EDUBRIEFS în CCTC

Evaluarea funcției motorului

Cum este funcția motorului controlată?

Mișcarea voluntară necesită transmiterea unui mesaj de pe banda motoră a cortexului cerebral (neuronul motor superior) către mușchiul corespunzător din partea opusă a corpului. Astfel, leziunea cortexului cerebral determină scăderea funcției musculare contralateral (pe partea corpului opusă leziunii cerebrale). În timp ce capacitatea de a spune mușchiului să se miște este o funcție a cortexului cerebral, capacitatea de a face mișcarea lină și coordonată necesită cerebelul. Mișcările neclare sau necoordonate pot fi rezultatul unei disfuncții cerebeloase. Cerebelul controlează netezimea mișcării pe aceeași parte (mesajul de mișcare a piciorului stâng vine de la cortexul cerebral drept, dar este coordonat și netezit de emisfera stângă a cerebelului).

Cum este motorul funcție „evaluată”?

Dacă funcția motorie este intactă, mușchii pot fi mutați la comandă. Mișcarea și forța simetrică sunt una dintre cele mai importante descoperiri de evaluare. Funcția motorie redusă poate apărea ca rezultat al leziunii cortexului cerebral, căii motorii, nervului periferic sau mușchiului. Deși este nevoie de un anumit nivel de funcție pentru a muta un mușchi pentru a comanda, este necesară o inervație crescută și o forță musculară pentru a depăși gravitația. Este necesară o forță și mai mare pentru a depăși rezistența unui examinator. Evaluarea funcției motorii poate fi evaluată la pacienții capabili să respecte comenzile după cum urmează (dreapta comparativ cu stânga):

5 = rezistență normală (rezistență normală, capabilă să mențină contracția musculară împotriva rezistenței examinatorului)
4 = slăbiciune ușoară (slab sau scurt capabil să depășească rezistența examinatorului)
3 = capabil să susțină membrul împotriva rezistenței, dar incapabil să depășească rezistența examinatorului
2 = poate mișca membrul, dar nu poate ridica împotriva gravitației
1 = pâlpâire dar fără mișcare
0 = fără mișcare

Care este o modalitate rapidă de a evalua funcția motorie la un pacient conștient?

În timp ce se poate efectua o evaluare intensivă pentru fiecare grup de mușchi, o modalitate rapidă identificarea slăbiciunii motorii este evaluarea derivării membrelor.

Forța extremității superioare

Individ conștient
Puneți pacientul să țină brațele pe orizontală, cu palmele în sus, cu ochii închiși. Dacă există slăbiciune la nivelul membrelor superioare, partea afectată va „deriva” sau se va pronata în 30 de secunde.

Forța extremității inferioare

Individ conștient
Cu pacientul întins în decubit dorsal , îndoiți genunchii la 30 de grade. Dacă există slăbiciune la nivelul extremităților inferioare, piciorul afectat se va deplasa în jos în decurs de 30 de secunde.

Cu pacientul în decubit dorsal, flexați ambii genunchi și sprijiniți sub unul dintre brațele examinatorului. Lasă un călcâi să se odihnească pe pat. Extindeți celălalt picior la genunchi și lăsați-l să cadă ușor pe pat. Comparați viteza de cădere pentru ambele picioare.

Care este o modalitate rapidă de a evalua funcția motorie la un pacient inconștient?

Forța extremității superioare

Individ inconștient

Ridicați ambele brațe ale pacientului împreună. În timp ce protejați membrele de la rănire, eliberați ambele brațe împreună. Un braț paralizat va cădea mai rapid.

Forța extremității inferioare

Individ inconștient

Poziționați pacientul în decubit dorsal. Flexați genunchii cu ambele picioare pe pat. Eliberați genunchii simultan. Un picior paralizat va cădea într-o poziție extinsă și șoldul se va roti extern. Piciorul normal va rămâne flexat câteva secunde și va prelua treptat poziția anterioară. Ce alte observații pot fi făcute pentru a evalua funcția motorie într-un pacient inconștient? Observați pacientul în timp ce fac mișcări spontane. Rețineți simetria mișcării. Dacă individul nu răspunde la comandă, dar face mișcări intenționate, cum ar fi tragerea de linii sau tuburi, răspunsul este denumit localizare. Acesta este un răspuns adecvat care necesită este căi motorii funcționale. Dacă nu se observă nicio mișcare spontană, oferiți stimulare centrală a durerii. Durerea centrală poate fi testată prin frecarea sternului, strângerea țesutului din axilă, strângerea mușchiului trapez la unghiul gâtului și umărului sau prin aplicarea de presiune supraorbitală (evitați dacă există fracturi faciale). Tehnica de schimb pentru a evita vânătăile sau rănirea țesuturilor. Dacă se obține răspuns la durerea centrală, nu este necesară stimularea periferică. Durerea periferică poate produce un reflex spinal și, prin urmare, nu este un test eficient al funcției neuronului motor superior. Retragerea poate fi descrisă prin prezența unei flexii normale ca răspuns la durere. Tragerea departe fără a flexa încheietura mâinii este o modalitate de a diferenția flexia normală de flexia anormală. Flexia rigidă este considerată flexie anormală. Extensia rigidă este denumită extensie anormală. Absența mișcării sau tonului este denumită paralizie flacidă. Ce alte evaluări evaluează funcția motorie?În plus față de evaluarea puterii descrisă mai sus, mușchii trebuie inspectați și palpați. Verificați dacă există mișcare asimetrică sau rotație anormală a membrelor. Palpatează mușchiul pentru scăderea (flacidă) sau creșterea (spasticitatea). Scăderea tonusului poate reprezenta leziuni precoce ale neuronului motor superior sau ale nervilor periferici. Creșterea tonusului este asociată cu leziunea neuronului motor superior.

Bates, B. (1983). Un ghid pentru examinarea fizică. (Ediția a 3-a). Philadelphia: Lippincott. pp 411.

Snell, R. (1992). Neuroanatomie clinică pentru student la medicină. Toronto: Little & Brown.

Waxman, S. (1996). Neuroanatomie corelativă (ediția a 23-a). Connecticut: Appleton și Lange. pp 205, 348.