Ce este lichenul plan oral?

Lichenul plan oral este lichen plan în gură. Lichenul plan este o afecțiune cronică inflamatorie a pielii.

Lichenul plan oral

Cine primește lichenul plan oral?

Lichenul plan afectează aproximativ 1-2% din populația adultă. De obicei, afectează adulții cu vârsta peste 45 de ani, cu o vârstă medie la diagnostic de 50-60 de ani, deși poate afecta adulții mai mici și copiii. Este mai frecvent la femei decât la bărbați (1.4: 1). Uneori există o istorie a lichenului plan la membrii familiei.

Lichenul plan oral afectează 50% dintre pacienții cu lichen plan cutanat, dar poate apărea fără leziuni cutanate în altă parte.

Care este cauza lichenului plan oral?

Cauza exactă a lichenului plan oral nu este pe deplin înțeleasă. Implică limfocite T citotoxice CD8 + și citokine pro-inflamatorii, care atacă celulele epiteliale orale – ducând la moartea lor. Răspunsul imun este mediat de celule specifice antigenului.

În majoritatea cazurilor, lichenul plan oral este idiopatic, când se crede că reacția este împotriva autoantigenelor. În alte cazuri, poate fi precipitat de antigenii exogeni descriși mai jos.

• Medicamente – aceasta se numește reacție lichenoidă orală la medicament. Cel mai adesea se datorează terapiei cu aur. Alte medicamente includ unele antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene, antimalarice, medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii și a bolilor de inimă și medicamente antiretrovirale. Aceste medicamente cauzează mai frecvent o erupție lichenoidă a pielii, gura fiind afectată mai rar.
• Alergeni de contact din materialele de restaurare dentară (mercur, nichel, aur, rășini, acrilați) sau pastă de dinți, în special mentă de mentă. Acestea pot fi identificate printr-o testare atentă a plasturilor.
• Infecția virală, în special hepatita C

Leziunile lichenoide orale fac, de asemenea, parte din spectrul bolii cronice grefă contra gazdă. care are loc după transplantul de măduvă osoasă.

Leziunile lichenoide orale

Care sunt caracteristicile clinice ale lichenului plan oral?

Lichenul oral planul poate afecta oricare sau toate zonele din interiorul gurii. Poate fi precipitat de stres psihosocial sau de traume mecanice locale.

Lichenul plan oral se poate prezenta sub următoarele forme și este adesea de tip mixt.

Lichenul plan reticular

• Model simetric asemănător dantelelor albe pe mucoasa bucală (aspecte interioare ale obrajilor)
• Este posibil să nu existe simptome sau disconfort și durere.
• Poate afecta limba sau gingii
• Se pot ulcera

Lichenul plan atrofic / eroziv

• Leziunile roșii adesea cu o margine albicioasă
• Cauza mea eroziuni (ulcerații superficiale)
• afectează cel mai adesea gingiile (gingia) și buzele
• Poate fi foarte dureroasă
• Poate fi asociată cu afectarea lichenului plan eroziv situri genitale

Lichen plan oral de tip placă

• De obicei observat la fumători
• Pete albe confluente similare cu cheratoze orale

Lichen plan oral

Cum se face diagnosticul lichenului plan oral?

Diagnosticul orală lichenul plan se face adesea prin aspectul său clinic. Biopsia tisulară poate fi utilă, atunci când pot fi observate trăsături caracteristice ale lichenului plan. Biopsia poate ajuta la excluderea altor afecțiuni orale cu reacție lichenoidă, cum ar fi reacția lichenoidă indusă de medicament, lupus eritematos oral sau o reacție lichenoidă de contact.

La microscop, patologul poate observa o reacție lichenoidă caracteristică. Imunofluorescența directă poate dezvălui o colorare pozitivă pentru fibrinogen, imunoglobuline și complement.

Biopsia este adesea efectuată pentru a exclude cancerul oral.

Care sunt complicațiile lichenului plan oral?

Lichenul plan oral poate fi foarte dureros și ulcerația poate duce la cicatrizare. Uneori, mâncarea este atât de incomodă, încât persoana afectată nu este în măsură să mențină o nutriție adecvată.

Lichenul plan, în special forma erozivă, poate duce rar la cancer oral (carcinom cu celule scuamoase). Ulcerele persistente și nodulii măritori ar trebui să fie supuși biopsiei.

Lichen plan oral și carcinom cu celule scuamoase

Managementul lichenului plan oral

Este important să identificați și să eliminați sau să evitați orice potențial agent care ar fi putut provoca o reacție lichenoidă, cum ar fi medicamentele care au fost începute în ultimele luni și alergenii de contact identificați prin testarea patch-urilor.

Majoritatea persoanelor obțin un control satisfăcător al simptomelor cu următoarele măsuri.

• Igienă orală minuțioasă: spălarea dinților și a gingiilor, vizite regulate la dentist, apă de gură o dată pe săptămână cu clorhexidină sau benzdamină diluate
• Dacă pasta de dinți standard irită, încercați produse conține laurilsulfat de sodiu
• Opriți fumatul
• Gel topic de mușețel
• Gel topic anestezic
• Retinoid topic, de exemplu gel tretinoin sau izotretinoin
• Steroizi topici sub formă de picături, paste, geluri sau spray-uri, de exemplu, triamcinolonă într-o pastă dentară emolientă, preparate nazale de fluticazonă și propionat de clobetasol sub diferite forme. Steroizii topici pot fi administrați în lichenul plan oral care afectează gingiile într-o tavă de medicamente din polivinil siloxan, ținută pe loc timp de câteva ore. care conține dexametazonă (1 mg dizolvat în 10 ml apă caldă) sau un inhibitor al calcineurinei (ciclosporină sau tacrolimus); aceasta se scuipă după aceea.

În cazuri severe, pot fi folosiți corticosteroizi sistemici.

Alți agenți terapeutici posibili pot include:

• Retinoizi sistemici (acitretină sau izotretinoină)
• Griseofulvin
• Hidroxiclorochină
• Azatioprină
• Ciclofosfamidă
• Metotrexat
• Micofenolat
• Dapsonă
• Metronidazol
• Talidomidă
• Heparină cu greutate moleculară mică.

Medicamentele moleculare vizate sunt în curs de investigare pentru tratamentul sau boala recalcitrantă, apremilastul fiind raportat eficient la câțiva pacienți.

Care este rezultatul lichenului plan?

Prognosticul pentru administrarea orală lichenul plan este incert. Se poate curăța în câteva luni sau poate persista (cu sau fără tratament) timp de decenii. Există adesea perioade de remisie și recidivă.