Medicamentele orale pot fi extrem de utile pentru tratarea hiperhidrozei, în special atunci când sunt adaptate nevoilor individuale ale pacienților pentru a maximiza eficacitatea și a minimiza efectele secundare, potrivit lui Adam Friedman, MD, FAAD, profesor și președinte interimar al departamentului de dermatologie la Școala de Medicină a Universității George Washington din Washington, DC

Dacă pacientul a generalizat transpirație excesivă sau transpirație excesivă focală care nu este gestionată în mod adecvat prin alte mijloace, terapiile orale pot fi deosebit de eficiente în combinație cu alte tratamente, potrivit lui Friedman, vorbind despre terapiile orale la o clasă magistrală de hiperhidroză 9 mai în Washington, DC

„Eu” sunt un tip de tip tort, ”a spus Friedman, care suferă de hiperhidroză el însuși. „Îmi place să strâng lucrurile, atâta timp cât nu este prea copleșitor sau prea costisitor.”

„Pentru a ataca cu adevărat o problemă – mai ales una în care nu„ înțelegem 100% de ce ” Se întâmplă – simt că trebuie să fii multimodal în ceea ce privește medicamentele cu mecanisme diferite de acțiune pentru a-ți obține punctul final sperant „, a adăugat Friedman, într-un interviu pentru sala de lectură AAD.

Cei mai buni candidați pentru tratamentul oral

Cei mai buni candidați la terapia orală, potrivit Societății Internaționale de Hiperhidroză, sunt pacienții cu hiperhidroză generalizată; cei cu transpirație axilară focală sau palmară / plantară care nu răspund în mod adecvat antitranspirante de rezistență, toxină botulinică sau iontoforeză singură sau în combinații; sau cei cu transpirație facială.

Alți factori care ar putea direcționa pacienții către terapia orală sunt preferința personală pentru pastile față de tratamentele topice, preocupările cu privire la potențialul de iritare a pielii cu antiperspiranți cu prescripție medicală și problemele legate de costuri sau asigurări. asociat cu dispozitive precum MiraDry sau probleme de conformitate cu terapiile topice, conform Friedman.

Combinațiile pot ajuta

Cu toate acestea, terapia orală nu este egală cu monoterapia. Pacienții tratați cu medicamente orale pot necesita, de asemenea, un tratament suplimentar pentru a obține un control adecvat. „În calitate de dermatologi,„ suntem foarte buni la terapia combinată „, a spus Friedman.„ Pentru ceva de genul hiperhidrozei, este neobișnuit pentru noi să folosim un singur lucru, mai ales atunci când avem de-a face cu mai multe situri implicate sau cu boli severe. „Este treaba noastră să găsim tipul potrivit de rețetă pentru pacient și să nu adoptăm o abordare unică pentru toți.”

Friedman a spus că unii dintre pacienții săi au avut succes cu doze mici de medicamente anticolinergice orale (de obicei glicopirolat) combinate cu injecții cu toxină botulinică în axile. Într-un alt scenariu, un pacient cu transpirație palmar-plantară bine controlat cu injecții cu toxină botulinică poate beneficia în continuare de medicamente orale la fața locului cu un beta-blocant pentru a controla „transpirația flop” asociată cu performanțele pe scenă sau alte activități care pot provoca anxietate sau nervozitate.

Această abordare urmărește ghidurile de practică clinică pentru hiperhidroză, care recomandă combinarea tratamentelor și adaptarea acestora la nevoile individuale ale pacientului și la prezentarea bolii pentru a obține cea mai bună eficacitate cu cele mai puține efecte secundare.

Friedman a spus că pentru propria sa hiperhidroză, el încearcă în prezent o combinație de glicopirolat oral de două ori pe zi și șervețele topice de glicopironiu. Deși acest lucru a fost eficient cu efecte secundare minime, el a observat că este necesară o anumită precauție pentru a minimiza potențialul de efecte secundare aditive. atunci când combinați tratamentul anticolinergic oral și topic.

„Gândindu-mă la asta pentru că ceva este de actualitate a „Nu există șanse să se absoarbă sistemic este incorect”, a remarcat el.

Cele mai frecvente opțiuni

Printre medicamentele orale pentru hiperhidroză, glicopirolatul este opțiunea frecvent utilizată și are cea mai bună dovezi care să susțină utilizarea acestuia, potrivit lui Friedman, care a spus că anticolinergicul este eficient, ieftin și acoperit de majoritatea planurilor de asigurare.

După glicopirolat, un alt tratament oral utilizat în mod obișnuit pentru hiperhidroză este oxibutinina, un anticolinergic utilizat de obicei pentru tratarea simptomelor hiperactive ale vezicii urinare. Deși relativ sigură, oxibutinina are potențialul de a produce mai multe efecte secundare, deoarece poate trece bariera hematoencefalică, potrivit Friedman. Într-o meta-analiză recentă, gura uscată a fost raportată la 73,4% dintre pacienții care au luat oxibutinină 10 mg / zi și la 38,6% dintre pacienții care au luat glicopirolat.

Propantelina este un alt anticolinergic oral enumerat în ghidurile de tratament cu hiperhidroză, în timp ce opțiunile orale non-anticolinergice includ beta-blocantul propranolol – agentul Friedman recomandă pentru transpirația flop („glicopirolatul nu este un tratament la fața locului – durează ceva timp pentru ca acesta să intre și să funcționeze „, explică el) – împreună cu diltiazemul blocant al canalelor de calciu și agentul antihipertensiv clonidină.

Date emergente

Există puține alte terapii orale în curs de investigare, deși o combinație cu doză fixă de oxibutinină și pilocarpină a fost evaluată într-un studiu randomizat recent, controlat cu placebo, care a inclus 24 de pacienți cu hiperhidroză focală primară. Nivelul dozei de pilocarpină (un agonist muscarinic) a fost optimizat pentru a corecta fluxul salivar afectat din cauza oxibutininei (un antagonist muscarinic), conform anchetatorilor. Combinația cu doză fixă a fost bine tolerată, au raportat aceștia și s-a asociat cu mai puține rapoarte de pacienți cu gură uscată moderată sau severă.

Educația pacientului

Pentru tratamentele disponibile astăzi, nu este doar despre alegerea terapiei potrivite, potrivit lui Friedman, dar asigurându-se că pacienții le folosesc corect – indiferent dacă este o terapie orală sau de altă natură.

De exemplu, este important ca pacienții să fie consecvenți în ceea ce privește administrarea glicopirolatului Deși unii pacienți pot avea beneficii în câteva zile, în majoritatea cazurilor pot dura câteva săptămâni până când o schimbare este evidentă.

Cu toate acestea, conformitatea cu terapia orală nu a fost o problemă pentru majoritatea pacienților, a spus Friedman, mai ales atunci când acești pacienți sunt diagnosticați recent și caută ajutor pentru ceea ce mulți dintre ei nu au știut niciodată că este o problemă medicală.

„Aflarea doar că aceasta este de fapt o problemă medicală identificată modifică viața, deci sunt de obicei foarte motivați”, a spus el.

Ultima actualizare 07.06.2020