Faceți cunoștință cu Christine. Este o femeie căsătorită de 30 de ani care tocmai a avut primul copil în urmă cu aproximativ 3 săptămâni. În timp ce sarcina a decurs fără probleme, experiența travaliului și a nașterii a fost dificilă. După aproape 20 de ore de muncă, Christine a suferit o operație cezariană de urgență. Bebelușul era sănătos, dar avea dificultăți la alăptare. Christine era îngrijorată că nu produce suficient lapte. Bebelușul ei a pierdut mai mult de 10% din greutatea sa în prima săptămână, iar Christine a fost forțată să suplimenteze cu formulă.

Christine a mers să-și vadă obstetricianul la două săptămâni după naștere, pentru că era îngrijorată de faptul că cezariana ei locul inciziei a fost infectat. Obstetricianul ei a asigurat-o că nu există semne de infecție, dar era îngrijorată deoarece Christine nu era sinele ei obișnuit. Era lacrimă și a raportat că are probleme cu adormirea, temându-se că i s-ar putea întâmpla ceva bebelușului. Obstetricianul Christinei a stabilit o întâlnire pentru ca Christine să se întâlnească cu asistentul social OB în săptămâna următoare.

Când Christine s-a întâlnit cu asistentul social OB, ea a negat că se simte deprimată. Ea a recunoscut că se simte lipsită de somn, incapabilă să doarmă odihnită și îngrijorată persistent de sănătatea bebelușului și de capacitatea lui de a se îngrășa suficient. Deși mama ei a fost dispusă să ajute la îngrijirea bebelușului, Christine nu s-a simțit confortabilă lăsând copilul cu alții. Când a fost departe de copil, a fost afectată de gânduri persistente și intruzive despre ceva oribil care i se întâmplă copilului – de exemplu, copilul care se sufocă în cearșafurile sale de pat.

Christine nu este o pacientă reală, ci o amalgam de femei postpartum pe care le vedem la clinica noastră. În perioada postpartum, există o confluență a numeroase evenimente semnificative: recuperarea de la travaliu și naștere, lipsa somnului, alăptarea, negocierea tranziției la părinți. În primele câteva săptămâni, mulți părinți noi pot recunoaște că lucrurile nu merg bine, dar este posibil să nu poată distinge ceea ce este normal și ce este o problemă.

Depresia postpartum sau anxietatea postpartum?

Depresia postpartum a obținut asistență medicală pentru prima dată în anii ’70. La fel ca depresia care apare în alte momente din viața unei femei, cercetătorii au observat că depresia postpartum se caracterizează prin sentimente de tristețe, iritabilitate, lacrimă, modificări ale apetitului și tulburări de somn. Dar ceea ce am învățat de-a lungul timpului este că multe femei cu ceea ce numim în mod obișnuit „depresie postpartum” au, de asemenea, simptome anxioase semnificative.

Acest lucru ia cel mai frecvent forma anxietății generalizate, a îngrijorărilor persistente și excesive, a sentimentelor de tensiune și incapacitatea de relaxare. Adesea, aceste griji se concentrează asupra copilului, a sănătății și siguranței acestuia.

Multe femei postpartum au simptome în concordanță cu tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC). Gândurile obsesionale sunt experimentate ca intruzive, nedorite și incompatibile cu personalitatea sau comportamentul tipic al fiecăruia, iar pacienții își exprimă adesea frica de a gândi chiar aceste gânduri, în special atunci când implică gânduri de rău pentru bebelușul lor. Un studiu a demonstrat că 57% dintre femeile cu debut postpartum depresie majoră au raportat gânduri obsesionale (comparativ cu 36% dintre femeile cu depresie majoră non-postpartum). În plus, femeile cu gânduri obsesionale postpartum au avut gânduri obsesionale mai frecvente decât femeile cu gânduri obsesionale non-postpartum.

Modul în care depresia postpartum și anxietatea postpartum se raportează nu este pe deplin înțeles. Din punct de vedere clinic, se pare că femeile cu simptome depresive mai severe au și simptome de anxietate comorbidă. Vedem femei nedeprimate postpartum cu tulburare de anxietate generalizată (GAD) sau TOC; cu toate acestea, se pare că multe femei care au GAD și TOC postpartum raportează în cele din urmă unele simptome depresive, mai ales atunci când simptomele lor sunt mai severe sau prelungite.

Un studiu recent încearcă să înțeleagă mai bine relația dintre depresia postpartum și anxietate . Acesta a fost un studiu prospectiv al pacienților obstetrici (n = 461) recrutați imediat după naștere și urmat timp de 6 luni; 331 (72%) dintre femei au finalizat evaluarea la 6 luni postpartum.

La 2 săptămâni postpartum, 28 (19,9%) dintre femeile cu depresie prezentau simptome de anxietate, comparativ cu 4 (1,3%) din femeile care au testat negativ depresia (p? <? 0,001). În mod similar, 36 (25,7%) femei cu depresie au susținut obsesii și compulsii, comparativ cu 19 (8,4%) femei fără depresie (p? <? 0,001). Simptomele de anxietate păreau să dispară în timp. Până la 6 luni postpartum, nu au existat diferențe de simptome între femeile cu și fără depresie.Dimpotrivă, diferențele dintre obsesii și constrângeri între femeile deprimate și cele fără depresie au persistat.

Are Matter? Trebuie să facem distincția între cele două?

Pe măsură ce ne îndreptăm spre screeningul universal al femeilor postpartum, este interesant de menționat faptul că multe dintre instrumentele utilizate în mod obișnuit pentru identificarea femeilor cu depresie postpartum detectează și femeile cu anxietate postpartum . De exemplu, Scala de depresie postnatală din Edinburgh (EPDS) identifică în mod constant femeile cu simptome de anxietate și scorurile EPDS totale par să se coreleze cu tipul de tulburare. Femeile fără tulburări au cele mai mici scoruri, urmate doar de femeile cu anxietate, apoi doar de femeile cu depresie. În cele din urmă, femeile cu o combinație de depresie și anxietate au obținut cea mai mare valoare dintre cele patru. Deși este posibil ca aceste instrumente de screening să nu ne ofere o precizie diagnostică, ele identifică femeile cu simptome semnificative clinic care pot beneficia de tratament.

Distingerea între depresia postpartum și anxietate ne va ajuta să facem recomandări de tratament mai bune. Femeile cu simptome mai ușoare pot beneficia de psihoterapie. În timp ce terapia interpersonală (IPT) beneficiază femeile cu depresie postpartum, nu știm cu adevărat cum funcționează IPT pentru TOC sau simptome de anxietate generalizată. În contrast, avem suficiente date atât din populațiile postpartum, cât și din cele non postpartum pentru a indica faptul că terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este un tratament eficient pentru depresie, TOC și simptome de anxietate.

Când vine vorba de farmacoterapie, antidepresivele se utilizează cel mai frecvent pentru a trata femeile cu boală postpartum – inhibitori ai absorbției serotoninei (ISRS și SNRI) – sunt eficienți pentru tratamentul depresiei majore, tulburării de anxietate generalizată și TOC. Bupropionul nu este la fel de eficient pentru gestionarea simptomelor de anxietate și TOC. Femeile cu depresie comorbidă și anxietate pot beneficia, de asemenea, de tratamentul cu un medicament anxiolitic, cum ar fi lorazepam (Ativan) sau clonazepam (Klonopin), pentru a ajuta la gestionarea simptomelor de anxietate și a tulburărilor de somn în așteptarea intrării în vigoare a antidepresivului.

eși această întrebare nu a fost studiată în mod adecvat, se pare clinic că femeile cu depresie și anxietate comorbidă pot avea boli mai severe și pot fi mai dificil de tratat. Conform ghidurilor actuale, se recomandă ca femeile cu boală postpartum mai severă să fie tratate cu psihoterapie și medicamente. Aceasta poate fi în special o problemă cu gândurile obsesionale, în care simptomele sunt mai refractive la tratament și CBT singură pare să fie mai puțin eficientă decât CBT plus medicamente.

Ruta Nonacs, MD PhD

Miller ES , Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. Impactul depresiei perinatale asupra evoluției anxietății și a simptomelor obsesiv-compulsive. Arch Womens Ment Health. 2015 iunie; 18 (3): 457-61.