MAUI, HAWAII – Vederea artritei reonatoide seronegative ca ceva asemănător cu RA-lite ar fi o mare greșeală, a afirmat John J. Cush, MD. Simpozionul clinic de iarnă pe reumatologie din 2020.

Bruce Jancin / MDedge News

Dr. . John J. Cush

„Nu este un subtip benign de RA. Și, din nou, poate nu fi RA „, a observat Dr. Cush,

” Seronegativ RA înseamnă că fie trebuie să luați în serios ceea ce este probabil boala badass, fie trebuie să reevaluați dacă acesta este într-adevăr RA și nevoia dvs. de DMARD în o modă continuă ”, a spus reumatologul. „Reconsiderați întotdeauna dacă au nevoie de mai puțină terapie sau poate deloc de terapie. Poate că au avut inflamație la un moment dat și acum au rămas cu modificări degenerative și mecanice care nu necesită un DMARD sau biologic.”

El a evidențiat un studiu observațional finlandez de 10 ani, prospectiv, care aruncă lumină asupra subiectului. Studiul a demonstrat că RA seronegativă este rareori ceea ce pare la început. Reumatologii finlandezi au urmărit 435 de pacienți consecutivi diagnosticați inițial ca avand RA seronegativă timpurie. urmărirea structurată a presupus patru sau cinci vizite clinice interdisciplinare în primii 2 ani după diagnostic și din nou la 5 și 10 ani.

Până la nota de 10 ani, doar 4 din cei 435 pacienți inițial seronegativi cu RA reclasificată ca având RA seropozitivă, în timp ce alte 9 au fost reclasificate ca având RA erozivă pe baza dezvoltării leziunilor articulațiilor patognomonice. Aceasta este o rată de reclasificare nesemnificativă de 3% la RA clasică.

Aproape două treimi din pa pacienții au fost în cele din urmă reclasificați în decurs de 10 ani, pe măsură ce au evoluat către alte diagnostice decât RA seronegativă originală. Cele mai frecvente au inclus polimialgia reumatică neeroasă la 16% dintre participanți, artrita psoriazică la 11%, osteoartrita la 10%, spondiloartrita la 8,7%, gută la 2,3% și pseudogut la 3,9%.

„Cred este îngrijorător pentru dvs. dacă aveți grijă de acești pacienți, că poate trebuie să regândiți diagnosticul la fiecare vizită sau la intervale periodice, mai ales dacă aveți de gând să schimbați terapia „, a sfătuit dr. Cush, care este profesor de medicină și reumatologie la Centrul Medical al Universității Baylor, Dallas și director de reumatologie clinică la Institutul de Cercetare Baylor.

Reumatologii finlandezi au observat că descoperirile lor au implicații importante atât pentru practica clinică, cât și pentru cercetare, din moment ce clinica RA studiile includ de obicei o proporție substanțială de pacienți seronegativi.

„Dacă pacienții seronegativi sunt tratați conform ghidurilor de tratament pentru RA progresivă, o proporție substanțială de pacienți este expusă la o perioadă de timp inutilă medicamente ”, au scris anchetatorii, adăugând că„ rezultatele lor sugerează că s-ar putea să nu fie rezonabil să se studieze pacienții cu artrită seronegativă ca entitate omogenă în studiile de RA ”.

Cele mai bune date recente sugerează aproximativ 15% din RA pacienții sunt seronegativi, a spus dr. Cush.

Întârzierea diagnosticului este frecventă în RA seronegativă, așa cum a fost evidențiat într-un studiu recent realizat pe populație de reumatologi ai Clinicii Mayo. Ei au raportat că timpul mediu de la prima umflare articulară până la diagnosticul de RA seronegativă utilizând criteriile Colegiului American de Reumatologie din 2010 / Liga Europeană împotriva Reumatismului a fost de 187 de zile, comparativ cu doar 11 zile pentru RA seropozitivă. Timpul mediu până la inițierea DMARD a fost, de asemenea, mai lung. Jumătate dintre pacienții seropozitivi cu RA au obținut remisiunea în decurs de 5 ani, la fel ca 28% dintre pacienții seronegativi, determinând anchetatorii să concluzioneze că „fereastra oportunității de intervenție poate fi ratată mai frecvent în acest grup”.