunchi comun din artera iliacă externă pentru obturator, în arterele epigastrice și profunde femurale ferioare. Surg Radiol Anat. 1997; 19 (1): 45-7.
6. Sanudo JR, Roig M, Rodriguez A, Ferreira B, Domenech JM. Originea rară a obturatorului, a arterelor femurale circumflexe epigastrice și mediale inferioare dintr-un trunchi comun. J Anat. 1993; 183 (Pt 1): 161-3.
7. Dixit DP, Mehta LA, Kothari ML. Variații în originea și cursul profunda femoris. J Anat Soc India. 2001; 50 (1): 6-7.
NOTA DO EDITOR
O prezent articol este anatomic și tratează de uma anomalia rara. Estamos publicando na RBCCV em virtude do acesso femoro-ilíaco ser important in cases of cirurgia cardíaca e na introdução de próteses endovasculares. Cunoașterea variațiilor anatomice este importantă pentru cirurgiile cardiovasculare.