Ultimul număr al Buletinului informativ trimestrial de conformitate Medicare (www.cms.gov) include un memento util că facturarea pentru serviciile de evaluare și management (E / M) și procedurile de diagnostic pulmonar furnizate aceluiași pacient la aceeași dată necesită adesea utilizarea unui modificator. Neutilizarea modificatorului adecvat poate duce la plăți numai pentru procedură și nu pentru serviciul E / M. Alternativ, poate rezulta ca Medicare să o identifice ca plată în exces și să solicite rambursarea.

Buletinul informativ menționează că cel puțin un auditor de recuperare Medicare a efectuat o revizuire automată și a identificat plăți în plus asociate cu servicii E / M limitate (identificate prin codurile 99211-99212 de Terminologie procedurală curentă (CPT)) facturate fără modificatorul 25 pe aceeași dată de serviciu ca o procedură de diagnostic pulmonar (intervalul codului CPT 94010-94799). Conform Manualului Național de Politică a Inițiativei de Codificare Corectă pentru Serviciile Medicare (în special Capitolul 11, Secțiunea J.2), atunci când un medic efectuează un studiu al funcției pulmonare și obține un istoric și un examen limitat, codificarea separată pentru un serviciu E / M este inadecvată. Cu toate acestea, dacă medicul efectuează un serviciu E / M semnificativ, identificabil separat, fără legătură cu performanța tehnică a testului funcției pulmonare, medicul poate raporta un serviciu E / M cu modificatorul 25 anexat la codul E / M. (Puteți găsi Manualul politicii privind inițiativa de codificare corectă națională în secțiunea „Descărcări” a paginii web Editarea inițiativei de codificare corectă națională (www.cms.gov).)

Pentru a vă reaminti, utilizați modificatorul 25 pentru a indica faptul că în ziua în care ați efectuat o procedură sau un serviciu identificat printr-un cod CPT, starea pacientului a necesitat un serviciu E / M semnificativ, identificabil separat, dincolo de procedura pe care ați efectuat-o. Trebuie să documentați serviciul separat E / M cu instrucțiunile privind serviciile CPT E / M. Rețineți că serviciul E / M poate fi solicitat de simptomul sau starea pentru care ați furnizat procedura și / sau alt serviciu. Ca atare, nu aveți nevoie de diagnostice diferite pentru raportarea E / M servicii la aceeași dată.
Procedurile de diagnostic pulmonar, cum ar fi spirometria, se fac în mod obișnuit în medicina de familie împreună cu un alt serviciu E / M. Când se întâmplă acest lucru, asigurați-vă mai întâi că documentația dvs. despre serviciul E / M acceptă poate sta singur de la pulmă procedură funcțională unitară (adică, serviciul E / M a fost mai mare decât istoricul limitat și examenul asociat de obicei cu procedura). Apoi, adăugați modificatorul 25 la serviciul E / M din revendicarea dvs. Dacă faceți acest lucru, veți contribui mult la asigurarea faptului că sunteți plătit în mod corespunzător pentru ambele servicii și că Medicare nu vă va solicita o plată în exces undeva pe drum.
– Kent Moore, strateg principal pentru plata medicilor pentru Academia Americană a Medicilor de Familie