Prezentare generală

Hemoragia intracerebrală (ICH) este cauzată de sângerări în țesutul cerebral în sine – un tip care pune viața în pericol de accident vascular cerebral. Un accident vascular cerebral apare atunci când creierul este lipsit de oxigen și aport de sânge. ICH este cel mai frecvent cauzat de hipertensiune arterială, malformații arteriovenoase sau traumatisme craniene. Tratamentul se concentrează pe oprirea sângerării, îndepărtarea cheagului de sânge (hematom) și ameliorarea presiunii asupra creierului.

Ce este o hemoragie intracerebrală (ICH)?

Micile artere aduc sânge către zonele adânci din creier (vezi Anatomia creierului). Hipertensiunea arterială (hipertensiune) poate provoca ruperea acestor artere cu pereți subțiri, eliberând sânge în țesutul cerebral. Înglobate în craniul rigid, sângele coagulat și acumularea de lichide măresc presiunea care poate zdrobi creierul împotriva osului sau poate determina deplasarea și hernierea acestuia (Fig. 1). Pe măsură ce sângele se varsă în creier, zona furnizată de arteră este acum privată de sânge bogat în oxigen – numit accident vascular cerebral. Pe măsură ce celulele sanguine din cheag mor, se eliberează toxine care deteriorează celulele creierului în zona care înconjoară hematomul.

Figura 1. O hemoragie intracerebrală (ICH) este de obicei cauzată de ruperea arterelor mici din țesutul cerebral (stânga). Pe măsură ce sângele se colectează, se formează un hematom sau un cheag de sânge care determină creșterea presiunii asupra creierului.

Un ICH poate apărea aproape de suprafață sau în zone adânci ale creierului. Uneori, hemoragiile profunde se pot extinde în ventriculi – spațiile umplute cu lichid din centrul creierului. Blocarea circulației cerebrospinale normale (LCR) poate mări ventriculii (hidrocefalia) provocând confuzie, letargie și pierderea cunoștinței.

Care sunt simptomele?

Dacă aveți simptomele a unui ICH, sunați imediat la 911! Simptomele apar de obicei brusc și pot varia în funcție de locul sângerării. Simptomele frecvente includ:

• cefalee, greață și vărsături
• letargie sau confuzie
• bruscă slăbiciune sau amorțeală a feței, brațului sau piciorului, de obicei pe o parte
• pierderea cunoștinței
• pierderea temporară a vederii
• convulsii

Care sunt cauzele?

• Hipertensiune arterială: tensiunea arterială crescută poate provoacă izbucnirea unor artere minuscule în interiorul creierului. Presiunea normală este de 120/80 mm Hg.
• Diluanți de sânge: medicamente precum coumadin, heparină și warfarină utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor în afecțiuni cardiace și vasculare cerebrale pot provoca ICH.
• AVM: o încurcătură de artere și vene anormale fără capilare între ele.
• Anevrism: o umflătură sau slăbirea peretelui arterelor.
• Traumatism cranian: fracturi ale craniului și răni penetrante (împușcare) ) poate deteriora o arteră și poate provoca sângerări.
• Tulburări de sângerare: hemofilie, anemie falciformă, DIC, trombocitopenie.
• Tumori: tumorile foarte vasculare, cum ar fi angioamele și tumorile metastatice, pot sângera în țesutul cerebral.
• Angiopatia amiloidă: o acumulare de proteine în pereții arterelor.
• Consumul de droguri: alcoolul, cocaina și alte droguri ilicite pot provoca ICH.
• Spontan: ICH din cauze necunoscute.

Cine este afectat?

Zece la sută din atacurile cerebrale sunt cauzate de ICH. ICH este de două ori mai frecvent decât hemoragia subarahnoidă (SAH) și are un risc de deces de 40%. ICH apare ușor mai frecvent la bărbați decât la femei și este mai frecvent în rândul afro-americanilor tineri și de vârstă mijlocie și al japonezilor. Vârsta înaintată și hipertensiunea sunt cei mai importanți factori de risc pentru ICH. Aproximativ 70% dintre pacienți au deficite pe termen lung după un ICH.

Cum se face diagnosticul?

Când o persoană este adusă la camera de urgență cu o suspiciune de hemoragie cerebrală, medicii va afla la fel de multe despre simptomele sale, problemele medicale actuale și anterioare, medicamentele și istoricul familial. Starea persoanei este evaluată rapid. Testele de diagnostic vor ajuta la determinarea sursei sângerării.

Tomografia computerizată (CT) este un X neinvaziv angiografie CT implică injectarea de contrast în fluxul sanguin pentru a vedea arterele creierului.

Angiograma este o procedură invazivă, în care un cateter este introdus într-o arteră și trecut prin vasele de sânge către creier. Odată ce cateterul este la locul său, colorantul de contrast este injectat în fluxul sanguin și se iau raze X.

Scanarea prin rezonanță magnetică (RMN) este un test neinvaziv, care utilizează un câmp magnetic și unde de frecvență radio pentru a oferi o vedere detaliată a țesuturilor moi ale creierului tău.O MRA (angiogramă prin rezonanță magnetică) implică injectarea de contrast în fluxul sanguin pentru a examina vasele de sânge, precum și structurile creierului.

Ce tratamente sunt disponibile?

Tratamentul poate include măsuri de salvare a vieții, ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor. Odată identificată cauza și localizarea sângerării, se efectuează tratament medical sau chirurgical pentru a opri sângerarea, a îndepărta cheagul și pentru a ameliora presiunea asupra creierului. Dacă este lăsat singur, creierul va absorbi în cele din urmă cheagul în câteva săptămâni – cu toate acestea, deteriorarea creierului cauzată de ICP și toxinele din sânge poate fi ireversibilă.

În general, pacienții cu hemoragii mici (< 10 cm3) și cu deficite minime sunt tratați medical. Pacienții cu hemoragii cerebeloase (> 3 cm3) care se deteriorează sau care au compresie a trunchiului cerebral și hidrocefalie sunt tratați chirurgical pentru a elimina hematomul cât mai curând posibil. Pacienții cu hemoragii lobare mari (50 cm3) care se deteriorează suferă de obicei îndepărtarea chirurgicală a hematomului.

Tratament medical
Pacientul va rămâne în unitatea AVC sau în unitatea de terapie intensivă (UCI) pentru o monitorizare atentă și îngrijire.

• Dacă pacientul a fost tratat cu diluanți de sânge, se vor administra medicamente inversoare pentru a restabili factorii de coagulare.
• Tensiunea arterială este gestionată pentru a reduce riscul de sângerare mai mare încă asigurați suficient flux de sânge (perfuzie) către creier.
• Controlul presiunii intracraniene este un factor în sângerările mari. Un dispozitiv numit monitor ICP poate fi plasat direct în ventricule sau în creier pentru a măsura presiunea. ICP normal este de 20 mm HG.
• Îndepărtarea lichidului cefalorahidian (LCR) din ventriculi ajută la controlul presiunii. Un cateter ventricular (șunt VP) poate fi plasat pentru a scurge lichidul CSF și pentru a permite spațiului hematomului să se extindă fără a deteriora creierul.
• Hiperventilația ajută și la controlul ICP. În unele cazuri, coma poate fi indusă cu medicamente pentru a reduce ICP.

Tratament chirurgical
Scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta cât mai mult din cheagul de sânge și de a opri sursa. de sângerare dacă provine dintr-o cauză identificabilă, cum ar fi AVM sau tumoare. În funcție de localizarea cheagului, se poate efectua fie o craniotomie, fie o aspirație stereotactică.

• Craniotomia implică tăierea unei găuri în craniu cu o găuriți pentru a expune creierul și a îndepărta cheagul. Din cauza riscului crescut pentru creier, această tehnică este de obicei utilizată numai atunci când hematomul este aproape de suprafața creierului sau dacă este asociat cu un AVM sau o tumoare care trebuie, de asemenea, îndepărtată.
• Stereotactic aspirația cheagului este o intervenție chirurgicală minim invazivă pentru hematoamele mari situate adânc în creier. Procedura utilizează un cadru stereotactic pentru a ghida un ac sau un endoscop direct în cheag. Ghidarea stereotactică este ca sistemul GPS din mașină. Este o navigație bazată pe scanările dvs. de imagini pre-chirurgicale. Scanarea CT ajută la identificarea celei mai bune traiectorii în hematom. În RUP, chirurgul găureste o mică gaură de mărimea camului sfert în craniu. Cu ajutorul cadrului stereotactic, o canulă goală este trecută prin gaură, prin țesutul creierului, direct în cheag. Canula goală este atașată la o seringă mare pentru a retrage porțiunea lichidă a cheagului de sânge (Fig. 2). Apoi se introduce un cateter mai mic pentru a continua scurgerea în următoarele zile până la săptămâni (Fig. 3).

Figura 2. Aspirarea cheagului prin un cateter pentru a reduce efectul de masă și presiunea din creier.

Figura 3. CT scanare a unui ICH mare înainte și după îndepărtarea cheagului. Un cateter rămâne în spațiu pentru a continua scurgerea timp de câteva zile.

Recuperare & prevenire

Imediat după un ICH, pacientul va rămâne în Unitatea de terapie intensivă (UCI) timp de câteva săptămâni, unde medicii și asistentele le urmăresc îndeaproape pentru a semne de sângerare, hidrocefalie și alte complicații. Odată ce starea lor este stabilă, pacientul este transferat într-o cameră obișnuită.

Pacienții cu ICH pot suferi deficite pe termen scurt și / sau pe termen lung ca urmare a sângerării sau a tratamentului. Unele dintre aceste deficite pot dispărea în timp odată cu vindecarea și terapia. Procesul de recuperare poate dura săptămâni, luni sau ani pentru a înțelege nivelul deficitelor apărute și a redobândi funcția.

Studii clinice

Studiile clinice sunt studii de cercetare în care noi tratamente – medicamente, diagnostice, proceduri și alte terapii – sunt testate la oameni pentru a vedea dacă sunt sigure și eficiente. Cercetările sunt întotdeauna efectuate pentru a îmbunătăți standardul de îngrijire medicală. Informații despre studiile clinice actuale, inclusiv eligibilitatea, protocolul și locațiile, se găsesc pe web.Studiile pot fi sponsorizate de Institutele Naționale de Sănătate (vezi Clinicaltrials.gov), precum și de companiile din industria privată și farmaceutice (vezi Centerwatch.com).

Surse & linkuri

Dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain & Coloana vertebrală la 800-325-7787 sau 513-221-1100.

Surse

1. Liniile directoare pentru gestionarea spontană Hemoragie intracerebrală. Accident vascular cerebral 46: 2032-60, 2015.
2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Hemoragie intracerebrală spontană: o recenzie. Neurosurg Focus 15: 2003.

Linkuri

Național Stroke Association

American Stroke Association

Strokecenter.org

Glosar

craniotomie : deschiderea chirurgicală a unei porțiuni a craniului pentru a avea acces la structurile intracraniene și înlocuirea lamboului osos.

hematom: un cheag de sânge.

hidrocefalie: umflarea creierului datorită un blocaj al lichidului cefalorahidian.

presiune intracraniană (ICP): presiune în craniu.

Monitor ICP: un dispozitiv utilizat pentru măsurarea presiunii intracraniene în interiorul creierului.

stereotactic : o metodă precisă pentru localizarea structurilor cerebrale profunde prin utilizarea coordonatelor tridimensionale.

ventriculii: zone goale din centrul creierului care conțin lichid cefalorahidian.

ventriculoperitoneal (VP) shunt: un cateter plasat în ventriculul creierului pentru a scurge excesul de lichid cefalorahidian.

actualizat > 4.2018
revizuit de > Andrew Ringer, MD, Clinica Mayfield, Cincinnati, Ohio