Evaluarea compoziției corpului în sănătate și boală utilizând analiza de impedanță bioelectrică (BIA) și absorbția de raze X cu energie duală (DXA): o prezentare critică
Rezumat
Măsurarea compoziția corpului (BC) reprezintă un instrument valoros pentru evaluarea stării nutriționale în sănătate și boală. Cele mai utilizate metode de evaluare a BC în practica clinică se bazează pe modele bicompartimentare și măsoară, direct sau indirect, masa grasă (FM) și masa fără grăsimi (FFM). Analiza impedanței bioelectrice (BIA) și absorptiometria cu raze X cu energie duală (DXA) (considerată astăzi ca tehnică de referință în practica clinică) sunt utilizate pe scară largă în setările epidemiologice (în principal BIA) și clinice (în principal DXA) pentru a evalua BC. DXA este utilizat în principal pentru măsurarea conținutului mineral osos (BMC) și a densității pentru a evalua sănătatea oaselor și pentru a diagnostica osteoporoza în regiuni anatomice definite (femur și coloană vertebrală). Cu toate acestea, scanările DXA ale corpului total sunt utilizate pentru a obține un model BC cu trei compartimente, inclusiv BMC, FM și FFM. Ambele metode prezintă unele limitări: acuratețea măsurătorilor BIA este redusă atunci când nu sunt utilizate ecuații predictive specifice și protocoale standardizate de măsurare, în timp ce limitările DXA sunt siguranța măsurătorilor repetate (nu sunt recomandate în prezent mai mult de două scanări corporale pe an), cost și expertiză tehnică. Această revizuire își propune să ofere informații utile mai ales despre utilizarea metodelor BC în prevenire și practică clinică (pacienți ambulatori sau la pat). Credem că va stimula o discuție pe această temă și va revigora rolul crucial al evaluării BC în protocoalele de diagnostic și investigație clinică.
1. Introducere
Corpul uman cuprinde mai mult de treizeci de componente măsurabile. În prezent, nu este posibilă o măsurare directă in vivo a componentelor corpului; în consecință, au fost dezvoltate metode și modele indirecte pentru a face acest lucru. În acest cadru, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește „starea nutrițională” ca fiind starea organismului, care rezultă din echilibrul aportului, absorbției și utilizării nutrienților care interacționează cu starea fiziologică și patologică individuală.
Modelul cel mai frecvent aplicat pentru evaluarea compoziției corpului (BC) în practica clinică și epidemiologie împarte corpul în masă grasă (FM) și masă fără grăsimi (FFM), adică modelul bicompartimental. FM indică componenta corpului fără apă ; componentele rămase ale corpului (mușchiul scheletic, organele interne și țesutul adipos interstițial) sunt incluse în FFM. Cele mai precise metode de măsurare a FM și FFM conform modelului bicompartimental sunt densitometria (cântărirea subacvatică), hidrometria (diluarea deuteriului), Echo-RMN și contorizarea totală a potasiului corporal (TBK). Totuși, aceste metode sunt caracterizate prin protocoale complexe de măsurare și necesită expertiză specializată și echipamente costisitoare, realizându-și aplicarea în setările clinice limitate.
Analiza bioimpedanței (BIA) este o metodă larg utilizată pentru a evalua BC atât în scopuri epidemiologice, cât și clinice; măsoară proprietățile electrice ale țesutului corporal și estimează parametrii BC ca apă totală a corpului (TBW) și parametrii FFM BC (a se vedea metodele).
BIA este o metodă neinvazivă, cu cost redus și fiabil pentru evaluarea BC în setări clinice și neclinice. Principiul de bază al tehnicii BIA este că timpul de tranzit al unui curent electric de joasă tensiune prin corp depinde de caracteristicile BC. Cu toate acestea, această metodologie are limitări datorate compoziției chimice a FFM (adică apă, proteine, glicogen și minerale) datorită variabilității considerabile inter- și intraindividuale ca o consecință a modificărilor FFM care apar odată cu creșterea, maturarea, îmbătrânirea și boala stări.
Absorptiometria cu raze X cu energie duală (DXA) este metoda actuală de referință pentru evaluarea BC, în principal pentru că oferă estimări precise ale mineralelor osoase, grăsimilor și țesutului moale slab (așa-numitele trei -model de compartiment). DXA utilizează raze X cu emisii reduse pentru a măsura atenuarea fasciculelor de raze X incidente atunci când acestea trec prin țesuturile corpului (atenuare ridicată pentru os și atenuare scăzută pentru grăsime).
Evaluarea sănătății osoase pentru a stabili diagnosticarea osteoporozei și a riscului de fractură necesită DXA pentru evaluarea densității minerale osoase (BMD) în anumite regiuni anatomice de interes (de exemplu, coloana vertebrală și femurul). În plus, DXA este capabil să furnizeze estimări ale grăsimii viscerale utilizând algoritmi predictivi validați și furnizează o măsură a masei truncale de grăsime, care sa dovedit a fi predictivă a riscului de boală.
contextul BIA și DXA și să ofere o imagine de ansamblu cuprinzătoare a conceptelor lor teoretice / tehnice și a aplicării acestora la pacienții la pat și ambulatori și informațiile pe care le pot furniza cu privire la farmacocinetica medicamentelor.
2.Evaluarea BC de către BIA
BIA măsoară proprietățile electrice ale țesuturilor corpului și reprezintă o abordare utilă pentru estimarea parametrilor compoziției corpului, cum ar fi TBW și FFM. În modelul bicompartimental, corpul uman este compus din FFM, care include, în condiții fiziologice, următoarele componente: conținut mineral osos (~ 7%), apă extracelulară (~ 29%), apă intracelulară (~ 44%) și proteine viscerale (= 20%). Estimarea BIA a compoziției corpului se bazează pe măsurarea volumului fluidului corporal utilizând valoarea rezistenței BIA.
Impedanța bioelectrică sau bioimpedanța (Z, Ω), este definită ca opoziția unui conductor la fluxul unei energii electrice alternative. curent aplicat acestuia. Bioimpedanța variază în funcție de compoziția țesuturilor, precum și de frecvența curentului aplicat. Bioimpedanța este un parametru complex derivat din relația vectorială dintre rezistență (R, Ω), care apare din fluidele intracelulare și extracelulare, și reactanța (Xc, Ω), care este legată de capacitatea membranei celulare. Deși corpul uman nu este un cilindru uniform, se poate stabili o relație empirică între raportul înălțime2 / R (cm2 / Ω 50 kHz), definit ca indice de bioimpedanță (BI) măsurat la 50 kHz și volumul TBW, aproximativ 73 % din FFM la persoanele sănătoase.
Single-Frequency-BIA (SF-BIA), în general la 50 kHz, este trecut între electrozii de suprafață plasați pe mână și picior. Unele dispozitive BIA utilizează alte plasări ale electrodului, cum ar fi electrodul de la picior la picior sau de la corp la corp (BIA Bipedal). Multe studii au comparat analiza bioimpedanței mână-picior (HF-BIA) și picior-picior (FF-BIA) multifrecvență pentru a evalua diferențele în valorile FFM la populațiile cu o gamă largă de indici de masă corporală (IMC) și au constatat că FF-BIA oferă cele mai mici valori ale FFM la subiecții supraponderali și obezi, de asemenea, în comparație cu rezultatele DXA. În practica clinică, BIA permite monitorizarea fluidelor corporale (raportul extracelular / intracelular) și, prin urmare, starea nutrițională a pacienților, în timp scurt și timp îndelungat.
2.1. Unghiul de fază
Unghiul de fază sau PA ((R / Xc) × (180 / π)), exprimat în grade) reflectă raportul dintre apa intra și extracelulară. Poate fi afectat de starea nutrițională și de hidratare (Figura 1). La subiecții sănătoși, PA variază între 6 ° și 7 °, iar la sportivi poate ajunge la 8,5 °. PA scăzută (< 5 °) indică pierderea integrității celulare. AP pare a fi un indicator mai sensibil al stării nutriționale în comparație cu impedanța, deoarece este strâns asociat cu integritatea celulară.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. BIA cu frecvență multiplă și spectroscopie BIA
BIA poate fi efectuată utilizând simultan curent electric cu frecvențe diferite. Aplicarea a mai mult de două frecvențe, variind de la frecvențe joase (1 kHz) la înalte (500 kHz), permite măsurarea compartimentelor TBW, FFM, FM și ICW și ECW. La frecvențe joase (1-5 kHz), curentul electric nu pătrunde în membrana celulei și, prin urmare, se presupune că curentul trece prin fluidul extracelular. În schimb, la frecvențe mai mari (> 50 kHz), curentul trece prin membranele celulare și este asociat atât cu compartimentele de fluid intracelulare, cât și cu cele extracelulare. Frecvențele mai mari de 100 kHz nu îmbunătățesc precizia estimării compoziției corpului (Figura 2).
Spectroscopia de bioimpedanță (BIS) diferă în baza teoretică subiacentă de cea mai frecventă a aplicat BIA cu o singură frecvență, deoarece nu necesită utilizarea ecuațiilor de predicție derivate statistic, specifice populației. Unul dintre principalele avantaje ale BIS este capacitatea sa de a diferenția între ECW și ICW. S-a constatat că BIS este precisă pentru măsurarea modificărilor volumelor de lichide.
2.3. Analiza vectorială a impedanței bioelectrice (BIVA)
În abordarea BIVA, introdusă de Piccoli și colab., R și Xc (graficul R-Xc), obținute la 50 kHz, sunt normalizate la înălțime (R / ht și Xc / ht, respectiv) și reprezentat grafic ca vectori bivariați (Figura 3). BIVA permite o evaluare directă a volumului fluidului corporal prin modele de distribuție vectorială pe planul R-Xc, fără știința greutății corporale. Elipsele de toleranță de referință (50, 75 și 95%) pentru vectorul individual au fost calculate anterior în populația sănătoasă și în populațiile specifice de pacienți.Vectorii bioelectrici sunt analizați prin evaluarea poziției lor în raport cu valorile de referință (elipse de toleranță): o scădere semnificativă a hidratării corpului deplasează vectorul către polul superior al axei majore a elipsei, în timp ce retenția de fluid îl deplasează în direcția opusă. Vectorul se deplasează de-a lungul axei minore a elipsei în funcție de masa celulară individuală a corpului țesutului moale, deplasându-se pe partea stângă cu mai multă masă celulară.
2.4. Evaluarea compoziției corpului prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală (DXA)
Printre diferitele metode de măsurare a compoziției corporale, DXA oferă estimări regionale ale întregului corp și ale celor trei componente principale: FM, masa corporală slabă (LBM), și conținutul de minerale osoase (BMC). Sunt disponibile mai multe opțiuni ca primă alegere pentru a investiga grăsimea viscerală, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT), deoarece oferă o evaluare cantitativă și calitativă a viscerului (pre- și postperitoneal) și subcutanat (superficial și adânc) țesut adipos. Cu toate acestea, costurile, personalul tehnic și expertiza, contraindicațiile și accesibilitatea la aceste metode sunt limitări importante. Prin urmare, DXA este, de asemenea, utilizat pentru a investiga grăsimea viscerală.
DXA folosește o sursă care generează raze X, un detector și o interfață cu un sistem computerizat pentru a imagina zonele scanate de interes. Dozele eficiente de radiații implicate sunt mici (1-7 μSv), făcând tehnica aplicabilă pe scară largă. Datorită avantajelor DXA în ceea ce privește acuratețea, simplitatea, disponibilitatea și cheltuielile relativ scăzute în comparație cu procedurile precum TBK, RMN sau CT IMAGING și expunerea la radiații redusă, măsurarea DXA devine din ce în ce mai importantă, apărând ca tehnică de evaluare de referință și în masa musculară evaluare. Sistemele DXA sunt practice, nu necesită implicare activă a subiectului și impun un risc minim. Expunerea la radiații dintr-o scanare DXA a întregului corp este echivalentă cu între 1 și 10% din radiografia toracică. Mai mult, spre deosebire de majoritatea celorlalte metode de compoziție a corpului, care sunt concepute pentru a cuantifica o singură componentă a întregului corp, DXA permite cuantificarea mai multor componente ale întregului corp și regionale. Drept urmare, DXA câștigă acceptul internațional ca metodă de referință a compoziției corpului, în special în cazul malnutriției severe și al supraponderabilității / obezității.
2.5. Indicații clinice pentru utilizarea BIA
Fiind o metodă neinvazivă, BIA permite urmărirea modificărilor compoziției corpului în timp, de exemplu, în cazul pierderii în greutate în timpul bolilor acute sau cronice sau, dimpotrivă, în timpul creșterii în greutate, oferind posibilitatea de a avea o prognoză prognostică.
Oricum, există mai mulți factori care pot afecta rezultatele BIA, cum ar fi non-standardizarea poziției corpului, exercițiul fizic anterior și consumul de alimente sau lichide. De asemenea, au fost dezvoltate diferite ecuații predictive pentru a estima TBW și FFM, care includ mai mulți parametri, cum ar fi sexul, vârsta și greutatea corporală. Aceste ecuații predictive sunt, în general, specifice populației și specifice dispozitivului și pot fi utile numai la indivizi cu aceleași caracteristici ale populației de referință și cu o stare de hidratare fiziologică.
În plus, condițiile patologice ar putea modifica condițiile individuale nivelul de hidratare (deshidratare / edem). Prin urmare, ecuațiile existente pentru FFM nu au putut fi utilizate, în măsura în care nu fac o distincție între cantitatea de apă intracelulară și extracelulară. Dezvoltarea și validarea ecuațiilor specifice este obligatorie și ar trebui să fie în centrul studiilor viitoare.
În ceea ce privește AP, este un parametru util în practica clinică, deoarece permite identificarea și monitorizarea pacienților cu risc de afectare a stării nutriționale. și scăderea supraviețuirii, cum ar fi HIV / SIDA, cancer, anorexie, ciroză hepatică, hemodializă și pacienți geriatrici și chirurgicali cu boli pulmonare.
Puține studii au abordat, de asemenea, posibilitatea de a aplica PA în medicina sportivă pentru a evalua fizicul performanță. Silva și colab. a descris o corelație pozitivă între puterea mânerului și PA la sportivii de judo de elită în timpul unei competiții. Recent, Marra și colab. a arătat într-o echipă de cicliști de rezistență de elită, evaluată în timpul participării la o cursă de turneu-ciclism (Giro d’Italia), o reducere semnificativă și progresivă a PA. Reducerea PA sugerează o pierdere de apă intracelulară (ICW), care ar putea fi explicată prin competiția pe termen lung și exercițiul energic continuu. Studiul respectiv a arătat că PA este o metodă utilă pentru monitorizarea compoziției corpului și pentru obținerea de informații cu privire la integritatea celulelor, chiar dacă relația sa cu performanța sportivă nu este ușor evidentă.Din acest motiv, în viitor, se recomandă efectuarea de studii la sportivi de elită pentru a verifica legătura dintre PA și forța și performanța musculară.
Cu toate acestea, în ciuda corelației strânse dintre starea nutrițională și unghiul de fază, totuși, nu toate studiile au găsit unghiul de fază un indicator fiabil al malnutriției legate de boli. Acest lucru a condus la utilizarea abordării BIVA ca instrument alternativ pentru a evalua și monitoriza starea de hidratare și nutriție a pacienților în mai multe condiții patologice, cum ar fi hemodializa sau dializa peritoneală ambulatorie, ciroză hepatică, bolnavi critici și pacienți obezi cu greutate stabilă și în schimbare, datorită independenței sale față de ecuațiile de regresie în calcularea masei corporale slabe, a masei grase și a greutății corporale.
În acest fel, BIVA permite o înțelegere mai detaliată a stării de hidratare și a masei celulare în comparație cu unghiul de fază singur. . Deoarece unghiul de fază este calculat din reactanță și rezistență, diferite poziții ale vectorului în graficul R-Xc pot produce teoretic unghiuri de fază identice (Figura 3). Diferențierea dintre obezi (unghi de fază ridicat, vector scurt) și subiecți atletici (unghi de fază mare și vector lung) este posibil, prin urmare, de către BIVA la fel ca discriminarea între subiecte cahectice (unghi de fază scăzut și vector lung) și subiecți slabi (unghi de fază normal și vector lung ).
În concluzie, unghiul de fază bioelectric și BIVA reprezintă o abordare clinică a compoziției corpului, fără ecuații de predicție – erori inerente și ipoteze, deși cantitățile de compartimente ale corpului nu sunt măsurate.
3. Indicații clinice de utilizare DXA
DXA este utilizat în mod obișnuit în practica clinică pentru măsurarea țesutului mineral osos, permițând diagnosticul și urmărirea osteoporozei, o afecțiune cu risc crescut caracterizată prin malabsorbție, malnutriție, și terapii pe termen lung cu corticosteroizi, frecvent observate în post-menopauză și în mai multe boli cronice.
Utilizarea DXA pentru evaluarea compoziției corpului în practica clinică zilnică ar trebui extinsă la pacienții supraponderali / obezi pentru evaluează mai bine riscul lor cardiovascular și oncologic pe termen lung legat de adipozitatea excesivă.
Modificările IMC determinate la nivel individual nu fac distincție între greutatea corporală crescută datorită grăsimii sau a masei lipidice. Într-adevăr, OMS a definit IMC o bună măsură a adipozității la nivel de populație, dar o măsură „surogat” a adipozității la nivel individual. DXA măsoară excesul de adipozitate cu mai multă precizie decât IMC, dar, deși promițător, este prematur să recomandăm utilizarea de rutină pentru diagnosticarea obezității, deoarece au existat puține afirmații clare cu privire la indicația clinică a acesteia pentru evaluarea compoziției corpului la pacienții din afara mediului de cercetare. , cum ar fi după o intervenție chirurgicală bariatrică. În această afecțiune, greutatea corporală s-ar putea să nu se schimbe, dar compoziția corpului s-ar putea schimba în timpul intervențiilor de slăbire. de risc cardiometabolic. Prin urmare, DXA poate reprezenta o metodă de evaluare clinică a modificărilor de greutate și / sau a programelor de antrenament pe grăsime și FFM compartimente. Analiza DXA poate fi utilizată și la pacienții cu sarcopenie. Această afecțiune implică o scădere a masei și forței musculare scheletice și este de obicei descrisă la vârstnici. În mod similar cu obezitatea, este considerat un factor de risc pentru bolile metabolice. Când sarcopenia și obezitatea apar concomitent la un individ, afecțiunea este denumită obezitate sarcopenică (SO).
Folosind DXA, am putea obține, de asemenea, informații despre cele trei compartimente (slab, gras și os) ale corpul și patru regiuni (adică capul, trunchiul, brațele și picioarele), astfel încât să se obțină informații despre eficacitatea tratamentului în osteoporoză și alte afecțiuni clinice legate de rotația osoasă.
Alte exemple de indicațiile către DXA sunt următoarele:
3.1. Pediatric Age
Analiza compoziției corpului la copii oferă o fereastră către schimbările complexe care apar pe parcursul copilăriei și oferă posibilitatea înțelegerii corelațiilor metabolice și fiziologice. DXA are capacitatea de a evalua starea nutrițională și tulburările de creștere prin analiza compartimentelor individuale ale corpului, oferind astfel posibilitatea de a studia maturarea scheletului și homeostazia minerală în raport cu factorii de mediu și / sau patologici implicați în dezvoltare.
3.2. Pacienții cu HIV
Compoziția totală a corpului DXA cu analiză regională poate fi utilizată la pacienții cu HIV pentru a evalua distribuția grăsimilor la cei care utilizează agenți antiretrovirali care prezintă risc de lipoatrofie. DXA permite detectarea efectelor individuale și independente ale agenților antiretrovirali asupra grăsimii periferice (braț și picior) și centrale (trunchi).S-a demonstrat că DXA este o tehnică extrem de sensibilă și fiabilă pentru detectarea modificărilor distribuției grăsimilor pe o perioadă relativ scurtă (de exemplu, luni) înainte de apariția lipodistrofiei clinice aparente.
3.3. Pacienții candidați sau tratați cu chirurgie bariatrică
DXA poate fi utilizat la subiecții obezi supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice pentru a monitoriza modificările de masă slabă și grasă. Scanările repetate se pot face la 3 luni după intervenția chirurgicală bariatrică. Detectarea timpurie a scăderii țesuturilor moi slabe în timpul pierderii în greutate poate determina recomandări clinice pentru creșterea exercițiului fizic și sfaturi dietetice mai adecvate, chiar dacă considerațiile practice limitează utilizarea DXA la subiecții cu obezitate severă.
3.4. Siguranța DXA
Nu există contraindicații pentru utilizarea DXA în practica clinică, cu excepția sarcinii. Cu toate acestea, fiind o procedură radiologică, DXA trebuie efectuată nu mai mult de două ori pe an, ceea ce este comparabil cu expunerea la un zbor intercontinental, nefiind necesară monitorizarea strictă, cel puțin la unii pacienți.
4. Compoziția corpului și farmacocinetica: o fereastră de oportunități pentru cercetare și terapie
Există încă o conștientizare scăzută cu privire la problema că răspunsurile la medicamente pot fi afectate de modificări ale compoziției corpului. Chiar dacă obezitatea și cașexia, la extreme, pot interfera cu farmacocinetica și farmacodinamica medicamentelor la mai multe niveluri, cele mai relevante efecte sunt asupra distribuției medicamentelor, adică asupra difuziei medicamentelor din sânge în țesuturi. Având în vedere că cantitatea totală a unui medicament care se deplasează din sânge în compartimentul său de distribuție (în principal, masa de grăsime pentru medicamentele lipofile și masa fără grăsimi pentru medicamentele hidrofile) depinde de mărimea compartimentului, distribuția medicamentului va fi afectată de starea compoziției corpului . Când un medicament este administrat unui pacient cu compartimentele sale de distribuție relativă mai mare decât cel normal, concentrația sa maximă în plasmă va fi mai mică și timpul de dispariție din sânge mai lung decât în mod normal, ducând la efecte farmacologice mai mici, dar mai lungi.
În schimb, se așteaptă concentrații de vârf mai mari și o persistență mai scurtă în plasmă atunci când compartimentul său de distribuție este mai mic decât în mod normal, sugerând că, în aceste condiții, toxicitatea ar putea fi mai mare chiar și în cazul unei eficacități clinice mai mici. Consecințele farmacocinetice ale extinderii compartimentelor de distribuție a medicamentelor au fost studiate mai detaliat în anestezia generală la pacienții obezi. Mai mult, s-a sugerat în mod repetat că subdozarea medicamentului ar putea fi o problemă foarte frecventă la pacienții obezi și au fost stabilite strategii pentru corectarea dozelor în obezitatea morbidă. Cu toate acestea, informațiile pentru mai multe clase de medicamente în obezitate sunt încă foarte limitate și sunt necesare eforturi puternice pentru a aborda această problemă.
În plus, până de curând, s-a acordat puțină atenție efectelor scăderii în grăsime și / sau masă fără grăsimi în farmacocinetica medicamentelor în condiții sarcopenice, cu excepția câtorva studii efectuate în condiții patologice selectate, cum ar fi SIDA. Interesul pentru această problemă a crescut în ultimii ani după publicarea unei serii de lucrări influente care arată că toxicitatea dependentă de doză a medicamentelor antineoplazice hidrofile, cum ar fi 5-FU sau capecitabina, este mai mare la pacienții sarcopenici și invers legată de suprafața musculară psoas măsurată prin tomografie la nivelul L3. Această observație se potrivește bine cu dovezile că FFM și, în special masa musculară scheletică, reprezintă principalul compartiment de distribuție pentru aceste medicamente. Problema distribuției medicamentelor în mușchi și consecințele acesteia la pacienții neoplazici cu sarcopenie este în continuare complicată de dovezile că unii agenți de terapie de transducție, cum ar fi sorafenibul, pot reduce masa musculară printr-o acțiune directă. Acest lucru sugerează interacțiuni potențiale, noi și neașteptate între diferite protocoale de chimioterapie combinate cu medicamente care afectează direct dimensiunea compartimentelor de distribuție. Cercetările axate în mod special pe ajustarea dozei de medicamente, în funcție de caracteristicile compoziției corpului, sunt justificate pentru o terapie precisă și personalizată.
5. Direcții viitoare
Această revizuire a evidențiat relevanța evaluării și monitorizării compoziției corpului de către BIA și DXA în evaluarea stării nutriționale în mai multe condiții patologice. Cu toate acestea, pentru o aplicație clinică mai largă, ar trebui abordate unele aspecte legate de aceste tehnici.
Investigațiile viitoare privind BIA ar putea include următoarele: (i) Îmbunătățirea validării ecuațiilor BIA în funcție de vârstă, sex și etnie (ii) Dezvoltarea ecuațiilor specifice pentru pacienții sub sau suprahidratați (iii) Dezvoltarea prognosticului PA / valori predictive de supraviețuire în condiții patologice (iv) Validarea exactă a MF-BIA, BIA segmentară și BIS în condiții de anomalii ale fluidelor corporale (inimă, ficat, afecțiuni renale etc.)
Pentru DXA, dezvoltări viitoare ar putea fi următoarele: (i) Factori individualizatori care afectează acuratețea metodelor, cum ar fi forma și dimensiunea corpului subiectului, procedurile de calibrare, versiunea software și modelele instrumentale (ii) Tehnici avansate de analiză care reduc semnificativ impactul artefactelor de mișcare asupra scanări DXA pentru sugari (iii) Proceduri de poziționare a pacientului și de analiză a imaginii foarte standardizate și reproductibile pentru a măsura cu precizie regiunile axiale, apendiculare și segmentare de interes (iv) Evaluarea modului în care modificările distribuției de grăsime afectează acura estimări / măsurători, în măsura în care compoziția corporală estimată de DXA se modifică odată cu vârsta, exercițiile fizice și dieta
În cele din urmă, studiile viitoare par obligatorii pentru a înțelege mai bine relația dintre farmacocinetică și farmacodinamică a diferitelor medicamente și BC în diferite stări nutriționale.
Conflictele de interese
Autorii declară că nu au conflicte de interese.
Mulțumiri
În Mai 2016, un grup de experți italieni în cercetarea compoziției corpului s-a reunit la Napoli (Italia) la un mini simpozion pentru a discuta rolul măsurării compoziției corpului în cercetare și practica clinică, concentrându-se în special pe aplicarea BIA și DXA. Simpozionul a avut loc în memoria prof. Flaminio Fidanza (1920–2013), care a lucrat cu prof. Ancel Keys și a devenit rapid o figură influentă în domeniul nutriției și cercetării compoziției corpului. Autorii recunosc participarea Prof. P. Buono, Prof. A, Colantuoni, Dr. C. De Caprio, Dr. E. De Filippo, Prof. B. Guida, Dr. G. Monacelli, Prof. M. Muscaritoli, Dr. M Parillo, Prof. P. Sbraccia, Prof. L. Scalfi, Dr. R. Trio și Prof. G. Valerio pentru contribuția lor la discuția din timpul sesiunilor de întâlnire.