Imagine: „Bullus accentemaCT.” de James Heilman, MD. Licență: CC BY-SA 3.0

Definiția emfizemului

Emfizemul este definit ca distrugerea căilor respiratorii distale de terminal bronșiole, în special subțierea și deteriorarea alveolelor. Acesta cuprinde o boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) cauzată în principal de fumatul țigării. Emfizemul poate fi clasificat în centrilobular, panlobular și paraseptal pe baza modelului de distrugere a căilor respiratorii.

Emfizem centrilobular

Emfizem centrilobular, cunoscut și sub numele de emfizem centriacinar, se caracterizează prin defalcarea localizată a pereților alveolari în partea centrală a acini (acinus) în timp ce scutesc porțiunile periferice ale acini și lobulului. Emfizemul centrilobular implică de obicei zonele pulmonare superioare. Acest tip de emfizem este frecvent observat la pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice cu fumat de lungă durată în panl emfizem obular.

Imagine: „Emfizem, centrilobular (4562642073)” de Yale Rosen. Licență: CC BY-SA 2.0

Emfizem panlobular

Emfizem panlobular, pe de altă parte, este definit ca distrugerea tuturor părților lobulului până la periferie . Emfizemul panlobular este mai frecvent observat în zonele inferioare ale plămânilor. Emfizemul panlobular este tipul de emfizem pe care îl vedeți frecvent la pacienții cu deficit de protează alfa-1 homozigot.

Imagine: „Emfizem panlobular (5176420298)” de Yale Rosen. Licență: CC BY-SA 2.0

Emfizem parazeptal

Emfizemul parazeptal se caracterizează prin prezența puțului – spații delimitate în periferia lobulului din cauza distrugerii țesuturilor. Prin urmare, părțile centrale ale lobulilor nu sunt afectate de acest tip de emfizem. Când există distrugerea focală a căilor respiratorii fără limitarea la niciun lobul, se folosește termenul bulla Emfizemul paraseptal este de obicei observat la pacienții cu emfizem centrilobular sau emfizem panlobular. Sunt asociați cu infecții pulmonare și inflamații anterioare.

Studii de imagistică în emfizem

cu hiperinflație.De aceea, principala constatare a studiilor de imagistică a emfizemului este hiper inflația care poate fi evaluată și identificată pe radiografia toracică convențională (radiografie toracică). Alte modalități de imagistică, cum ar fi multidetectorul și tomografia computerizată de înaltă rezoluție, sunt de asemenea utilizate în evaluarea radiografică a anomaliilor minore la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică.

Radiografia toracică în evaluarea emfizemului

Cea mai frecventă constatare a emfizemului pe radiografia toracică este prezența unei diafragme plate și orizontale. Acest lucru este cel mai bine apreciat pe o peliculă cu radiografie toracică cu vedere laterală. Turtirea diafragmei este cauzată de hiperinflația plămânilor. Bulla poate fi observată în radiografiile toracice care indică emfizem.

Diametrul anteroposterior crescut

Diametrul anteroposterior al pieptului este crescut la pacienții cu emfizem, din nou din cauza hiperinflației. Un diametru anteroposterior crescut al pieptului poate fi confirmat de prezența unei distanțe retrosternale mărite între stern și aorta ascendentă (> 2,5 cm). O altă constatare care sugerează creșterea diametrului anteroposterior al pieptului este creșterea intervalului dintre diafragmă și peretele toracic anterior.

Oligemie sau atenuare vasculară

Un număr semnificativ de pacienți cu hiperinflație a plămânilor datorită emfizemului au oligemie sau atenuare vasculară. Prezența oligemiei sau a regiunilor avasculare pe radiografia toracică fără dovezi de modificări emfizematoase ar trebui să alerteze radiologul cu privire la posibilitatea apariției emboliei pulmonare.

Bulla

O bulla poate fi, de asemenea, observată pe radiografia toracică la un pacient cu emfizem. Bulele nu au vase în interiorul lor și au o linie clară de demarcație între spațiul aerian și restul parenchimului pulmonar. Bulele pot fi, de asemenea, văzute independent de emfizem. Principala cauză a formării bulelor în emfizem este efectul cronic al presiunii intrapleurale pozitive în timpul expirației, care se găsește la pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice.

Imagine: „BullousEmphysemaMark” de James Heilman, MD. Licență: CC BY-SA 4.0

Marcaje bronhovasculare

Pacienții cu emfizem și hipertensiune pulmonară secundară ar putea avea o creștere a marcajelor bronhovasculare din zonele inferioare ale plămânilor. Se presupune că marcajele crescute sunt cauzate de îngroșarea peretelui bronșic din cauza inflamației peribronșice.

Insuficiență cardiacă miopă

Pacienții cu hipertensiune pulmonară severă datorită emfizemului pot dezvolta partea dreaptă insuficienta cardiaca. Radiografia toracică va dezvălui hiperinflația plămânilor, cardiomegalie și înghițire vasculară. Revărsările pleurale sunt, de asemenea, frecvente în acest stadiu.

Radiografia toracică are limitări în diagnosticul emfizemului. Poate detecta doar emfizemul ușor cu vizibilitatea clară a bulelor, dar nu poate clarifica severitatea emfizemului.

Tomografia computerizată în evaluarea emfizemului

Inovații

Tomografia computerizată de înaltă rezoluție (HRCT) a introdus o nouă entitate de boală în emfizem, cunoscut sub numele de emfizem anatomic. HRCT ne-a făcut posibilă diagnosticarea emfizemului anatomic, care este foarte limitat, deoarece pacientul este de așteptat să fie complet asimptomatic în această etapă. În plus, HRCT a demonstrat dovezi că o proporție semnificativă de pacienți cu deficit de protează alfa-1 au zone pulmonare superioare emfizem panlobular în loc de implicarea zonelor inferioare.

HRCT poate detecta găuri pulmonare mici datorită emfizemului deoarece diametrul găurii este mai mare de 5 mm. Prin urmare, patologiile care duc la anomalii mai mici în stadiile incipiente ar putea fi ratate pe un HRCT.

Imagine: „PulArtHyperandEmphysemaMark” de James Heilman, MD. Licență: CC BY-SA 4.0

HRCT poate detecta emfizemul centrilobular și leziunile din jurul plămânilor. Poate dezvălui distrugerea pulmonară uniformă în emfizemul panlobular și mic. zone focale cu densitate scăzută în emfizemul centrilobular. Emfizemul paraseptal poate fi ușor văzut pe HCRT și se pot vedea pereți subțiri bine definiți. Modelul de emfizem cuprinde aspectul dinților de ferăstrău care poate fi văzut clar doar în HCRT.

Analiza calitativă

Analiza calitativă a feliilor subțiri HRCT în timpul inspirației este cea mai bună pentru detectarea și caracterizarea emfizemului. Deplasarea și atenuarea vaselor de sânge pot fi, de asemenea, evaluate pe feliile individuale HRCT. Pacientul trebuie limitați sau opriți respirația în timpul scurt de achiziție, respectiv mișcarea iratorie poate ascunde modificările emfizematoase ale plămânilor.

Mod subiectiv și obiectiv

Analiza cantitativă a imaginilor HRCT ale plămânilor la un pacient cu emfizem poate fi efectuată într-un mod subiectiv sau obiectiv. manieră. Analiza subiectivă se bazează pe inspecția vizuală a fiecărei regiuni a plămânului. Fiecare regiune a plămânului este evaluată de la 0 la 4 în funcție de cât de emfizematoase apar.

Tabelul următor rezumă scara în cinci puncte utilizată în inspecția vizuală a HRCT în emfizem.

Predicția rezultatului

Deși acest sistem de notare ar putea fi util în prezicerea celor care sunt mai predispuși să dezvolte hipertensiune pulmonară, teste ale funcției pulmonare afectate sau să fie simptomatici, nu a fost corelat cu post- rezultatul chirurgical după operația de reducere a volumului pulmonar.
Cel mai important predictor al rezultatului post-chirurgical după intervenția chirurgicală de reducere a volumului pulmonar a fost localizarea regiunii implicate în emfizem. Pacienții cu emfizem în zonele pulmonare superioare s-au descurcat, în general, după o intervenție chirurgicală de reducere a volumului pulmonar, comparativ cu cei cu emfizem în zonele pulmonare inferioare. este umplut cu aer și se găsește în parenchimul pulmonar. Aceste cavități au o dimensiune mai mare de 1 cm și sunt observate la pacienții cu emfizem parazeptal. Emfizemul centrilobular poate fi, de asemenea, asociat cu bulle.
Blebs, pe de altă parte, nu sunt legate de emfizem. Au o dimensiune mai mică de 1 cm și se găsesc în pleura viscerală.Se găsesc de obicei în porțiunile apicale ale pleurei viscerale. Explozia bulelor sau a bulelor poate provoca pneumotorax.