Ochiul uscat este omniprezent în rândul pacienților mei. Aș estima că cel puțin 15% din populația mea totală de pacienți suferă de ochi uscat, dar ratele sunt mult mai mari în rândul subgrupurilor cheie, inclusiv: cei cu tulburări autoimune sau acnee rozacee; purtători de lentile de contact; pacienții care iau anumite medicamente sistemice, cum ar fi antihistaminice, beta-blocante și antidepresive; și cei care sunt chirurgia post-LASIK sau post-cataractă.

Vestea bună pentru cei care suferă de ochi uscat este că această afecțiune odată „plictisitoare” este brusc subiectul du jour la întâlnirile profesionale de oftalmologie. Așteptările mai mari ale pacienților, lentilele intraoculare multifocale, noile cercetări, instrumentele noi care măsoară aberațiile frontului de undă corneene, lacrimile de calitate superioară, vitaminele omega-3 și noile terapii antiinflamatorii au contribuit la buzunarul ochiului uscat.

Dezavantajul este că majoritatea acestor noi tratamente sunt destul de scumpe pentru pacienți, necesitând respectarea continuă a picăturilor și / sau a suplimentelor orale care adesea nu sunt pe deplin În plus, nu sunt convins că inflamația este cu adevărat vinovată pentru mulți pacienți mai în vârstă cu ochi uscați, în special având în vedere experiența mea dezamăgitoare până acum cu terapia topică cu ciclosporină la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Cu siguranță, există pacienți care beneficiază de supresie inflamatorie. Pacienții mai tineri cu ochi uscați, cei cu tulburări autoimune, pacienții cu simptome foarte avansate sau inflamație conjunctivală evidentă și injecție sunt buni candidați pentru Restază și / sau corticosteroizi topici.

Dar majoritatea pacienților cu ochi uscați pot avea pur și simplu modificări cicatriciale legate de vârstă ale glandelor lacrimale, 1 poate compuse de medicamente sistemice2 sau de agenți topici conservați3 că pr să le producă un volum suficient de lacrimă. Pe măsură ce volumul lacrimal scade, concentrația mediatorilor inflamatori în lacrimi crește. Pacienții își freacă apoi ochii inconfortabili, eliberând mai multe citokine inflamatorii. Deci, deși există inflamații subclinice, este posibil să o putem rezolva fără cheltuieli, probleme și efecte secundare potențiale ale terapiei antiinflamatorii.

S-a raportat anterior că ocluzia punctuală este foarte eficientă pentru tratamentul ochiului uscat, ameliorând simptomele și permitând pacienților să reducă consumul de lubrifianți.4,5 Am avut rezultate excelente cu dopuri punctuale în trecut și am vrut să măsoară într-un mod mai semnificativ beneficiile dopurilor punctuale la pacienții mei cu sindrom de ochi uscat.

Studiu prospectiv

Am întreprins un studiu prospectiv, ne-randomizat, al dopurilor punctuale la pacienții care nu au avut lacrimi artificiale și au ales să încerce ocluzia punctuală după o explicație a mai multor opțiuni alternative.

Un total de 108 pacienți (216 ochi) cu simptome de ochi uscați și scoruri Schirmer < 10 mm au fost înscriși. Vârsta medie a fost de 63 ± 14 ani. Niciunul dintre subiecți nu a folosit alte picături topice sau suplimente orale pentru ochi uscat. Parasol Punctal Occluders (Odyssey Medical) au fost inserate bilateral la toți subiecții (vezi Figura 1). Pacienții au fost văzuți pentru o vizită de urmărire la două până la patru săptămâni după introducerea dopurilor și din nou la un an.

La prima vizită de urmărire, 91% dintre pacienți au raportat că ochii lor au avut mai multă umiditate și 77% au spus că au mai puține simptome ale ochilor uscați (a se vedea figura 2). Cei mai mulți (78 la sută) au fost foarte mulțumiți de dopuri, ceea ce reprezintă un răspuns mult mai pozitiv decât am văzut anecdotic la terapia cu ciclosporină. În plus, acuitatea Snellen s-a îmbunătățit cu una sau mai multe linii (în medie cu două linii de îmbunătățire) la 43 la sută din ochi. Aceste câștiguri în confort și viziune s-au menținut la o vizită de un an.

Păstrarea conectorului a fost foarte mare, la 92%. Dintre cele 8% dintre dopuri care s-au pierdut, reținerea medie a fost de 70 de zile, cu o medie de 21 de zile. În mai multe studii anterioare, ratele raportate de păstrare a mufelor au fost mult mai mici, între 49,3 la sută și 69,5 la sută. 4-7 Rata mai mare de retenție din studiul meu se poate datora unei combinații de dimensionare și inserție adecvată, calitate a mufei și educația pacientului ( Vezi bara laterală).

Better Vision

Impactul pozitiv al ocluziei punctale asupra acuității vizuale în acest studiu este foarte interesant, deși nu este o surpriză totală. Filmul lacrimal este prima suprafață de refractare a ochiului, deci este evident că ar afecta acuitatea.Știm, de asemenea, că viziunea fluctuantă este un simptom obișnuit al uscăciunii ochiului și că ochiul uscat este o sursă majoră de nemulțumire a pacientului cu rezultatele chirurgicale refractive.8

De fapt, există un număr tot mai mare de dovezi în literatura de chirurgie refractivă că tratarea ochiului uscat (cu dopuri sau altele) are beneficii în ceea ce privește rezultatele vizuale și satisfacția pacientului. De exemplu, cercetătorii de la New York Eye & Ear Infirmary au raportat recent că pacienții care au luat în considerare o intervenție chirurgicală refractivă pentru erori de refracție foarte scăzute au reușit să obțină o îmbunătățire vizuală suficientă numai cu dopuri. , 18 din 21 de ochi au prezentat o îmbunătățire a acuității vizuale cu una până la trei linii la o lună după inserarea dopului punctal. Doar un pacient a suferit o intervenție chirurgicală refractivă.

Un alt grup a raportat că ochiul uscat a crescut riscul de regresie după o intervenție chirurgicală refractivă.10 Această regresie ar fi putut fi doar acuitatea redusă legată de ochiul uscat. De asemenea, s-a demonstrat că ocluzia punctuală reduce semnificativ aberațiile de ordin superior la ochii post-LASIK.11

În tratarea ochiului uscat, avem tendința de a măsura îmbunătățirile în scorurile de rupere a timpului de rupere (TBUT), colorarea corneei sau indicele indicelui de boală al suprafeței oculare (OSDI). Dar, din perspectiva pacientului, o îmbunătățire a vederii este rezultatul cel mai satisfăcător.

Avantajele ocluziei punctuale

Ca parte a armamentariului nostru pentru gestionarea ochiului uscat, dopurile punctale au o serie de avantaje. Ele sunt în general acoperite de asigurare, deci sarcina financiară pentru pacient este redusă, totuși medicul este destul de compensat pentru inserarea lor. Dopurile nu depind de aderența pacientului sau de dexteritate pentru eficacitate și, de fapt, reduc povara conformității asupra pacienților prin reducerea nevoii de lubrifianți artificiali .4,5,12

Ocluzia punctuală este reversibilă și, cu majoritatea tipurilor de dopuri, profilul de siguranță este foarte ridicat, epifora, iritația conjunctivală și extrudarea fiind de obicei singurele complicații.

Nu există o singură „cea mai bună” rețetă pentru tratarea pacientului cu ochi uscați. ar trebui să facem tot posibilul pentru a determina etiologia subiacentă a tulburării și pentru a trata corespunzător, adaptând terapia cu ochi uscați la nevoile și personalitatea pacientului, situația sa financiară și prezentarea clinică. Cu siguranță, rămâne un rol important pentru ocluzia punctuală într-o astfel de paradigmă.

Dr. McCabe este instructor clinic la Universitatea Vanderbilt și în practică privată în Murfreesboro, Ten. Studiul său de ocluzie punctuală a fost susținut de un grant de la Odyssey Medical. Contactați-l la (615) 904-9024 sau [email protected].

1. Obata H, Yamamoto S, Horiuchi H, Machinami R. Studiu histopatologic al glandei lacrimale umane. Analiza statistică cu referire specială la îmbătrânire. Oftalmologie 1995; 102: 678-86.

2. Raport 2007 al International Dry Eye WorkShop (DEWS). The Ocular Surface 2007; 5 (2).

3. Broadway DC, Grierson I, O „Brien C, Hitchings RA. Efecte adverse ale medicației antiglaucomului topic: 1. Profilul celular conjunctival. Arch Ophthalmol 1994; 112: 1437-45.

4. Tai MC, Cosar CB, Cohen EJ și colab. Eficacitatea clinică a terapiei cu dop punctal siliconic. Cornea 2002; 21: 135-9.

5. Balaram M, Schaumberg DA, Dana Mr. > 6. Horwath-Winter J, Thaci A, Gruber A, Boldin I. Ratele de retenție pe termen lung și complicațiile dopurilor de silicon punctal în ochiul uscat. Am J Ophthalmol 2007; 144: 441-4.

8. Levinson BA, Rapuano CJ, Cohen EJ și colab. Recomandări către Wills Eye Institute Cornea Service după laser in situ keratomileusis: motive pentru satisfacția pacientului. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 32-9.

9. Khalil MB, Latkan y RA, Speaker MG, Yu G. Efectul dopurilor punctale la pacienții cu erori de refracție scăzute având în vedere o intervenție chirurgicală refractivă. J Refract Surg 2007; 23 (5): 467-71.

10. Albietz JM, Lenton LM, McLennan SG. Ochi uscat cronic și regresie după laser in situ keratomileusis pentru miopie. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 675-84.

11. Huang B, Mirza MA, Qazi MA, Pepose JS. Efectul ocluziei punctuale asupra aberațiilor frontului de undă la pacienții cu ochi uscați după keratomileuză laser in situ. Am J Ophthalmol 2004; 137: 52-61.

12. Roberts CW, Carniglia PE, Brazzo BG.Compararea ciclosporinei topice, ocluziei punctale și a unei combinații pentru tratamentul ochiului uscat. Cornea 2007; 26: 805-9.