Cod procedură și descriere
99213 – Vizita la birou sau în alt ambulatoriu pentru evaluarea și gestionarea unui pacient stabilit, care necesită cel puțin 2 dintre aceste 3 componente cheie: o istorie extinsă axată pe probleme; O examinare extinsă axată pe problemă; Luarea deciziilor medicale de complexitate redusă. Consilierea și coordonarea îngrijirii cu alți medici, cu alți profesioniști calificați din domeniul sănătății sau cu agențiile sunt furnizate în concordanță cu natura problemei (problemelor) și nevoile pacientului și / sau familiei. De obicei, problemele care prezintă sunt de severitate mică până la moderată. De obicei, 15 minute sunt petrecute față în față cu pacientul și / sau familia. – suma medie a taxei – 75 USD – 90 USD
În facturare medicală Codul CPT 99213 este cel mai utilizat cod CPT. Aici am dat definiția și regulile pentru trimiterea cu alte coduri CPT, cum ar fi injecția, intervenția chirurgicală și vaccinarea și alte coduri CPT.
COD CPT – 99213 Pacient stabilit, vizită moderată la clinică.
Vizită la cabinet sau alt ambulatoriu pentru evaluarea și gestionarea unui pacient stabilit.
Pentru codul 99213, evaluarea extinsă pentru cabinet sau altă vizită ambulatorie necesită cel puțin două dintre aceste trei componente cheie care trebuie să fie prezente în fișa medicală:
o O istorie extinsă concentrată asupra problemei
o O examinare extinsă concentrată asupra problemei
o Luarea deciziilor medicale de complexitate scăzută
Un sfat pentru cod 99213 este să ne gândim la vizitele extinse ca la o sumă a simptomelor continue sau o altă formă extinsă a problemei. De obicei, problema sau problemele prezentate sunt de severitate mică până la moderată. De obicei, 15 minute sunt petrecute față în față cu pacientul și / sau familia.

 O vizită la birou la nivel mediu este cunoscută din punct de vedere tehnic drept „vizită la cabinet sau la o altă consultație ambulatorie pentru evaluarea și gestionarea unui pacient stabilit. " Este codul CPT 99213. 

Descriptorii pentru nivelurile serviciilor E & M recunosc șapte componente, dintre care șase sunt utilizate în definirea nivelurilor serviciilor E & M. Aceste componente sunt:
1. Istorie (componentă cheie); patru tipuri recunoscute de istorie (focalizate pe probleme, extinse, concentrate pe probleme, detaliate și cuprinzătoare)
2. Examinare (componentă cheie); patru tipuri recunoscute de examinare (axate pe probleme, concentrate pe probleme extinse, detaliate și cuprinzătoare)
3. Luarea deciziilor medicale (componentă cheie); patru tipuri recunoscute de luare a deciziilor medicale (simplă, complexitate scăzută, complexitate moderată și complexitate ridicată)

4. Consiliere (factor contributiv)
5. Coordonarea îngrijirii (factor contributiv)
6. Natura prezentării problemei (factor contributiv)
7. Timp
Când selectați nivelul adecvat de serviciu pentru un cod CPT de evaluare și gestionare a biroului (E / M), următoarele cerințe trebuie să fie îndeplinite și documentate în mod adecvat în evidența clinică:
• Pacient nou (CPT 99201-99204 ) – necesită toate cele trei componente cheie
• Pacient stabilit (CPT 99212-99214) – necesită două dintre cele trei componente cheie

Sfaturi de facturare și codificare
Dacă testul de hidrogen al respirației a fost efectuat în aceeași zi a vizitei E / M 99213, utilizați CPT 91065 și adăugați 25 modificator la vizita la birou
Dacă E & M s-au efectuat serviciile și operația pe același DOS trebuie să adăugăm 25 de modificări pentru serviciile E & M 99213 -25
Facturarea cu vaccinul antigripal în aceeași zi, adăugați modificator.
99213-25
90471
90658
• CPT 94760 este o procedură neacoperită / inclusă dacă este efectuată împreună cu 99201-99205 sau 99211-99215 și 99241-99245 la aceeași dată a serviciului. Vă rugăm să anulați CPT 94760 în astfel de cazuri. Vă rugăm să rețineți că CPT 94760 ar trebui plătit dacă același lucru se efectuează singur pe un anumit DOS.
Dacă vaccinul pneumococic este dat în aceeași zi cu – 90732
E & M : 99214 – 25
Vaccin: 90732
Cod de administrare: G0009
ICD: V03.82
Procedură de vizită la birou la Bill EKG împreună cu E & M
93000 când este efectuat în Office
99213 – 25
93000 – 59
Dacă știți o regulă, folosiți secțiunea de comentarii pentru a ajuta pe alții
Exemple de facturare
Exemple de facturare și non- urmează servicii prelungite facturabile.
• Servicii prelungite facturabile
EXEMPLUL 1
Un medic a efectuat o vizită care a îndeplinit definiția unei vizite la cabinet cod CPT 99213 și durata totală a serviciilor directe față în față ( inclusiv vizita) a durat 65 de minute. Medicul facturează codul CPT 99213 și o unitate de cod 99354.
Codurile de procedură medicală 99393 și 99213 pot fi facturate împreună
Răspuns: Da.
Notă: Un furnizor de sănătate fizică (medicală), nu o sănătate mintală furnizor. Dacă vă codificați vizita cu o vizită de sănătate mintală sau consiliere vi se va refuza plata. Puteți factura codul medical E și M (adică99213, 99214 și 99215) folosind durata vizitei sau elementele de susținere ale vizitei. Trebuie să documentați fie durata (și mai mult de 50% din timp a fost petrecut în consiliere sau coordonarea îngrijirii), fie elementele cheie care fac diagnosticul. Acest proces funcționează și pentru modul în care ați factura planuri comerciale de sănătate.

Coduri CPT: Există două opțiuni: (1) facturați ca 99215 dacă includeți toate elementele în notă. (2) factura atât (a) 99393 pentru întreținerea sănătății, cât și (b) 99213 pentru evaluarea ADHD. Un reprezentant de la Medicaid ne-a spus că vor plăti în acest caz. Pentru plătitorii comerciali, trebuie să includeți modificatorul -25, dar cu Medicaid nu.
Coduri ICD-9: (1) V20.2 îngrijire preventivă și (2) 314.0 pentru ADHD.
Facturare 99213 cu procedura chirurgicală și utilizarea modificatorului
* Codul de procedură 27447 are o perioadă globală de intervenție chirurgicală de 90 de zile.
* Codul de procedură 99213 este trimis cu o dată de serviciu care se află în perioada globală de 90 de zile.
* Când se efectuează o procedură terapeutică sau de diagnostic substanțială, serviciul de evaluare și gestionare este inclus în perioada chirurgicală globală.
Exemplu: serviciul de evaluare și gestionare prezentat cu proceduri chirurgicale minore
Cod Descriere Stare
11000 DOS = 01 / 23/10 Debridarea pielii extinse eczematoase sau infectate; până la 10% din suprafața corpului.
Permiteți 99213 DOS = 23/01/10 Vizită la cabinet sau alt ambulatoriu pentru evaluarea și gestionarea unui pacient EST, care necesită cel puțin două dintre aceste trei componente cheie: o problemă extinsă concentrată istorie; o examinare extinsă axată pe problema luarea deciziilor medicale de complexitate redusă. Consilierea și coordonarea îngrijirilor cu alți furnizori sau agenții sunt furnizate în mod consecvent cu natura problemelor și nevoile pacientului și / sau ale familiei. Problemele sunt de severitate scăzută / moderată. Medicii petrec 15 minute față în față cu pacientul și / sau familia. Respingere
Explicație:
** Procedura 11000 (perioada globală de 0 zile a intervenției chirurgicale) este identificată ca o procedură minoră.
** Procedura 99213 este trimisă cu aceeași dată a serviciului.
** Când se efectuează o procedură minoră, serviciul de evaluare și gestionare este considerat parte a serviciului global.
NOTĂ:
MODIFICATOR – 24 este utilizat pentru a raporta un serviciu de evaluare și gestionare fără legătură de către același medic în timpul unei perioade postoperatorii.
MODIFICATOR – 25 este utilizat pentru a raporta un serviciu semnificativ, identificabil separat de evaluare și gestionare de către același medic în aceeași zi a unei proceduri. MODIFICATOR – 79 este utilizat pentru a raporta o procedură sau un serviciu fără legătură de către același medic în perioada postoperatorie. Când MODIFICATORII – 24 ȘI – 25 sunt depuși cu un serviciu de evaluare și gestionare la aceeași dată a serviciului sau în perioada post-operatorie de către același medic, serviciul de evaluare și gestionare este pus la îndoială și se recomandă o revizuire a informațiilor suplimentare. Atunci când MODIFIER – 79 este prezentat cu un serviciu de evaluare și gestionare la aceeași dată a serviciului sau în timpul perioadei postoperatorii de către același medic, se recomandă raportarea separată a serviciului de evaluare și gestionare. MODIFICATORI – Modificatorii sunt adăugați la serviciul principal sau codul de procedură pentru a indica faptul că serviciul a fost modificat într-un mod sau altul de o anumită circumstanță.

Documentația pentru aceste servicii poate include, dar nu se limitează la:

• Note de progres pentru data (datele) serviciului în cauză
• Comenzi scrise / telefonice ale medicului
• Un exemplu de semnătură a furnizorului
• Dacă semnătura documentația care susține serviciul lipsește sau este ilizibilă, vă rugăm să trimiteți o declarație de atestare de la furnizorul care efectuează verificarea faptului că a efectuat personal serviciul (serviciile).
• Raportul de procedură sau altă documentație aplicabilă dacă E / M a fost facturat cu modificatorul 25, indicând că era identificabil separat de procedură
• Orice alt tip de documentație care să justifice necesitatea medicală pentru serviciul (serviciile) specific (e)

Eroare de facturare Exemplu de facturare CPT 99213 – pacient stabilit E / M care necesită 2 din 3 componente cheie (ex istoria panded și luarea deciziilor medicale de complexitate scăzută) a fost facturată în conformitate cu medicii NPI. Acest serviciu este facturat „Incident la”, deoarece documentația pentru această dată a serviciului susține serviciul a fost efectuată de o asistentă medicală practicantă. Nota arată acest lucru ca o vizită de urmărire pentru fibromialgie / oboseală cronică / durere de extremitate inferioară dreaptă și pentru a evalua pacientul după începerea tratamentului.
Notele scrise de mână indică vizitele anterioare cu motivul vizitei documentat și o notă pentru vizita ulterioară pentru f / u începe Savella. Documentația nu indică nicio supraveghere a medicului sau vizite anterioare ale medicului care a inițiat cursul tratamentului. Pe baza documentației, pare a fi o vizită de urmărire cu NP care a inițiat pacientul anterior cu acest medicament.

Urmează exemple de servicii prelungite facturabile și ne-facturabile.
Servicii prelungite facturabile
EXEMPLUL 1
Un medic a efectuat o vizită care a îndeplinit definiția unei vizite la cabinet cod CPT 99213 și durata totală a serviciilor directe față în față (inclusiv vizita) a fost de 65 minute. Medicul facturează codul CPT 99213 și o unitate de cod 99354.
EXEMPLUL 2
Un medic a efectuat o vizită care a îndeplinit definiția unui domiciliu, vizită de îngrijire la domiciliu cod CPT 99327 și durata totală a feței directe- contactul direct (inclusiv vizita) a fost de 140 de minute. Medicul facturează codurile CPT 99327, 99354 și o unitate de cod 99355.
EXEMPLUL 3
Un medic a efectuat o vizită la cabinet la un pacient stabilit care a fost în principal consilier, petrecând 75 de minute (direct față în față) cu pacientul. Medicul facturează codul CPT 99215 și o unitate de cod 99354.

Servicii prelungite nefacturabile
EXEMPLUL 1
Un medic a efectuat o vizită care a îndeplinit definiția codului de vizită 99212 și durata totală a feței directe – contactul personal (inclusiv vizita) a fost de 35 de minute. Medicul nu poate factura servicii prelungite deoarece durata totală a serviciului direct față-față nu a atins pragul de timp pentru facturarea serviciilor prelungite.
EXEMPLUL 2
Un medic a efectuat o vizită care a îndeplinit definiția codului 99213 și, în timp ce pacientul a fost la cabinet la tratament timp de 4 ore, durata totală a serviciului direct față în față al medicului a fost de 40 de minute. Medicul nu poate factura servicii prelungite, deoarece durata totală a serviciului direct față în față nu a atins pragul de timp pentru facturarea serviciilor prelungite.
EXEMPLUL 3
Un medic a oferit o vizită ulterioară la cabinet, care a fost predominant consiliere, cheltuieli 60 de minute (față în față) cu pacientul. Medicul nu poate codifica 99214, care are un timp tipic de 25 de minute, și o unitate de cod 99354. Medicul trebuie să factureze codul de cel mai înalt nivel din familia de coduri (99215 care are 40 de minute tipice / unități de timp medii asociate). Timpul suplimentar petrecut dincolo de acest cod este de 20 de minute și nu îndeplinește pragul de timp pentru facturarea serviciilor prelungite.
În sfârșit, trebuie să vă amintiți că contractanții Medicare nu vor plăti (și nici nu puteți factura pacientul) codurile de servicii prelungite 99358 și 99359, care nu necesită niciun contact direct față în față cu pacientul (de exemplu, apeluri telefonice). Acestea sunt servicii acoperite de Medicare, iar plata este inclusă în plata pentru alte servicii facturabile.
Evaluare & sfaturi de gestionare: birou sau alte servicii de ambulatoriu, pacient stabilit
Puncte cheie pentru amintiți-vă
Componentele cheie (elemente de serviciu) ale serviciilor de gestionare a evaluării & sunt (E / M):
1. Istorie
2. Examinare
3. Luarea deciziilor medicale.
Atunci când facturați sau alte servicii ambulatorii pentru pacienții stabiliți, două dintre cele trei componente cheie trebuie să fie complet documentate pentru a factura (altele decât 99211). Atunci când consilierea și / sau coordonarea asistenței medicale domină (mai mult de 50%) pacientul medic și / sau întâlnirea familială (timpul față în față la birou sau în alt ambulatoriu), atunci timpul poate fi considerat cheia sau factorul de control al calificați pentru un anumit nivel de servicii E / M. Amploarea unui astfel de timp trebuie documentată în fișa medicală.

Comparație cu alte coduri stabilite 99211, 99212, 99213, 99214, 99215 și 99211 – 5 minute (în medie)
• Pacient care prezintă probleme minime
• Trei componente nu sunt necesare
99212 – 10 minute (în medie)
• Istoricul axat pe probleme. Documentație necesară:
• Plângere principală • • Scurt istoric al bolii prezente
• Examinare axată pe probleme. Documentație necesară:
• Examinare limitată a zonei corporale afectate sau a sistemului de organe
• Luarea deciziilor medicale care este simplă. Documentație necesară (două din trei de mai jos trebuie îndeplinite sau depășite):
• Numărul minim de diagnostice sau opțiuni de management
• Niciuna sau cantitatea minimă și / sau complexitatea datelor care urmează să fie revizuite
• Riscul minim de semnificativ complicații, morbiditate și / sau mortalitate
99213 – 15 minute (medie)
• Istoric extins axat pe probleme. Documentație necesară:
• Plângere principală • • Scurt istoric al bolii prezente
• Revizuirea problemelor relevante a sistemelor
• Examinare extinsă axată pe problemă. Documentație necesară:
• Examinare limitată a zonei corporale afectate sau a sistemului de organe și a oricărei alte zone a corpului simptomatice sau conexe sau a sistemului (sistemelor) de organe
• Luarea deciziilor medicale de complexitate redusă. Documentația necesară (două din trei de mai jos trebuie îndeplinite sau depășite):
• Număr limitat de diagnostice sau opțiuni de management
• Cantitate limitată și / sau complexitate de date care urmează să fie revizuite
• Risc scăzut de complicații semnificative, morbiditate și / sau mortalitate
99214 – 25 minute (medie)
• Istoric detaliat.Documentație necesară:
• Plângere principală • Istoric extins al bolii prezente
• Revizuire extinsă a sistemelor
• Istoricul trecut, familial și / sau social pertinent
• Examinare detaliată. Documentație necesară:
• Examinare extinsă a zonei sau sistemelor de organe afectate și a oricărei alte zone a corpului simptomatice sau conexe sau a sistemului (sistemelor) de organe
• Deciziile medicale care sunt de complexitate moderată. Documentație necesară (două din trei de mai jos trebuie îndeplinite sau depășite):
• Număr multiplu de diagnostice sau opțiuni de management
• Cantitate moderată și / sau complexitate a datelor care urmează să fie revizuite
• Risc moderat de complicații semnificative, morbiditate și / sau mortalitate
99215 – 40 de minute (medie)
• Istorie cuprinzătoare. Documentație necesară:
• Plângere principală • Istoric extins al bolii prezente
• Revizuirea completă a sistemelor
• Istoricul trecut, familial și social complet
• Examinare cuprinzătoare. Documentație necesară:
• O examinare generală multi-sistem SAU examinarea completă a unui singur sistem de organe și a altor zone ale corpului simptomatice sau conexe sau a opt sau mai multe sisteme de organe
• Luarea deciziilor medicale complexitate. Documentație necesară (două din trei de mai jos trebuie îndeplinite sau depășite):
• Număr extins de diagnostice sau opțiuni de management
• Cantitate extinsă și / sau complexitate de date care urmează să fie revizuite
• Risc ridicat de complicații semnificative, morbiditate și / sau mortalitate
Codurile de procedură medicală 99393 și 99213 pot fi facturate împreună
Suma taxei Medicare pentru CPT COD 99213