Ghidul pacientului pentru fracturile de cap radial (cot) pentru adulți

Anatomie

Capul radial este o parte a razei, unul dintre cele două oase ale antebrațului. Capul radial este numele dat la capătul razei care se articulează (se deplasează împotriva) cu humerusul distal; ajută la formarea articulației cotului. Capul radial se articulează cu porțiunea humerului distal numită capitellum. Suprafața capitellumului este convexă, ceea ce înseamnă că este rotunjită ca suprafața unei bile. Ca aproape toate articulațiile, ambele sunt acoperite cu cartilaj articular (o acoperire alunecoasă care permite osului să se deplaseze împotriva osului). Marginea capului radial se articulează și cu ulna, celălalt os care alcătuiește antebrațul. mentul numit ligamentul inelar înconjoară capul radial și îl ține în poziție.

Semne și simptome

O fractură a capului radial este de obicei cauzată de o cădere a mâinii întinse. Forța este transferată de la mână prin antebraț la cot. Există dureri imediate la exteriorul cotului. Există, de obicei, sângerări din fractură în articulația cotului, provocând umflături în jurul cotului. Probabil că nu veți putea îndrepta complet cotul sau roti antebrațul. Această mișcare se numește pronație (palma în jos) și supinație (palma în sus).

Evaluare

Scopul principal al evaluării clinice a unei fracturi de cap radial este de a decide dacă fragmentele de fractură sunt separate până la punctul în care vor interfera cu funcția articulației cotului. Fractura este evaluată luând mai multe raze X ale cotului. În unele cazuri speciale în care se anticipează o intervenție chirurgicală, poate fi necesară o scanare CAT pentru a identifica toate fragmentele și a planifica procedura chirurgicală. Chirurgul dvs. poate, de asemenea, să plaseze un ac în articulația cotului și să îndepărteze sângele care a cauzat umflarea articulației. Umflarea strânsă crește durerea după fractură și îndepărtarea sângelui poate reduce durerea. După îndepărtarea sângelui, chirurgul poate, de asemenea, să injecteze un anestezic local (cum ar fi lidocaina) în articulație pentru a reduce durerea și a permite o mai bună evaluare a funcției articulației cotului. Chirurgul va căuta să vadă dacă fragmentele fracturii sunt deplasate (în afara aliniamentului) suficient pentru a împiedica mișcarea cotului odată ce fractura s-a vindecat fără intervenție chirurgicală.

În cele din urmă, chirurgul dumneavoastră va examina încheietura mâinii. Deoarece majoritatea fracturilor radiale ale capului apar după o cădere a mâinii întinse, ligamentele încheieturii mâinii pot fi rănite în același timp. O leziune a încheieturii mâinii combinată cu o fractură de cap radial este o leziune mai gravă și va influența decizia cu privire la necesitatea sau nu a intervenției chirurgicale.

Tratament

Multe fracturi ale capului radial sunt fisuri simple care nu deplasează și nu necesită intervenție chirurgicală. Cu cât sunt mai multe fragmente și cu cât fragmentele sunt mai deplasate, cu atât mai probabil va fi necesar un anumit tip de intervenție chirurgicală, deoarece fragmentele de fractură împiedică mișcarea articulației cotului. Nu există o mare forță transferată pe partea articulației cotului între capul radial și capitel. Cea mai mare parte a forței este transferată de la ulna la humerusul distal pe măsură ce ne folosim brațul și mâna. Aceasta înseamnă că, deși capul radial face parte din suprafața articulației, nu trebuie reparat la fel de exact ca suprafața articulară a unei articulații portante sau de forță.

Nechirurgical

Fracturile radiale ale capului pot fi tratate fără intervenție chirurgicală dacă fragmentele sunt minim deplasate, ceea ce înseamnă că fragmentele rămân în strânsă legătură și nu blochează mișcarea cotului. Dacă chirurgul decide că fractura poate fi tratată fără intervenție chirurgicală, se aplică de obicei o atelă pentru primele 1 sau două săptămâni. Spre deosebire de o distribuție, o atelă moale și voluminoasă permite modificări ale cantității de umflare în primele câteva zile sau săptămâni. Dacă chirurgul crede că modelul de fractură este stabil, ceea ce înseamnă că există puține șanse ca fragmentele să se miște, este posibil să vi se permită să începeți să utilizați brațul în câteva zile.

După ce umflarea a scăzut, o se recomandă de obicei aruncarea brațului lung sau bretele de fractură. Dispozitivul aruncat sau fractura va rămâne la locul său până când fractura prezintă semne de vindecare. Acest lucru apare de obicei la șase sau opt săptămâni.

Razele X sunt luate în mod normal după una sau două săptămâni pentru a vă asigura că fragmentele de fractură nu se separă și din nou de mai multe ori pe parcursul perioadei de tratament pentru a evalua dacă fractura se vindecă. Odată ce chirurgul crede că fractura s-a vindecat, aruncarea sau aparatul de fractură sunt întrerupte și veți lucra cu un terapeut fizic pentru a recâștiga mișcarea și forța în braț.

Chirurgie

Tratamentul chirurgical al fracturilor de cap radial implică, de obicei, o incizie peste porțiunea laterală (exterioară) a cotului, punerea fragmentelor de fractură înapoi în poziția lor normală și menținerea lor acolo cu un anumit tip de fixare. Fragmentele de fractură sunt în general foarte mici și cel mai frecvent tip de fixare sunt știfturi mici de metal sau șuruburi metalice pentru a ține fragmentele împreună. Acest tip de intervenție chirurgicală se numește Reducere Deschisă și Fixare Internă (ORIF).

Dacă există mai multe fragmente de fractură care chirurgul decide că nu poate fi reasamblat și ținut împreună cu orice speranță de succes, poate fi recomandată o excizie radială a capului. În această procedură, chirurgul pur și simplu îndepărtează toate fragmentele de fractură și taie capătul razei pe o suprafață plană. Acest lucru lasă un decalaj între capătul razei și capitelul care se umple cu țesut cicatricial. Acest tip de procedură este posibil, deoarece nu există multă forță transferată prin articulația dintre capul radial și capitel în timp ce ne folosim de braț. Este mai important ca sfârșitul razei să fie stabil față de ulna pe măsură ce ne întoarcem antebrațul în pronație și supinație.

În unele leziuni complexe care includ o fractura capului radial și leziunile ligamentului la încheietura mâinii, îndepărtarea capului radial poate să nu fie acceptabilă. Decalajul lăsat atunci când capul radial este îndepărtat face situația mai instabilă. Cantitatea mică de forță transferată pe articulația dintre capul radial și capitel trebuie restaurată pentru a ajuta la susținerea ligamentelor slăbite. În acest caz, după îndepărtarea fragmentelor de fractură, un cap radial artificial este atașat la capătul razei și umple golul.

Complicații

Aproape toate fracturile pot duce la deteriorarea nervilor și a sângelui vase, dar deteriorarea acestor structuri este rară după o fractură de cap radial. Fragmentele de fractură pot să nu se vindece; aceasta este denumită neuniunea. Fragmentele de fractură se pot vindeca și într-o aliniere inacceptabilă; aceasta se numește malunion. Dacă apare oricare dintre aceste complicații, rezultatul poate fi durerea, pierderea forței și o gamă scăzută de mișcare a cotului. O a doua operație poate fi necesară pentru a trata complicația.

Deoarece capul radial alcătuiește o parte a suprafeței articulației cotului, o fractură a capului radial poate deteriora suprafața cartilajului articular. Acest lucru poate duce la osteoartrita (artrita de uzură) a articulației cotului la câteva luni sau ani după vindecarea fracturii. Veți avea întotdeauna un anumit risc de a dezvolta osteoartrita după o fractură de cap radial din cauza deteriorării suprafeței articulare cauzată de fractură. Osteoartrita cotului poate duce la durere și rigiditate a articulației cotului și poate necesita un tratament suplimentar sau o intervenție chirurgicală dacă simptomele sunt severe.

Reabilitare

Prognosticul fracturilor simple de cap radial este în general excelent. Fracturile de cap radial mai mărunțite și cele care implică alte leziuni ale ligamentelor încheieturii mâinii și ale cotului sunt mai susceptibile de a duce la un timp mai lung de vindecare și pot necesita o terapie fizică mai extinsă pentru a recâștiga mișcarea cotului. Dacă tratamentul necesită imobilizarea prelungită a cotului, umărul dvs. poate deveni oarecum rigid deoarece nu veți folosi articulația în mod normal. Terapia fizică este de obicei recomandată pentru a recâștiga atât forța, cât și gama de mișcare la nivelul umărului și cotului.

Reabilitarea va începe odată ce chirurgul dumneavoastră simte că fractura este suficient de stabilă pentru a începe să recâștige intervalul de mișcare în umăr și cot. Dacă a fost necesară o intervenție chirurgicală, programul de reabilitare va fi modificat pentru a proteja fixarea fragmentelor de fractură. Chirurgul dvs. va comunica cu terapeutul fizic pentru a vă asigura că programul dvs. de reabilitare nu riscă să provoace eșecul fixării. Dacă chirurgul consideră că fixarea este foarte solidă, este posibil să vă puteți progresa rapid programul; dacă fixarea nu este atât de solidă, este posibil ca viteza cu care progresați să fie redusă până când se produce mai multă vindecare.