Context: Fibroamele uterine, cunoscute și sub numele de mioame sau leiomioame, sunt cele mai frecvente tumori benigne ale tractului genital superior feminin; pot deveni mari, cresc lent și, în general, nu necesită tratament. Prezentarea cazului: o pacientă în vârstă de 33 de ani, cu o sarcină de șase săptămâni, care începe să prezinte pete de sânge întunecate și dureri inferioare de burtă, un miom vascularizat de 180 mm cu un pedicul gros este detectat prin ultrasunografie și laparoscopie. S-a decis efectuarea miomectomiei cu acordul pacientului. Concluzii: pacientul a evoluat satisfăcător. Ea a participat la consultații prenatale la fiecare 15 zile până la 39,6 săptămâni, la care s-a efectuat cezariană electivă.

DeCS: LEIOMIOMA / epidemiologie; COMPLICAȚII PENTRU GRAVĂ
Cuvinte cheie: Miom, uter, sarcină

INTRODUCERE

Fibroamele uterine sunt cunoscute și sub numele de mioame sau leiomioame, rapoartele de autopsie indică faptul că până la 50% dintre femei au fibroame și să nu știu niciodată. În timpul vârstei de reproducere, fibromul uterin este cea mai frecventă tumoră benignă a porțiunii superioare a tractului genital feminin; sunt asimptomatice într-un interval de la 75% la 80% 1-3. Deși fibroamele pot deveni mari, majoritatea cresc lent și nu necesită tratament. Creșterea rapidă a unui singur miom indică posibilitatea unor modificări sarcomatoase, deși acest tip de tumoare malignă este foarte rară și poate atinge ocazional o dimensiune mare3. Conform clasificării din 1971, aceștia sunt definiți ca giganți dacă cântăresc mai mult de 11,3 kg. În 2001, au fost raportate o serie de 11 cazuri care au cântărit mai puțin de 11,3 kg și mai mult de o sarcină de 12 săptămâni și au fost clasificate ca fibroame uterine „mari” (UMG) 4. Prevalența leiomiomului în timpul sarcinii este de 2% 4-6. În timpul sarcinii, leiomioamele uterine sunt de obicei asimptomatice, dar uneori pot fi complicate de degenerescența cărnoasă și pot determina creșterea frecvenței avortului spontan, nașterea prematură, ruperea prematură a membranelor fetale, sângerarea înainte de naștere, malignitatea, travaliul obstrucționat, operația cezariană și hemoragie postpartum 7. Gestionarea leiomiomului uterin în timpul sarcinii este în mare parte așteptată, iar îndepărtarea chirurgicală a acestuia este întârziată, de obicei, până după naștere8-12. Datorită vascularizației crescute a uterului în timpul sarcinii, femeile prezintă un risc mai mare de sângerare postoperatorie și morbiditate în timpul miomectomiei12-14. Unele rapoarte au arătat că miomectomia în timpul cezarianei poate fi sigură14-16.

Noutatea acestui caz constă în faptul că pericolul intervenției chirurgicale antepartum pentru fibroame în timpul sarcinii nu este. Se conformează în acest caz femeie însărcinată care a prezentat un miom uterin, care a trebuit îndepărtat în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină.

PREZENTARE DE CAZ

Pacientă de 33 de ani cu antecedente de subfertilitate secundară, ea a venit la consultație din cauza unei sarcini de șase săptămâni, fără antecedente de boală, ea a raportat prezența unor pete întunecate și disconfort în abdomenul inferior; S-a efectuat ultrasonografia și s-a detectat o sarcină cu o bună vitalitate, precum și un miom uterin de șase centimetri spre fața posterioară și fundul uterului. A fost recomandat odihna fizică și sexuală, simptomele s-au îmbunătățit cu aceste măsuri timp de șase săptămâni până când a început din nou să prezinte pete de sânge întunecate și dureri inferioare de burtă care au crescut odată cu zilele. La palparea abdominală s-a detectat că înălțimea fundului uterin a ajuns la buric, a fost indicată o nouă ecografie și s-a confirmat că miomul a crescut în diametru la 180 mm, s-a decis efectuarea laparoscopiei pentru a evalua caracteristicile externe ale tumora, care a confirmat prezența unui fibrom uterin mare foarte vascular cu un pedicul gros. Pacienta a raportat dorința de a salva sarcina; I s-au explicat consecințele menținerii unui comportament expectant sau efectuării miomectomiei și, după discutarea cazului cu echipa medicală și cu acordul prealabil al familiei, s-a decis efectuarea miomectomiei.

Miomul a fost enucleat cu disecție contundentă, sutură și epipoplastie a patului vascular. Pacientul a fost ținut în repaus în perioada imediat postoperatorie, pe lângă utilizarea sulfatului de magneziu ca tocolitic timp de 24 de ore. Pacientul a evoluat satisfăcător și a fost externat din centru la 72 de ore. Pierderea de sânge vaginală a scăzut la 48 de ore după operație. (Fig. 1 și 2)

Fig. 1 Miom uterin înainte de îndepărtarea chirurgicală. Spitalul General „Tomás Carrera Galeano” Trinidad

Fig.2 Miom uterin după îndepărtarea chirurgicală a acestuia. Spitalul General „Tomás Carrera Galeano” Trinidad

Consultările prenatale au fost efectuate la fiecare 15 zile, cu o evoluție satisfăcătoare a sarcinii care a atins 39,6 săptămâni, când pacientul a suferit o cezariană electivă, realizând un nou-născut viu în pelvis cu apgar 9/9 și cântărind 4100 de grame. Patul de miom nu a putut fi identificat și a fost externat cu succes după 72 de ore fără complicații materne.

DISCUȚIE

Odată cu apariția tehnicilor ultrasonografice și implementarea lor în timpul gestației timpurii, multe diagnostice sunt făcute precoce, așa este cazul leiomiomilor. putem monitoriza apariția complicațiilor în acestea cum ar fi: degenerescența cărnoasă sau necrobioză, calcificarea și creșterea accelerată (degenerescența sarcomatoasă).

Comportamentele conservatoare împotriva fibroamelor oferă, conform diferiților autori, o siguranță mai mare Chirurgia în timpul sarcinii prezintă rate scăzute de succes13. Aproximativ 10% din sarcini prezintă complicații legate de prezența tumorii, precum: avort, rupturi uterine, creșterea nașterilor premature, cezariană și hemoragii postpartum14. Datorită posibilelor complicații în care viața maternă este în pericol sau există un risc ridicat de pierdere a fătului, unii autori au descris miomectomia în timpul sarcinii ca o terapie viabilă pentru continuitatea acesteia15-16, cu clarificarea membrilor familiei asupra riscurilor care implică intervenția chirurgicală . Histerectomia obstetrică este, în general, mai frecventă la femeile însărcinate cu lehiomioame în timpul sarcinii.14 Ecografia Doopler este în prezent cel mai adecvat mijloc de analiză a relației dintre leiomiom și cavitatea uterină, patul de inserție placentară și vascularizația tumorii, precum și mărimea acesteia, Deoarece imagistica prin rezonanță magnetică nucleară are o utilizare limitată în timpul sarcinii15,16. în cazuri specifice precum cel prezentat; în care pacienta a fost externată la 72 de ore, cu o evoluție satisfăcătoare ulterioară a sarcinii care a ajuns la 39,6 săptămâni, unde s-a efectuat o cezariană electivă. Acest caz este instructiv pentru ginecologii care adesea trebuie să ia decizii dificile în practica lor profesională.

BIBLIOGRAFIE

Fibrom uterin și sarcină. Prezentarea unui caz.

Context: Fibroamele uterine, cunoscute și sub numele de mioame sau leiomioame, sunt cele mai frecvente tumori benigne ale tractului genital feminin superior, pot deveni mari, cresc lent și de obicei nu necesită tratament. Raport de caz: o pacientă în vârstă de 33 de ani, cu șase săptămâni de sarcină, care începe să prezinte pete întunecate de sânge și dureri de abdomen inferior. Un miom de 180 mm foarte vascular cu un pedicul gros a fost detectat prin ultrasunografie și laparoscopie. S-a decis efectuarea miomectomiei cu acordul pacientului. Concluzii: Pacienta a progresat cu succes și a participat la vizite prenatale la fiecare 15 zile până la 39,6 săptămâni, când a avut o operație cezariană electivă.

MeSH: LEIOMYOMA / epidemiology; COMPLICAȚII PENTRU GRAVĂ
Cuvinte cheie: Miom, uter, sarcină

Această lucrare este licențiată sub o licență Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International.