Cauzele macerării

Macerarea este cauzată de cantități excesive de lichid care rămân în contact cu pielea sau cu suprafața unei plăgi. pentru perioade prelungite. Acest lichid poate fi produs chiar de rană sau poate fi rezultatul incontinenței urinare (Charcot, 1877) sau al transpirației excesive. Expunerea excesivă la umezeală nu numai că poate determina deteriorarea unei plăgi, dar poate duce și la deteriorarea pielii. Există, de asemenea, o relație puternică între umiditatea excesivă a pielii, oricare ar fi sursa, și dezvoltarea leziunilor sub presiune (Jordan și Clark, 1977; Thyagarajan și Silver, 1984). Cochrane (1990) afirmă: „Pielea trebuie menținută curată și uscată pentru a preveni macerarea, deoarece pielea umedă se descompune mai ușor sub presiunea axială și forțele de forfecare.”

Constituenții exsudatului din răni acute și cronice variază. Exsudatul de plăgi cronice conține proteaze, care descompun proteinele și vor deteriora activ ceea ce ar putea fi țesut altfel sănătos (Hofman, 1997). Macerarea este astfel cel mai probabil să apară la răni cronice, cum ar fi ulcerele piciorului, aftele de presiune, ulcerele piciorului diabetic, rănile fungice și arsurile, în special în cazul în care terapia ocluzivă este utilizată în mod necorespunzător (figurile 1-4). sunt legate la pat și sunt incontinente de urină sunt expuse riscului de a dezvolta leziuni pe fese sau sacrum. La persoanele obeze, leziunile pot apărea și între pliurile pielii. Când apare macerarea, aceasta poate duce la o creștere a dimensiunii globale a leziunii, însoțită de excoriație și durere (Nelson, 1997).

Formarea exsudatului

Rana normală răspunsul vindecător al inflamației duce la dezvoltarea edemului local. Histamina, eliberată din celulele deteriorate ca urmare a rănirii, provoacă scurgeri de plasmă din vasele de sânge și, în consecință, se formează edem în țesuturile adiacente. Acest exsudat se scurge de pe suprafața plăgii, luând inițial forma unui lichid limpede și seros. Mai târziu, devine mai vâscos și opac, deoarece conține leucocite și alți constituenți, cum ar fi albumina, macrofagele și resturile celulare (Thomas, 1997a).

Deși există o înțelegere limitată a formării exsudatului, Thomas (1997b) enumeră câțiva dintre factorii care pot influența producția sa (Caseta 1).

Când o rană se deteriorează, poate prezenta o creștere a producției de exsudat, însoțită de murdărirea hainelor sau a lenjeriei de pat, o schimbare a mirosului și, eventual, scurgeri din pansamente.

Nivelul optim de exsudat pentru o rană – Nivelul optim de exsudat necesar pentru a facilita vindecarea nu a fost încă stabilită. În plus, variază în funcție de diferite tipuri de plăgi. Creșterea nivelului de exudat al plăgii poate favoriza colonizarea bacteriană a plăgilor (Armstrong și Ruckley, 1997), în special în rănile care nu sunt gestionate corespunzător. Cu toate acestea, în ciuda posibilității ca pansamentele să se înmoaie și să fie „atacate”, oferind un potențial acces pentru bacterii, există puține dovezi care să susțină teoria conform căreia acest lucru crește riscul de infecție.

S-a demonstrat vindecarea umedă a rănilor. pentru a reduce timpul necesar vindecării unei răni (iarna, 1962), dar această lucrare a fost efectuată pe răni cu grosime parțială. Prin urmare, nu este clar dacă această abordare a managementului este adecvată sau nu pentru toate tipurile de răni în toate etapele vindecării.

Managementul macerării

Volumul de exudat este clasificat în mod tradițional ca ușor, moderat sau grele; cu toate acestea, aceasta este o abordare subiectivă care duce la probleme cu selecția pansamentului (Thomas et al, 1996). Dezvoltarea și îmbunătățirea proprietăților de manipulare a fluidelor ale pansamentelor rămâne o provocare majoră.

Terapia ocluzivă, folosind pelicule, spume și hidrocoloizi, este sinonimă cu vindecarea umidă a rănilor. Cu toate acestea, pansamentele fibroase moderne, cum ar fi alginatele și hidrofibrele, oferă și vindecarea umedă a rănilor. Hidrofibrele au un bloc de gel și previn absorbția laterală; captează și conțin exsudat direct deasupra plăgii fără a compromite pielea sănătoasă (Armstrong și Ruckley, 1997).

Evitarea macerării din pansamente – Terapia ocluzivă este adesea acuzată de macerare și / sau infecție. Cu toate acestea, macerarea este o complicație a vindecării umede a rănilor numai dacă regimul de pansament este utilizat în mod necorespunzător. De exemplu, este important să nu se depășească timpul de uzură după care pansamentul poate face față în mod adecvat cu producția de exudat.

Alegerea pansamentului trebuie să reflecte nivelurile de exudat, locul și starea plăgii. Pentru a evita sau reduce macerarea, pansamentele din hidrofibră sau alginat pot fi folosite pentru a acoperi cu generozitate zona peri-ulcerului și tampoanele absorbante pot fi apoi aplicate ca pansament secundar pentru a asigura o absorbție suplimentară.

macerarea rezultată a pielii poate fi controlată prin terapia de compresie și creșterea membrului acolo unde este indicat clinic.

Unii practicanți susțin utilizarea Eosinei ca astringent (Morgan, 1997) pentru a usca pielea peri-rănită macerată. Alții pot folosi permanganat de potasiu pe plagă în sine pentru a favoriza uscarea plăgii. Trebuie să ne amintim că niciuna dintre aceste două abordări nu a fost evaluată în studiile clinice comparative.

Dacă rana se deteriorează, ar trebui efectuată o evaluare a managementului și o evaluare atentă a plăgii și a cantităților de exsudat produse. efectuată la fiecare schimbare a pansamentului. Ar trebui luată în considerare și posibila prezență a infecției. În plus, bandajele de pastă de zinc și pasta de oxid de zinc BP sunt de valoare în asigurarea protecției pielii acționând ca agent de barieră. Testarea patch-urilor cu 48 de ore înainte de aplicare este recomandabilă pentru a evita reacțiile de sensibilitate.

Ar trebui evitată modificarea tipului de pansament fără un motiv clinic.

Utilizarea medicamentelor – agenții antimicrobieni au un rol de jucat în prevenirea și / sau gestionarea macerării. Unii practicanți folosesc pansamente iodate pentru a controla rănile puternic emanate, care riscă să provoace macerarea pielii din jur. Există un anumit sprijin empiric pentru această abordare, dar numai dacă sunt utilizate pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece utilizarea prelungită poate interfera cu rezolvarea plăgii.

Corticosteroizii sunt antiinflamatori și constrâng vasoși utilizarea lor este controversat. Atunci când se tratează ulcerele la nivelul piciorului, acestea par a fi în principal benefice pentru pielea peri-ulcerată atunci când este prezentă eczemă umedă. Nu pare să existe nicio dovadă care să susțină utilizarea lor pe patul plăgii.

Concluzie

În general, ar trebui respectate următoarele reguli de gestionare a plăgilor pentru a evita sau reduce macerarea:

– Selectați pansamentele în funcție de nivelul exudatului

– Estimați timpul de uzură optim cât mai obiectiv posibil

– Recunoașteți și tratați orice infecție

– Utilizați terapia de compresie și creșterea pentru ulcerele adecvate ale piciorului.