Descriere

Un pacient de sex masculin de 25 de ani, altfel sănătos din punct de vedere sistemic, a prezentat o problemă principală de umflare nedureroasă asupra partea dreaptă a feței. Pacientul a observat mai întâi umflarea cu aproximativ o lună în urmă și, de atunci, a crescut treptat până la dimensiunea actuală. Nu a existat nicio istorie a traumei recente. Nu a fost raportat niciun deficit senzorial asupra feței, tulburări vizuale sau blocaj nazal. La examenul clinic, s-a observat o umflare difuză peste regiunea midface dreaptă, care se extinde de la regiunea infraorbitală la comisura gurii (figura 1A, B). Pielea deasupra a apărut normală. Umflarea a fost netedă și fermă la palpare, fără o creștere locală a temperaturii. Examinarea intraorală a evidențiat obliterarea vestibulului bucal asociată cu un prim molar maxilar drept drept nedureros, grav descompus. > Imagini clinice care prezintă umflături localizate peste regiunea midface dreaptă pe vedere frontală (A) și pasăre (B). Vizualizarea sinusului paranasal care arată tulbure pe întregul sinus maxilar drept (C). CT imagini coronale (D) și axiale (E) care prezintă leziuni chistice care ocupă întreg sinusul maxilar drept, cu resorbția osului maxilar și zigomatic.

Prezența umflăturii difuze a feței asociată cu molarul grav descompus a sugerat o posibilă etiologie infecțioasă. Cu toate acestea, lipsa de sensibilitate / durere, febră locală sau sistemică și absența descărcării de puroi, împreună cu numărul normal de leucocite la investigarea sângelui a exclus infecția spațială fascială. Vederea sinusului paranasal a fost luată ca radiografie de screening, care a arătat o ceață difuză care implică întregul sinus maxilar drept (figura 1C). Pentru investigații suplimentare, a fost recomandată scanarea CT. Imaginile secționale ale scanării CT au arătat prezența unei leziuni chistice solitare care ocupă sinusul maxilar drept, cu subțierea osului la periferia sa. Peretele anterior al maxilarului și porțiunea inferioară a osului zigomatic a apărut subțiat și perforat. Un mic buzunar de spațiu umplut cu aer a fost văzut deasupra leziunii (figura 1D, E). Pe baza diagnosticului clinic și imagistic care a găsit un diagnostic de lucru al chistului sinusal maxilar, cel mai probabil a fost realizat un chist de retenție mucoasă. Diagnosticul diferențial a inclus mucocele și chisturi extrinseci de origine dentară. Aspirația din leziune a fost sub anestezie locală, care a produs un lichid de culoare galbenă, eliminând astfel o tumoare solidă sau o patologie vasculară și confirmând natura chistică a leziunii.

>

Enucleația chirurgicală a chistului a fost planificată și executată sub anestezie generală. Opțiunile de accesare a leziunii incluse; procedura intraorală Caldwell-Luc, o abordare extraorală folosind incizia lui Weber-Ferguson și prin endoscopie. În timp ce abordarea extraorală este mai potrivită pentru leziunile mari, agresive și maligne, abordarea endoscopică este utilă pentru a elimina leziunile mai puțin accesibile, cum ar fi cele din interiorul cavității nazale sau adânc în sinusurile paranasale. Abordarea Caldwell-Luc a fost utilizată în cazul de față. Fiind o abordare intraorală, are avantajul că este cosmetică. Folosește natura subțire a osului maxilar, distal de dinte canin pentru a intra în sinusul maxilar. Abordarea a oferit acces suficient pentru îndepărtarea completă a chistului (figura 2A-D). Primul molar maxilar grav descompus a fost, de asemenea, îndepărtat. Specimenul excizat a fost supus evaluării histopatologice, care a arătat căptușeala chistului compusă din epiteliu scuamos stratificat neckeratinizat cu câteva straturi celulare în grosime (figura 2E). Caracteristicile microscopice au fost diagnostice pentru un chist radicular care a apărut din dinții molari maxilari grav descompuși.

Chisturile din sinusul maxilar pot apărea fie din mucoasa sinusului (chistul intrinsec), fie pot proveni din structuri vitale adiacente , cum ar fi osul maxilarului sau dintele maxilar. Diagnosticul final al acestor leziuni chistice este posibil doar după evaluarea sa histologică. Chistul cu retenție mucoasă este de departe cel mai frecvent chist intrinsec al sinusului maxilar.1 Chistul apare de obicei din podeaua sau pereții sinusului. Leziunile mari pot provoca umflarea feței, iar imagistica se prezintă de obicei ca opacificare a spațiului aerian în sinusul maxilar.Imagistica utilizând scanarea CT ajută în continuare la evaluarea naturii și extinderii leziunii, împreună cu apropierea de structurile vitale adiacente. Majoritatea chistului extrinsec din sinusul maxilar sunt de origine dentară și este cel mai probabil să fie un chist dentiger. 2 Alte chisturi dentare care pot implica sinusul maxilar includ keratocistul odontogen, chistul radicular și chistul fisural median, chist palatal și ductul nasopalatin. chist.2 Chistul radicular este asociat cu vârful rădăcinii unui dinte cariat și are de obicei o dimensiune de câțiva milimetri până la un centimetru. Leziunea mare care crește pentru a ocupa aproape întregul sinus maxilar este rară și a fost raportată rar în literatură.3 4 Când o patologie comună are o prezentare mai puțin frecventă, este important să o evaluați în trepte, pentru a evita diagnosticarea greșită.