Urgență
Înlocuirea totală a genunchiului este o intervenție chirurgicală electivă. Cu puține excepții, nu trebuie să se facă urgent și poate fi programat în jurul unor evenimente importante din viață. Acest lucru nu se schimbă indiferent de tehnica utilizată (minim invazivă sau tradițională).

Riscuri – Ca orice procedură chirurgicală majoră, înlocuirea totală a genunchiului este asociată cu anumite riscuri medicale și chirurgicale. Deși complicațiile majore sunt mai puțin frecvente, ele pot apărea; posibilitățile includ sângerări ale cheagurilor de sânge și riscuri medicale legate de anestezie, cum ar fi riscuri cardiace accident vascular cerebral și, în cazuri rare (studii mari au calculat riscul de a fi mai mic de 1 din 400) deces.

Riscuri specifice genunchiului înlocuirea include infecția (care poate duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale mai mari) leziuni ale nervilor posibilitatea ca genunchiul să devină fie prea rigid sau prea instabil pentru a se bucura de ea o șansă ca durerea să persiste (sau să apară noi dureri) și șansa ca înlocuirea articulațiilor ar putea să nu dureze viața pacientului sau ar putea necesita o intervenție chirurgicală suplimentară.

Înlocuirea totală a genunchiului minim invazivă care economisește cvadricepsul este o nouă procedură. Din acest motiv este corect să spunem că specialitatea va avea nevoie să acorde o atenție deosebită rezultatelor pentru a te asigura că sunt la fel de bune sau mai bune decât tehnicile tradiționale care sunt folosite în comun de ceva timp. Cu toate acestea, studiile preliminare privind tehnica nu au arătat creșteri ale riscului chirurgical sau medical cu această abordare în comparație cu artroplastia tradițională totală a genunchiului și aceleași studii au arătat beneficii în ceea ce privește durerea postoperatorie și recuperarea timpurie și reabilitarea după operație.

În timp ce lista generală a complicațiilor poate părea lungă și intimidantă frecvența generală a complicațiilor majore după înlocuirea totală a genunchiului este de obicei mai mică de 5% (una din 20). Evident, riscul general al intervenției chirurgicale este dependent atât de complexitatea problemei genunchiului, cât și de sănătatea medicală generală a pacientului. înlocuirea totală a genunchiului include următoarele:

1. Procedura este nouă. Deși chirurgii au studiat abordarea, studiile sunt recente și au fost reproduse (repetate și verificate) de doar câteva grupuri de chirurgi-oameni de știință. Aceste studii oferă o oarecare înțelegere cu privire la pacienții și tiparele de artrită care sunt cele mai potrivite pentru această procedură, noutatea relativă a abordării, este probabil ca pe măsură ce trece timpul să descoperim mai multe despre riscurile și neajunsurile acestei tehnici. chirurgul va efectua mult mai multe intervenții chirurgicale prin abordarea tradițională decât prin metoda mai puțin invazivă; știm că cu cât se fac mai multe proceduri, cu atât sunt mai fiabile rezultatele.
2. Th Procedura este mai provocatoare. Funcționarea printr-o fereastră chirurgicală mai mică necesită o anumită obișnuință și acest lucru poate crește timpul operator în comparație cu procedurile efectuate folosind tehnica tradițională. Acest lucru poate crește probabilitatea ca o leziune intraoperatorie a tendonului sau ligamentului să apară, ceea ce ar putea compromite rezultatul. Acest lucru poate crește, de asemenea, probabilitatea unor malaliniere a componentelor care ar putea afecta funcționalitatea și durabilitatea. Cu toate acestea, două studii preliminare asupra acestei tehnici au constatat că aceste rezultate adverse nu au avut loc.

Gestionarea riscului
Multe dintre problemele majore care pot apărea după totalul tradițional sau minim invaziv înlocuirea genunchiului poate fi tratată. Cel mai bun tratament este însă prevenirea. Un chirurg ortoped va folosi antibiotice înainte și în timpul intervenției chirurgicale pentru a reduce la minimum probabilitatea de infecție. (S) va lua măsuri pentru scăderea probabilității formării de cheaguri de sânge, cum ar fi mobilizarea timpurie a pacientului și utilizarea medicamentelor anticoagulante la unii pacienți. Pacienții sunt evaluați de un bun internist și / sau furnizor de anestezie înainte de intervenția chirurgicală, pentru a reduce probabilitatea unei complicații medicale sau anestezice. O bună tehnică chirurgicală poate ajuta la minimizarea riscurilor specifice genunchiului – deci alegerea unui chirurg de înlocuire a genunchiului antrenat și experimentat este importantă.

Din nou, probabilitatea generală a unei complicații severe este de obicei mai mică de 5% atunci când se iau măsuri.

Pregătire

Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale totale de înlocuire a genunchiului vor fi supuși, de obicei, unei evaluări preoperatorii a riscului chirurgical. Atunci când este necesar, o evaluare suplimentară va fi efectuată de un medic de medicină internă, specializat în evaluarea pre-operatorie și modificarea factorilor de risc. Unii pacienți vor fi, de asemenea, evaluați de un anestezist înainte de operație.

Testele de sânge de rutină sunt efectuate la toți pacienții preoperatori; radiografiile toracice și electrocardiogramele sunt obținute la pacienții care îndeplinesc și anumite criterii de vârstă și sănătate.

Unii pacienți optează să predoneze propriul sânge înainte de intervenția chirurgicală pentru a încerca să minimizeze probabilitatea ca transfuziile din sânge va fi nevoie de bancă. Situațiile individuale ale fiecărui pacient trebuie luate în considerare atunci când se decide dacă merită acest lucru.

Chirurgii petrec adesea timp cu pacientul înainte de operație, asigurându-se că toate întrebările și preocupările pacientului, precum și cele din familie au răspuns.

Timing
Decizia de a avea un înlocuitor total minim invaziv sau tradițional de genunchi este o alegere a calității vieții cel mai bine făcută de un pacient educat, în consultare cu un chirurg experimentat. din această procedură ar trebui să se învârtă în jurul stării medicale a pacientului și a rețelelor de asistență socială. Numai rar înlocuirea genunchiului se face ca o procedură urgentă. Foarte ocazional în cazurile de reumatoidă sau alte tipuri de artrită inflamatorie întârzierile excesive pot duce la pierderea osului și a tendonului Aceste pierderi pot compromite calitatea intervenției chirurgicale și rezultatul acesteia.

Costuri
Cabinetul chirurgului ar trebui să ofere o estimare rezonabilă a:

• chirurgului „taxa
• taxa de spital și
• gradul în care acestea ar trebui acoperite de asigurarea pacientului.

Echipa chirurgicală – Minim- înlocuirea totală a genunchiului care economisește cvadricepsul necesită un chirurg ortoped cu experiență și resursele unui centru medical mare. Pacienții ar trebui să se întrebe cu privire la numărul de proceduri de artroplastie a genunchiului pe care chirurgul le efectuează în fiecare an în general și câte înlocuitori minim invazivi au efectuat chirurgul.

Unii pacienți au nevoi medicale complexe și în jurul intervenției chirurgicale necesită adesea imediat acces la mai multe specialități medicale și chirurgicale și servicii de terapie fizică medicală internă și servicii de asistență socială.

Găsirea unui chirurg cu experiență
Există dovezi bune că experiența chirurgului care efectuează înlocuirea parțială a genunchiului afectează rezultatul . Este important ca chirurgul să aibă experiență – și, de preferință, antrenat în fraternitate – chirurg de înlocuire a genunchiului. certificat în chirurgie ortopedică?

Facilități
Un spital mare, de obicei cu afiliere academică și dotat cu stat Echipamentul de imagistică radiologică de ultimă generație și unitatea de terapie intensivă medicală sunt clar preferabile în îngrijirea pacienților cu artrită de genunchi. Aceste centre au echipe chirurgicale și facilități special concepute pentru acest tip de intervenție chirurgicală. De asemenea, au asistenți medicali și terapeuți care sunt obișnuiți să ajute pacienții în recuperarea lor după o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului. piele peste genunchi pentru a preveni infecția urmată de umflarea unui garou pentru a preveni pierderea de sânge în timpul operației.

Apoi o incizie a pielii bine poziționată – de obicei aproximativ 4 ”în lungime (vezi figura 19), deși aceasta variază cu dimensiunea pacientului – este realizat în partea din față a genunchiului chiar adiacent rotulei și articulația genunchiului este inspectată și se efectuează echilibrarea preliminară a ligamentului.

Următoarele tije de aliniere special concepute și jiguri de tăiere – care sunt mai mici și mai ușor de trecut prin incizia mai mică decât cele utilizate pentru înlocuirea totală tradițională a genunchiului – sunt folosite pentru a îndepărta suficient os din capătul femurului (osul coapsei), partea superioară a tibiei (osul tibiei) și partea inferioară a rotulei (rotula) pentru a permite plasarea implanturilor de înlocuire a articulațiilor. Dimensionarea și alinierea corectă a implanturilor, precum și echilibrarea finală a ligamentelor genunchiului sunt esențiale pentru funcția postoperatorie normală și o bună ameliorare a durerii. Din nou, acești pași sunt complexi și este necesară o experiență considerabilă în înlocuirea minim invazivă a genunchiului pentru a ne asigura că sunt făcuți în mod fiabil, caz după caz. Componentele provizorii (de încercare) ale implantului sunt plasate fără ciment osos pentru a se asigura că se potrivesc bine cu oasele și sunt bine aliniate; în acest moment funcția bună – inclusiv extensia (îndreptarea) completă (îndoiere) și echilibrul ligamentului – este verificată.

În cele din urmă, osul este curățat cu soluție salină și componentele de înlocuire a articulațiilor sunt cimentate la locul lor folosind ciment osos polimetilmetacrilat (vezi figura 20). Incizia chirurgicală este închisă folosind cusături și capse.

Anestezic
Înlocuirea totală a genunchiului poate fi efectuată sub anestezie epidurală spinală sau generală. De obicei, preferăm anestezia epidurală sau a coloanei vertebrale, deoarece acestea pot ajuta la ameliorarea durerii în zilele care urmează intervenției chirurgicale și permit un progres mai rapid și mai confortabil în terapia fizică.

Durata înlocuirii totale a genunchiului minim invazive (care economisesc cvadricepsul)
Nu există două înlocuiri ale genunchiului asemănătoare și există o oarecare variabilitate în timpii operaționali, dar o înlocuire totală tipică a genunchiului durează aproximativ 60-80 de minute când se utilizează tehnici tradiționale, deoarece expunerea mai largă permite un progres mai rapid prin etapele tehnice ale procedurii (vezi Figura 21).

Faceți clic pentru a mări

Faceți clic pentru a mări

Faceți clic pentru a mări

Tratamentul durerii și al durerii
Ori de câte ori este posibil, folosim un anestezic pentru coloana vertebrală cu un produs cu morfină cu acțiune îndelungată pentru a oferi ameliorarea durerii până la 24 de ore după operație. Dincolo de aceasta, medicamentele pentru durere prin venă sau sub formă de pilule sunt utilizate pentru a permite reabilitarea rapidă timpurie.

Alternativ, un cateter epidural (un tub flexibil foarte subțire plasat în partea inferioară a spatelui în momentul intervenției chirurgicale) pentru a gestiona disconfort operator. Acest dispozitiv este similar cu cel care este folosit pentru a ajuta femeile să livreze bebelușii mai confortabil. Atâta timp cât epiduralul asigură un control bun al durerii, îl lăsăm la loc două zile după operație. După eliminarea epiduralei, pastilele pentru durere asigură de obicei un control satisfăcător al durerii. Pacienții care au anestezie epidurală sau coloanei vertebrale se pot aștepta să meargă cu cârje sau cu un walker și să ia genunchiul printr-o gamă aproape completă de mișcare începând cu ziua următoare intervenției chirurgicale. În zilele care urmează, pacientul este trecut la pastile pentru durere, pentru a permite reabilitarea și recuperarea rapidă după înlocuirea totală minimă a genunchiului cu minimă creștere a cvadricepsului.

Unii pacienți nu sunt candidați la anestezice spinale sau epidurale sau aleg să nu să le aibă. Acești pacienți primesc medicamente pentru durere prin venă în prima sau două zile și apoi pot merge acasă pe pastile pentru durere după înlocuirea totală a genunchiului minim invazivă care economisește cvadricepsul.

Utilizarea medicamentelor
După externarea din spital majoritatea pacienților vor lua medicamente pentru durere orală – de obicei Percocet Vicoden sau Tylenol # 3 – timp de una până la trei săptămâni după procedură, în principal pentru a ajuta la kinetoterapie și exerciții la domiciliu pentru genunchi.

Este de dorit o reabilitare agresivă urmarea acestei proceduri și un nivel ridicat de motivație a pacientului este important pentru a obține cel mai bun rezultat posibil. „Minim invaziv” nu înseamnă „neinvaziv” sau „minor”; este important să ne dăm seama că, chiar și cu tehnica mai nouă, cea mai mare cheie a recuperării este un pacient motivat, care este sârguincios în ceea ce privește reabilitarea sa și exercițiile la domiciliu. Împingerea unei anumite cantități de disconfort sau durere face parte din recuperarea după orice înlocuire a genunchiului.

Medicamentele pentru durerea orală ajută acest proces în săptămânile următoare intervenției chirurgicale.

Majoritatea pacienților iau narcotice medicamente pentru durere între 2 și 6 săptămâni după intervenția chirurgicală. Pacienții nu trebuie să conducă vehicule în timp ce iau aceste tipuri de medicamente.

Eficacitatea medicamentelor
În timp ce orice procedură chirurgicală este asociată cu disconfort postoperator, majoritatea pacienților care au dacă înlocuirea totală a genunchiului a spus că durerea este foarte ușor de administrat cu medicamentele pentru durere și marea majoritate se uită înapoi la experiență și constată că ameliorarea durerii dată de înlocuirea genunchiului merită disconfortul care urmează acestui tip de intervenție chirurgicală.

Mi înlocuirea totală a genunchiului care păstrează cvadricepsul nazal invaziv pare a fi asociată cu mai puțină durere decât înlocuirea totală tradițională a genunchiului.