Etiologie

Etiologie multifactorală neînțeleasă complet
Hipersensibilitate imediată de tip I mediată de IgE

• Antigeni posibili:
  • proteină gazdă modificată pe suprafața lentilei
  • constituenți ai peretelui celular bacterian
  • alți contaminanți ai lentilelor
• Reacția determină degranularea mastocitelor
• Produsele degranulare stimulează recrutarea bazofilelor și eozinofilelor către epiteliul conjunctival

Hipersensibilitatea întârziată tip IV mediată de către celulele T

• Amplifică răspunsul inflamator

Trauma la suprafața conjunctivală tarsiană eliberează factorul chimiotactic neutrofil

• Surse de traume
  • lentile de contact
  • proteze oculare
  • suturi proeminente, catarame extrudate scleral, buze de filtrare
  • depozite corneene ridicate

Factori predispozanți

Comuni er în moale în comparație cu lentilele rigide

• apare în hidrogel siliconic, precum și în hidrogel, purtători de lentile

Obiectiv depozite
margini de lentile groase sau slab proiectate sau fabricate
disfuncție a glandei meibomiene
Atopie

Simptome ale conjunctivitei papilare asociate CL (CLAPC) și ale conjunctivitei papilare gigantice (GPC)

Mâncărime și iritații nespecifice

• poate crește după îndepărtarea lentilelor (manipularea capacelor stimulează mecanic degradarea mastocitelor)

Descărcare mucoasă
Creșterea mișcării lentilelor
Pierderea toleranței lentilei
Scăderea confortului (poate renunța la uzură)
Vedere încețoșată (NB: corelație slabă de severitate cu simptome și semne)

Semne ale conjunctivitei papilare asociate CL (CLAPC) și ale conjunctivitei papilare gigantice (GPC)

Aproape întotdeauna bilaterale
Conjunctiva tarsiană superioară (inferioară, de obicei, nu este afectată)

• papillae
  • mac ropapile (diametru cuprins între 0,3 și 1 mm) sau papile uriașe (diametru > 1 mm)
  • vârfurile papilelor se pot pata cu fluoresceină când inflamația este activă
  • vârfurile pot fi albicioase din cauza cicatricilor în cazurile cronice
• hiperaemia
• mucus strâns în pelicula lacrimală și pe suprafețele conjunctivale
• edem conjunctival

Diagnostic diferențial

Keratoconjunctivită vernală, Keratoconjunctivită atopică, Conjunctivită alergică sezonieră, Keratoconjunctivită limbică superioară

• istoricul lentilelor de contact va ajuta la diagnosticarea

Distingerea papilelor de foliculi:
Foliculii:

• hiperplazia țesutului limfoid
• observată în general în condiții virale sau clamidiale
• leziuni netede, palide, roz-galbene, crescute
• înconjurate de vase deplasate

Papile:

• hiperplazia epiteliului
• de obicei mai discret și mai roșu decât foliculii
• pereții laterali ai papilelor apar perpendicular pe placa tarsiană
• conțin miez vascular vizibil la vârf sub formă de smoc vascular

Managementul conjunctivitei papilare asociate CL (CLAPC) și conjunctivitei papilare uriașe (GPC) de către optometrist

Practicanții ar trebui să-și recunoască limitele și, acolo unde este necesar, să solicite sfaturi suplimentare sau să trimită pacientul în altă parte

GRADE * Nivelul dovezilor și puterea recomandării se referă întotdeauna la declarațiile imediat superioare

Non farmacologice

Îndepărtarea depozitelor de lentile

• înlocuiți lentilele moi mai frecvent
• îmbunătățiți igiena – curățarea surfactantului mai riguroasă, utilizarea mai frecventă a enzimelor
• lustruirea sau înlocuirea lentilelor rigide

Reduceți timpul de expunere

• abandonați uzura extinsă
• reduceți timpul de purtare zilnic la minimum posibil
• încetează uzura pentru o perioadă în unele cazuri

Optimizați ajustarea obiectivului, materialul și regimul de purtare

• lentilă rigidă: modificați diametrul total ( repoziționează marginea lentilei față de tars), reduce jocul și grosimea marginii
• lentila moale: schimbați materialul cu unul cu rezistență îmbunătățită la depunere și / sau modul inferior și / sau schimbați profilul marginii li> schimbați lentilele de unică folosință zilnice

Proteze oculare

• lustruiți, reglați sau înlocuiți protezele

(GRAD *: Nivelul dovezilor = scăzut; Puterea recomandării = puternic)

Farmacologic

Stabilizatori topici ai mastocitelor (gut. Cromoglicat de sodiu 2%, gut. Lodoxamidă 0,1%, gut.nedocromil sodic 2%):

• poate fi utilizat în timp ce uzura lentilelor continuă, dar picăturile conservate nu trebuie instilate cu lentile moi in situ
• nedocromil sodiu este galben și poate decolora lentilele moi

(GRAD *: Nivel de dovezi = scăzut; Puterea recomandării = puternic)

Anti combinat topic -stabilizator histaminic / mastocitar de ex gut. olopatadină 0,1% (utilizare fără licență)

(GRADE *: Nivel de dovezi = scăzut; Puterea recomandării = puternic)

În cazurile care nu răspund la alte tratament, luați în considerare o perioadă de tratament de șase săptămâni a unui steroid topic „nepenetrant”, cum ar fi gut. loteprednol 0,5% qds (utilizare fără licență). Monitorizați PIO la începutul, la două săptămâni și la sfârșitul perioadei de tratament (consultați Ghidul de management clinic privind glaucomul).

(GRAD *: Nivel de dovezi = moderat; Puterea recomandării = puternic)

Categorie de gestionare

B3: gestionarea la rezoluție
(în mod normal nu se recomandă)

Posibil management de către oftalmolog

O serie de steroizi topici în cazuri recalcitrante care nu răspund la alt tratament, în special în cazul în care uzura lentilelor de contact este indicată medical

Baza dovezilor

* GRAD: Gradarea recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare (www.gradingworkinggroup. org)

Surse de dovezi

Asbell P, Howes J. O evaluare dublă mascată, controlată cu placebo, a eficacității și siguranței loteprednol etabonatului în tratamentul gigantilor conjunctivită papilară. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nedocromil sodic în conjunctivita papilară asociată lentilelor de contact. Eye 1993; 7 (supl.): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Conjunctivită papilară gigantică. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. O evaluare dublă mascată, controlată cu placebo, a eficacității și siguranței etabonatului de loteprednol în tratamentul conjunctivitei papilare uriașe. Loteprednol Etabonate Giant Papillary Conjunctivitis Study Group I. Am J Ophthalmol. 1997; 123 (4): 455-64

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Comparația olopatadinei și fluorometolonei în conjunctivita papilară indusă de lentilele de contact. Lentile de contact cu ochii 2010; 36: 210-4

Materia M, Rahi AHS, Buckley RJ. Cromoglicat de sodiu în tratamentul conjunctivitei papilare uriașe asociate lentilelor de contact. Proc VII Congresul Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Rezumat lay

Conjunctivita papilară asociată lentilelor de contact (CLAPC) este o afecțiune inflamatorie care afectează membrana transparentă care acoperă partea din spate a pleoapei superioare (conjunctiva tarsiană). Poate apărea la persoanele care poartă lentile de contact moi sau rigide sau o proteză oculară (ochi artificial). Persoanele care suferă de această afecțiune suferă de iritații oculare, ceea ce le poate determina să renunțe la uzura lentilelor de contact.

Viziunea poate fi estompată intermitent. Ochii sunt adesea roșii, iar partea inferioară a capacului superior prezintă umflături minuscule, asemănătoare pietrei, numite papile.

Tratamentul pentru CLAPC constă inițial în îmbunătățirea igienei lentilelor de contact și înlocuirea lentilelor mai frecvent. Picăturile pentru ochi, cum ar fi antihistaminice sau stabilizatorii mastocitari, sunt deseori necesare pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea semnelor clinice. În cazuri mai severe, poate fi necesară utilizarea picăturilor de ochi steroizi pentru perioade scurte.