(set de date și informații despre eficacitatea asistenței medicale)

Asistență medicală bazată pe valoare a influențat o cultură de îmbunătățire continuă în furnizarea de îngrijire pacientului cu un obiectiv general de îmbunătățire a rezultatelor fără costuri suplimentare sau inutile. Acest obiectiv coincide cu majoritatea consumatorilor atunci când alege un plan de sănătate.

Majoritatea planurilor de sănătate își măsoară calitatea și performanța cu ajutorul setului de date și informații despre eficacitatea asistenței medicale (HEDIS), unul dintre cele mai utilizate instrumente de măsurare a performanței în domeniul asistenței medicale. HEDIS pune la dispoziția consumatorilor un set de standarde de măsurare pentru a compara performanța planului de sănătate pentru a ajuta la selectarea acoperirii lor optime pentru asistență medicală.

Obiectivele HEDIS

HEDIS constă în măsuri de calitate create de Comitetul Național pentru Asigurarea Calității (NCQA). Aceste date sunt urmărite de la an la an pentru a măsura performanța planului de sănătate și oferă informații valoroase despre populațiile deservite de pacienți. Măsurile urmăresc îngrijirea efectivă primită și nu doar ceea ce a fost comandat. Datele colectate sunt destinate identificării oportunităților de îmbunătățire și:

• Monitorizarea stării de sănătate a populației generale
• Evaluați rezultatele și procedurile tratamentului pacientului
• Furnizați o măsurare externă a performanței

Numărul măsurilor HEDIS variază de la an de an, pe măsură ce se adaugă noi măsuri, iar unele sunt pensionate. Măsurile acoperă aspecte ale asistenței medicale, inclusiv îngrijirea preventivă, cum ar fi screening-urile și imunizările, gestionarea condițiilor de sănătate fizică și mentală, accesul și disponibilitatea îngrijirii, experiența pacientului, utilizarea asistenței medicale și utilizarea resurselor.

Beneficiile HEDIS

Scorurile măsurilor pot ajuta planurile de îngrijire a sănătății să înțeleagă calitatea asistenței acordate membrilor lor în cele mai frecvente populații de boli cronice și acute. Alte beneficii ale HEDIS includ că:

• Oferă o modalitate de a descoperi lacune în performanța rețelei de asistență medicală și furnizarea de îngrijire
• Lucrează pentru a îmbunătăți rezultatele pacienților și a reduce costul îngrijirii prin servicii de prevenire
• Poate furniza date benefice cu privire la problemele de sănătate publică care afectează populațiile mari de pacienți precum cancerul, bolile de inimă, fumatul, astmul și diabetul.
• Ratele de măsurare pot permite furnizorilor să monitorizeze succesul inițiativelor de îmbunătățire a calității

Colectarea datelor HEDIS

Există trei surse pentru colectarea datelor HEDIS, deși majoritatea datelor provin din reclamații de facturare. Aceste date sunt analizate și raportate pentru a reflecta îngrijirea clinică primită de membrii planului.

Deși reclamațiile de facturare sunt sursa principală pentru colectarea datelor, măsurile specifice pot permite planurilor de a ancheta membrii sau de a accesa dosarele medicale pentru datele care nu sunt disponibile imediat în reclamații. Scopul este de a încuraja furnizorii să depună reclamații cu o codificare precisă care să capteze toate datele solicitate de HEDIS prin eforturi administrative de diminuare sau eliminare, necesitatea unei revizuiri hibride. Cele trei surse de colectare a datelor includ:

• Administrativ – Măsurează cererile pentru spitalizări, vizite la cabinet, proceduri și date despre farmacii
• Hibrid – Dacă sunt necesare date suplimentare pentru a oferi o imagine de ansamblu mai bună a îngrijirii și serviciilor furnizate, atunci datele administrative obținute din reclamații sunt combinate cu informațiile din dosarul medical al membrului
• Sondaj pentru pacienți – Se concentrează pe experiența pacientului cu furnizorul prin intermediul datelor colectate cu un sondaj realizat de Evaluarea consumatorilor a furnizorilor și sistemelor de asistență medicală (CAHPS), care obține informații despre satisfacția pacientului cu sănătatea lor livrarea de îngrijiri

HEDIS și furnizorii de servicii medicale

Pentru a concura pe piețe, obținerea unor scoruri HEDIS mai mari este utilă pentru a încuraja mai mulți consumatori să aleagă un plan de sănătate specific. Măsurile HEDIS au anumite cerințe de documentare și parametri specifici care contribuie la scor. Aceste scoruri sunt îmbunătățite prin furnizarea de asistență adecvată în timp util și adecvată a pacienților, cu documentație clară și precisă în codurile de reclamație ale tuturor serviciilor de asistență medicală furnizate.

Majoritatea furnizorilor aleg asistența medicală pentru a-și deservi pacienții, nu standarde specifice. Dar lipsa conștientizării și neinstituirea eforturilor pentru a îndeplini cerințele de calitate și îngrijire preventivă pot avea un impact negativ asupra scorurilor HEDIS. Pe măsură ce tarifele HEDIS cresc, furnizorul poate avea potențialul de a câștiga venituri suplimentare prin modele de plată pentru performanță.

Îmbunătățirea scorurilor HEDIS

O problemă obișnuită care afectează scorurile HEDIS este lipsa sau inexacta codificare și documentare a revendicărilor. Utilizarea dosarelor electronice de asistență medicală (EHR) poate ajuta la reducerea obstacolelor pentru menținerea informațiilor exacte prin furnizarea de memento-uri pentru nevoile de îngrijire a pacientului, încurajarea aderării la șabloanele standardizate și prin documentarea care urmează îngrijirea pacientului. Alte modalități prin care furnizorul poate lucra pentru a-și îmbunătăți scorul HEDIS includ:

• Înțelegerea cerințelor măsurii
• Concentrați-vă asupra screening-ului preventiv
• Răspundeți la timp la solicitările de înregistrări medicale pentru revizuire
• Respectați cronologii
• Asigurați-vă că revendicările sunt codificate cu precizie
• Aflați înainte de sosirea pacientului care pot fi decalajele lor de îngrijire pot fi abordate în timpul vizitei
• Furnizați instrucțiuni clare de externare și programați următoarea întâlnire înainte ca pacientul să plece, pentru a reduce nerespectarea
• Educați și colaborați cu pacientul la obiectivele pentru îngrijirea lor

Compararea calității

Pe măsură ce asistența medicală continuă să se îndrepte spre mai multă valoare asistență medicală, accentul rămâne pe calitatea asistenței medicale oferite și lucrul spre o mai bună rezultatele pacientului. HEDIS oferă consumatorilor capacitatea de a compara planurile de sănătate pentru a se asigura că cel pe care îl aleg vor oferi îngrijiri optime pentru nevoile lor de asistență medicală.

DUMMYTEXT

Surse:

• HEDIS și măsurarea performanței
• Modul în care plătitorii pot îmbunătăți performanța măsurării calității HEDIS
• Cele mai bune 3 moduri de a îndeplini măsurile de calitate HEDIS, de a îmbunătăți performanța
• Ce este HEDIS și ce înseamnă pentru tine?

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN este un scriitor independent în domeniul asistenței medicale, specializat în leadership, cariere și sănătate mintală și wellness. De asemenea, este autoră de ficțiune. Ea este proprietarul CharmedType.com și MaureenBonatch.com

Personal în Noua Economie

Mențineți personalul concentrat despre experiențele pacienților

Descărcați cartea noastră electronică gratuită