James Greenblatt, MD

Mesaje înșelătoare: Ce este Adevărul despre colesterol?
Dogma culturală este că colesterolul este un ticălos rău care trebuie eradicat pentru o sănătate adevărată. Având în vedere eforturile nesfârșite ale instituției medicale din Statele Unite în ultimele câteva decenii de a reduce colesterolul și saturația corespunzătoare a mediilor de produse alimentare și a promoțiilor de medicamente cu efecte de scădere a colesterolului, este de înțeles că majoritatea consumatorilor nu sunt îngrijorați de faptul că au un nivel de colesterol prea scăzut . Practicile clinice par să susțină convingerea că „scăderea este mai bună”, indiferent de dovezile semnificative contrare. Rapoartele opuse din metodele agresive de scădere a colesterolului sugerează că, pentru mulți pacienți, beneficiile cardiovasculare pot apărea cu riscuri neprevăzute pentru sănătatea mintală De fapt, în 2012, FDA a fost obligată să solicite avertismente cu privire la statine ca urmare a rezultatelor studiilor clinice care indică efecte periculoase asupra simptomelor cognitive și psihologice. Cercetări suplimentare sugerează că, în timp ce medicamentele statinice și alte medicamente care scad colesterolul agenții au îmbunătățit ratele de mortalitate pentru bolile cardiovasculare, mortalitatea totală nu a înregistrat reduceri similare, reflectând o creștere a decesului prin sinucidere sau alte consecințe ale tulburărilor mintale (Sahebzamani, 2013). Un studiu prospectiv de cohortă de șase ani, cu aproximativ 500 de adulți în vârstă date conform cărora indivizii cu colesterol total seric mai mic (mai puțin de 6 mmol / L) au avut un nivel mai mare riscul de moarte, independent de starea de sănătate sau boală (Tuikkala, 2010).

Colesterolul este o componentă critică a biochimiei umane; într-adevăr, este atât de important încât este sintetizat în mod regulat de ficat și de alte organe din tot corpul și este reciclat continuu. Ca un element constitutiv cheie al membranelor celulare, colesterolul este esențial pentru transportul și comunicarea intracelulară, inclusiv pentru semnalizarea între neuroni. Sinteza mai multor hormoni și vitamina D depinde, de asemenea, de colesterol, oferind indicii suplimentare pentru legătura dintre colesterol și sănătatea creierului. În plus față de alte molecule de lipide, colesterolul contribuie la greutatea uscată a creierului de aproximativ 60%, compusă din grăsimi. Creierul se bazează foarte mult pe lipide în timpul creșterii și dezvoltării și pentru funcționarea zilnică optimă, bazându-se pe surse dietetice și endogene pentru a alimenta cererile sale extreme de energie. Cererea crescută de colesterol în timpul dezvoltării creierului adolescenților stă la baza riscului mai mare pentru psihopatologie la adolescenți și adulți tineri. Modificările anatomice și neurotransmițătoare concurente care încep în copilărie persistă până la vârsta de aproximativ 21 de ani, moment critic în care tulburările psihiatrice apar adesea (Gogtay, 2004).

Panourile clinice de colesterol măsoară lipidele din sânge niveluri cuprinzând trigliceride, lipoproteine cu densitate mică (LDL), lipoproteine cu densitate mare (HDL) și colesterol total, care este o funcție a tuturor celor trei. Valorile normale se întind de la 125 la 200 mg / dl, iar nivelurile sănătoase variază în funcție de vârstă, sex, rasă, starea de sănătate și istoricul medical de familie. Deși rapoartele recente din mass-media au respins contribuția colesterolului dietetic ridicat la starea serică, dezbaterea este departe de a se fi încheiat și Institutele Naționale de Sănătate (NIH) continuă să recomande restricționarea dietetică a alimentelor cu conținut ridicat de colesterol (NIH, 2018). În ciuda deceniilor de cercetări și practici clinice, experții încă nu sunt de acord cu privire la nivelurile „optime” pentru LDL, HDL sau colesterolul total. Obiectivele tratamentului medical variază de la scăderea LDL, scăderea colesterolului total sau creșterea HDL, lăsând publicul mai confuz ca niciodată și creând o teamă generală față de colesterol. Și în timp ce consumatorii încearcă să modifice colesterolul seric prin modificări dietetice și alte stiluri de viață, datele continuă să se acumuleze, arătând rezultatele fizice și psihologice dăunătoare ale evitării grăsimilor.

La fel ca multe paradigme ale sănătății, o perspectivă reducționistă asupra colesterolului legată doar de sănătatea cardiovasculară a neglijat utilitatea extinsă a acestor molecule importante pe tot corpul. Lipidele, inclusiv colesterolul, joacă roluri fundamentale în metabolismul uman, iar nivelurile „sănătoase” pot varia pe scară largă între indivizi pe baza unei complexități de factori. David Horrobin, un cercetător medical înflăcărat care și-a dedicat o mare parte din carieră relației dintre lipide și sănătatea mintală, a dezvoltat o ipoteză substanțială pentru rolul grăsimilor dietetice în antropologia umană. El a propus că progresele rapide în evoluția umană care au permis intelectul și creativitatea mai ridicate au avut loc din cauza creșterii stocării grăsimilor la oameni. Concentrându-se asupra schizofreniei, Horrobin a sugerat că factorii genetici care influențează severitatea simptomelor schizofreniei au fost aceiași markeri care „ne-au făcut oameni” (Horrobin, 1998).

Rolul colesterolului în sănătatea mintală
O conexiune semnificativă între colesterolul scăzut și sănătatea psihiatrică slabă a fost subliniată prin decenii de studii de cercetare observaționale și retrospective. Corelațiile cu abuzul de substanțe, tulburările alimentare, depresia și sinuciderea implică puternic faptul că starea colesterolului influențează starea de spirit și comportamentul. Nivelurile inadecvate de colesterol pot reprezenta un factor etiologic comun între aceste condiții și pot explica continuumul suprapus al patologiei. Colesterolul scăzut reduce funcția serotoninei, un neurotransmițător responsabil de reglarea emoțiilor și de luare a deciziilor. Volumele anormale ale creierului, conectivitatea neuronală și funcția neurotransmițătorului sunt prezente la pacienții cu depresie și tulburări de alimentație (Travis, 2015). La pacienții cu anorexie-nervoasă, colesterolul seric scăzut prezice în mod semnificativ depresia, auto-vătămarea și ideea de sinucidere (Favaro, 2004). Cercetările sugerează, de asemenea, că medicamentele antidepresive pot reduce mai mult colesterolul seric, contracarând orice mecanisme benefice (Sahebamani, 2003). Lipsa controlului impulsurilor asociat cu dependența de droguri poate fi, de asemenea, atribuită stării de colesterol slab. O evaluare a dependenților de cocaină după externarea în spital a arătat că valorile mai scăzute ale colesterolului au prezis recidiva la fiecare monitorizare, sugerând că recuperarea necesită o cantitate adecvată de lipide dietetice (Buydens, 2003).

Agresivitatea poate descrie atât comportamente fizice, cât și psihologice îndreptate către sine sau către ceilalți, totuși fiecare dintre manifestările sale a fost legată de starea colesterolului. Conduita violentă a fost legată de nivelurile scăzute de colesterol la pacienții variind de la adolescenți cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) până la veterani de război cu tulburare de stres post-traumatic (PTSD) (Vilibic, 2014; Virkkunen, 1984). În timp ce diferite mecanisme genetice și biologice pot fi în joc, influența colesterolului asupra hormonilor și neurotransmițătorilor poate oferi cel puțin o legătură explicativă (Hillbrand, 1999). Neurotransmițătorii dezechilibrați inhibă răspunsul normal la stres, declanșând expresii ale fricii la baza acțiunilor agresive. O observație naturalistă de 3 luni a pacienților psihiatrici pre și post externare a găsit asociații semnificative între nivelurile de colesterol HDL și violență, bazându-se pe mai multe date referitoare la colesterolul total și evidențiind HDL ca un potențial biomarker al riscului de violență. Autorii au raportat dovezi puternice că colesterolul insuficient reduce capacitatea de transport a serotoninei în sistemul nervos central, interferând cu răspunsurile afective și de impuls ale creierului limbic (Eriksen, 2017).

Una dintre cele mai deranjante demonstrații de autoagresiune este sinuciderea. O problemă de sănătate publică în creștere tragică, decesele prin sinucidere sunt la cele mai înalte niveluri din ultimele trei decenii, crescând cu 24% între 1999 și 2014 pentru a deveni a zecea cauză principală de deces în Statele Unite (Curtin, 2016). Încercările de auto-vătămare și sinucidere sunt, de asemenea, în creștere la populația adolescenților, datele sugerând o creștere cu 65% a fetelor cu vârste cuprinse între 13 și 18 ani și rapoarte de auto-vătămare variind de la 15 la 30% din liceu, liceu și facultate studenți de vârstă (Twenge, 2017). Starea scăzută a colesterolului apare din nou ca un fir comun la pacienții sinucigași altfel sănătoși și la cei cu depresie și tulburări de alimentație, prezentând asociații cu volume anormale ale creierului și concentrații de vitamina D (Grudet, 2014). În ciuda datelor biomarkerului obținute din cercetarea clinică, prevenirea sinuciderii prin strategii biologice rămâne evazivă.

O perspectivă integrativă asupra colesterolului
Nivelurile de colesterol ar trebui monitorizate la toți pacienții evaluați pentru depresie, auto-vătămare și idei de sinucidere. Având în vedere că numărul de rețete pentru antidepresive și medicamente care scad colesterolul continuă să crească la pacienții tineri și vârstnici, este imperativ ca clinicienii să fie conștienți de influența incontestabilă a stării colesterolului atât în etiologia, cât și în tratamentul tulburărilor de sănătate mintală. Pe baza deceniilor de experiență clinică în practica mea de psihiatrie integrativă, ereditatea genetică și aportul de colesterol din dietă sunt foarte predictive ale riscului pentru sănătatea mintală. Un istoric familial de agresiune, violență sau abuz de substanțe poate indica un defect metabolic ereditar care afectează sinteza normală și reciclarea colesterolului seric și sugerează necesitatea unui aport alimentar mai mare. Mai mult, un istoric personal de traume, stres cronic sau tulburări de alimentație sunt steaguri pentru influențe potențiale asupra metabolismului colesterolului.

În timp ce consumul de alimente bogate în colesterol continuă să fie denigrat în lupta împotriva bolilor cardiovasculare, colesterolul alimentar inadecvat este adesea trecut cu vederea.Consensul asupra a ceea ce reprezintă colesterolul seric scăzut variază, dar intervalul normal identificat de NIH sugerează că nivelurile peste 125 mg / dL sunt adecvate la majoritatea bărbaților și femeilor (NIH, 2018). În timp ce mulți medici recomandă colesterolul total să rămână sub 150 mg / dL, îngrijorarea mea este declanșată la pacienții psihiatrici cu niveluri sub 130 mg / dL, în special la cei cu diete restrictive sau cu simptome de iritabilitate, lipsa controlului impulsurilor sau comportament imprudent. La acești pacienți, creșterea treptată a colesterolului seric total pe o perioadă de trei până la șase luni a produs îmbunătățiri clare ale dispoziției, împreună cu scăderea tendințelor agresive și a oricăror pofte de droguri.

Protocolul de tratament pe care l-am adoptat în practica mea de psihiatrie integrativă pentru optimizarea sigură și eficientă a nivelului total de colesterol include de obicei o recomandare pentru creșterea consumului de ouă organice, una dintre cele mai bogate surse de colesterol dietetic însoțită de proteine, vitamine B, colină și altele nutrienți asociați cu sănătatea creierului. De asemenea, prescriu utilizarea enzimelor digestive care conțin lipază pentru a spori digestia și absorbția lipidelor intestinale. Ca strategie de tratament de nivelul doi sau pentru pacienții care evită sau sunt alergici la ouă, recomand o formă suplimentară de colesterol la o doză bazată pe starea colesterolului individului. New Beginnings Nutritionals ’Sonic Cholesterol furnizează 250 mg de colesterol pur pe capsulă, echivalent cu cantitatea găsită într-un singur ou. În plus față de monitorizarea simptomelor, screeningul lunar al colesterolului este necesar pentru a ajusta recomandările și prescripțiile pe măsură ce nivelul sângelui se îmbunătățește.

Poate fi erezie medicală să pledezi pentru creșterea colesterolului, dar numai din cauza ignoranței răspândite și a respectării încăpățânate a informațiilor și metodologiei învechite. Organizația Mondială a Sănătății prezice că, până în 2020, rata globală a sinuciderii va crește până la moarte la fiecare 20 de secunde, dublând rata estimată în 2014. Această alarmantă epidemie socială evidențiată de decese recente cu profil înalt și date substanțiale care susțin prevalența colesterolului scăzut in randul pacientilor cu sanatate mintala ofera o oportunitate de a expune un factor de risc major, potential prevenibil si un model de tratament simplu, direct care poate salva mii de vieti. Pe măsură ce cunoașterea legăturii dintre dietă și creier crește, este momentul să inversăm reputația eronată a colesterolului și să recunoaștem acest nutrient esențial ca o componentă critică pentru sănătatea mintală.