Prezentarea pacientului
O gestație de 38 1/7 săptămâni, nou-născută a fost livrată prin naștere vaginală spontană normală, cu scoruri Apgar de 8 la 1 minut și 9 la 5 minute, la o mamă hispanică de 27 de ani cu 1 copil în viață anterior. Istoricul medical trecut a fost semnificativ pentru mama care a monitorizat atent în timpul trimestrului 3 din cauza vârstei simetrice mici pentru gestație (SGA) la făt. Celălalt copil al mamei era, de asemenea, SGA cu un model similar și în prezent era mic, dar sănătos, în vârstă de 33 de luni. Istoricul familiei a fost pozitiv pentru sora mamei care a avut un copil în uter în primul trimestru. În familie exista diabet și obezitate. Familia avea o statură relativ mai mică. Mama avea dimensiunea medie pentru familia ei și avea 5’1 „, iar tatăl era înalt pentru familia sa și avea 5’7” cu înălțimea parentală medie la 10-25%.

Fizica pertinentă examenul la naștere a arătat un sugar mic, subțire, cu fața ridată și un strigăt pofticios. Greutatea ei a fost de 2674 grame (5-10%), lungimea ei a fost de 47,5 cm (10-25%) și circumferința capului a fost de 33 cm (10-25%) folosind diagramele de creștere ale Organizației Mondiale a Sănătății. Nu au existat anomalii congenitale evidente și avea un cordon ombilical cu 3 vase. Avea pielea mai subțire și cantități mai mici de grăsime și musculatură subcutanată. Examenul ei Ballard a fost notat cu 34 (un scor de 35 corespunzând unui copil de 38 de săptămâni). A fost pus diagnosticul unui sugar cu SGA simetric. S-a simțit că acest lucru se datorează unui sugar din punct de vedere constituțional.

Cursul clinic al pacientei în următoarele câteva ore a constatat că a avut teste normale de glucoză atunci când a fost monitorizată pe protocolul de glucoză neonatală. Prin externare în ziua 2 de viață, sugarul se hrănea la fiecare 1-3 ore timp de aproximativ 30 de minute. Avea 2-3 scutece umede / zi și pierduse 113 grame sau aproximativ 4% din greutatea la naștere. La urmărirea din ziua de viață 5, ea continuase să alăpteze bine împreună cu câteva suplimente de formulare care fuseseră date când mama dormea. Mai pierduse 46 de grame și scăzuse cu 6% din greutatea la naștere. Mama ei a simțit că laptele îi venise cu o zi înainte. La urmărirea în ziua 7 a vieții, sugarul a câștigat 33 de grame de la vizita anterioară, iar în ziua 15 a trecut de greutatea la naștere. Ea a continuat să fie un copil mai mic, crescând în jur de 10% în primele câteva luni de viață. La vârsta de 15 luni, ea a fost în jur de 10-25% pentru greutate și 25% pentru înălțime și circumferința capului și a crescut corespunzător.

Discuție
Întârzierea creșterii intrauterine sau întârzierea creșterii fetale se datorează unui proces patologic care determină viteza de creștere fetală decelerată. Vârsta mică pentru gestație (SGA) este un sugar cu parametri de creștere sub intervalul normal pentru vârsta gestațională. Mai frecvent, SGA este definit ca o greutate la naștere < 10% pentru vârsta gestațională. Acest lucru se poate datora unui proces patologic sau nepatologic (de exemplu, fătul constituțional mic). Folosind aceste standarde, amintiți-vă că 10% dintre toți sugarii vor fi < 10% pentru greutate și nu au neapărat o problemă de bază, iar sugarii care sunt din punct de vedere constituțional nu au crescut perinatalul mortalitate și morbiditate. SGA și IUGR nu sunt sinonime. IUGR se referă întotdeauna la un proces patologic, în timp ce SGA poate fi sau nu un proces patologic, ci doar un copil mic.

Sugarii SGA apar în mod clasic, cu pielea subțire și slabă, cu puțină grăsime subcutanată și cu o masă musculară scăzută. Cordonul ombilical este subțire. Fața are un aspect micșorat sau „înțepenit” adesea. Prin urmare, vârsta gestațională la naștere este cel mai bine determinată de evaluarea neurologică decât de aspectul fizic.

SGA simetric reflectă de obicei o problemă fetală și apare de obicei în primul trimestru cu restricție globală de creștere. Prognosticul pe termen lung nu este la fel de bun ca SGA asimetric, reflectând un risc crescut care stă la baza proceselor de boală, cum ar fi o anomalie genetică.

În mod constant, sugarii mici au SGA simetric.

SGA asimetric reflectă de obicei o problemă placentară și apare de obicei în al doilea și al treilea trimestru cu restricție de creștere care este discordantă. De obicei circumferința capului este păstrată, cu lungimea oarecum afectată și greutatea afectată cel mai mult.

Cele mai vechi ecografii gestaționale sunt cele mai exacte pentru recunoașterea SGA și mai ales pentru datarea corectă a sarcinii. Se utilizează curbe speciale de creștere cu ultrasunete care utilizează înălțimea maternă inițială și w opt, origine etnică, sex fetal și paritate. Circumferința abdominală este cea mai precisă măsurare cu ultrasunete pentru a determina SGA.

„Riscul de recurență pentru SGA este de 29% dacă a fost afectată o sarcină anterioară și de 44% dacă au fost afectate două sarcini anterioare.”

Punct de învățare
Cauzele SGA includ:

• Anomalii genetice
  • 5-20%
  • Poate include: Aneuploidie, mutații genetice unice, imprimare genetică, deleții sau duplicări parțiale, disomie uniparentală și alte variații, inclusiv sindroame multiple (de exemplu, condroplazii, deficit de hormon de creștere, sindrom Turner etc.).
• Infecția congenitală
  • 5-10%
  • Citomegalovirusul și toxoplasmoza sunt cele mai frecvente
  • Herpesul, HIV, malaria gripală, parvovirusul, rubeola, sifilisul, varicela, zika sunt alte infecții frecvente
• Probleme structurale
  • Adesea observate împreună cu anomalii genetice
  • Anomalii cardiace
  • Anomalii renale
• Anomalii placentare
  • Mosasiacism placentar limitat
  • Factori de creștere placentară
• Factorii materni
  • Înălțimea, greutatea, vârsta, paritatea, etnia
  • Boala maternă, inclusiv hipertensiunea, preeclampsia
  • Boală maternă cronică – boală inflamatorie intestinală, epilepsie
  • Stil de viață – fumat, consum de alcool sau droguri, obezitate
  • Factori de stres social
  • Gestație multiplă
  • Datarea incorectă a sarcinii

Complicațiile SGA includ:

• Nou-născut
  • Asfixie
  • Hipoglicemie
  • Insuficiență funcțională imună
  • Policitemie și hiperviscozitate
  • Insuficiență termoreglare
  • Mortalitate
  • Complicații ale bolii subiacente, cum ar fi boala genetică, structurală sau infecțioasă
• Pe termen lung
  • Probleme de creștere, în special în greutate și înălțime (deși mulți sugari se vor îmbunătăți)
  • Probleme de neurodezvoltare
  • Boală la adulți, inclusiv risc crescut de boală coronariană, hipertensiune arterială, hiperlipidemie și boli renale cronice

Întrebări pentru discuții suplimentare
1. Care sunt tratamentele obișnuite administrate sau monitorizate la nou-născuții SGA?
2. Ce ar putea fi inclus într-o evaluare pentru SGA?
3. Care sunt cauzele frecvente ale copiilor de vârstă gestațională (LGA)?

Cazuri conexe

Boală: mică pentru sugari în vârstă gestațională | Greutatea la naștere

Simptom / prezentare: probleme de creștere

Specialitate: neonatologie

Vârstă: nou-născut | Fetus și mamă

Pentru a afla mai multe
Pentru a vizualiza articole de recenzie pediatrică pe acest subiect din anul trecut, verificați PubMed.

Informațiile medicinale bazate pe dovezi despre acest subiect pot fi găsite la SearchingPediatrics.com și la baza de date Cochrane de recenzii sistematice.
Prescripțiile de informații pentru pacienți pot fi găsite la MedlinePlus pentru acest subiect: Greutatea la naștere

Pentru a vizualiza articole de știri actuale despre acest subiect verificați Știri Google.

Pentru a vizualiza imagini legate de acest subiect verificați Google Images.

Pentru a vizualiza videoclipuri legate de acest subiect verificați Videoclipuri YouTube.

Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. Fătul mic pentru vârsta gestațională. Ann N Y Acad Sci. Decembrie 2006; 1092: 304-9.

Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Copii născuți mici pentru vârsta gestațională: diagnostic diferențial, evaluare moleculară-genetică și implicații. Endocr Rev. 2018 4 iulie.

Mandy GT, sugari cu restricție de creștere fetală (intrauterină). La zi. (revizuit 29.06.18, citat 02.02.18).

Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
profesor de pediatrie, Universitatea din Iowa