Restul de 70% (55-85%) dintre persoane vor dezvolta infecție cronică cu VHC. Dintre cei cu infecție cronică cu VHC, riscul de ciroză variază între 15% și 30% în decurs de 20 de ani.

Distribuția geografică

Hepatita C se găsește la nivel mondial. Cele mai afectate regiuni sunt regiunea mediteraneană de est a OMS și regiunea europeană a OMS, cu o prevalență estimată în 2015 de 2,3%, respectiv 1,5%. Prevalența infecției cu VHC în alte regiuni ale OMS variază de la 0,5% la 1,0%. În funcție de țară, infecția cu virusul hepatitei C poate fi concentrată la anumite populații. De exemplu, 23% din noile infecții cu VHC și 33% din mortalitatea cu VHC sunt atribuite consumului de droguri injectabile. Cu toate acestea, persoanele care injectează droguri și persoanele din închisori nu sunt adesea incluse în răspunsurile naționale.

În țările în care practicile de combatere a infecțiilor sunt sau au fost din punct de vedere istoric insuficiente, infecția cu VHC este adesea larg răspândită în populația generală . Există mai multe tulpini (sau genotipuri) ale virusului VHC și distribuția lor variază în funcție de regiune. Cu toate acestea, în multe țări, distribuția genotipului rămâne necunoscută.

Transmisia

Virusul hepatitei C este un virus transmis de sânge. Se transmite cel mai frecvent prin:

• consumul de droguri injectabile prin schimbul de echipamente de injecție;
• reutilizarea sau sterilizarea inadecvată a echipamentelor medicale, în special a seringilor și a acelor din medici. ;
• transfuzia de sânge neprotejat și de produse din sânge;
• practici sexuale care duc la expunerea la sânge (de exemplu, în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați, în special cei cu infecție cu HIV sau cei care iau profilaxie pre-expunere împotriva infecției cu HIV).

VHC poate fi transmis și sexual și poate fi transmis de la o mamă infectată la copilul ei; cu toate acestea, aceste moduri de transmitere sunt mai puțin frecvente.

Hepatita C nu se răspândește prin laptele matern, mâncare, apă sau contactul ocazional, cum ar fi îmbrățișarea, sărutarea și împărțirea mâncării sau a băuturilor cu o persoană infectată.

OMS estimează că, în 2015, au existat 1,75 milioane de infecții cu VHC noi în lume (23,7 infecții cu VHC noi la 100 000 de persoane).

Simptome

perioada de incubație pentru hepatita C variază de la 2 săptămâni la 6 luni. După infecția inițială, aproximativ 80% dintre oameni nu prezintă niciun simptom. Cei care sunt simptomatic acut pot prezenta febră, oboseală, scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale, urină închisă la culoare, fecale de culoare gri, dureri articulare și icter (îngălbenirea pielii și a albului ochilor).

Testare și diagnostic

Deoarece noile infecții cu VHC sunt de obicei asimptomatice, puține persoane sunt diagnosticate când infecția este recentă. La persoanele care continuă să dezvolte infecție cronică cu VHC, infecția este, de asemenea, adesea nediagnosticată, deoarece rămâne asimptomatică până la decenii după infecție, când simptomele se dezvoltă secundar unei leziuni hepatice grave.

Infecția cu VHC este diagnosticată în 2 etape:

1. Testarea anticorpilor anti-VHC cu un test serologic identifică persoanele care au fost infectate cu virusul.
2. Dacă testul este pozitiv pentru anticorpii anti-VHC, un nucleic testul acidului pentru acidul ribonucleic VHC (ARN) este necesar pentru a confirma infecția cronică, deoarece aproximativ 30% dintre persoanele infectate cu VHC elimină spontan infecția printr-un răspuns imun puternic fără a fi nevoie de tratament. Deși nu mai sunt infectați, aceștia vor da teste pozitive pentru anticorpii anti-VHC.

După ce o persoană a fost diagnosticată cu infecție cronică cu VHC, ar trebui să aibă o evaluare a gradului de afectare a ficatului ( fibroză și ciroză). Acest lucru se poate face prin biopsie hepatică sau printr-o varietate de teste neinvazive.

Gradul de afectare a ficatului este utilizat pentru a ghida deciziile de tratament și gestionarea bolii.

Testarea

Diagnosticul precoce poate preveni problemele de sănătate care pot rezulta din infecție și pot preveni transmiterea virusului. OMS recomandă testarea persoanelor care pot prezenta un risc crescut de infecție.

Populațiile cu risc crescut de infecție cu VHC includ:

• persoanele care injectează droguri;
• persoanele din închisori și alte zone închise;
• persoane care consumă droguri prin alte căi de administrare (fără injectare);
• bărbați care fac sex cu bărbați (MSM);
• destinatari de produse sanguine infectate sau proceduri invazive în instituțiile de îngrijire a sănătății cu practici inadecvate de control al infecției;
• copii născuți de mame infectate cu VHC;
• persoane cu infecție HIV;
• prizonieri sau persoane încarcerate anterior ; și
• persoanele care au avut tatuaje sau piercing-uri.

În setări cu seroprevalență mare a anticorpilor VHC în populația generală (definită ca > 2% sau > 5% seroprevalență anticorp VHC), OMS recomandă ca toți adulții să aibă acces și să li se ofere teste VHC cu legătură cu serviciile de prevenire, îngrijire și tratament.

Aproximativ 2,3 milioane de persoane (6,2%) din aproximativ 3,7 milioane care trăiesc cu HIV la nivel global au dovezi serologice ale infecției cu VHC din trecut sau din prezent. Boala hepatică cronică reprezintă o cauză majoră de morbiditate și mortalitate în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV la nivel global.

Tratament

O nouă infecție cu VHC nu necesită întotdeauna tratament, deoarece răspunsul imun în unele oamenii vor elimina infecția. Cu toate acestea, atunci când infecția cu VHC devine cronică, tratamentul este necesar. Scopul tratamentului hepatitei C este vindecarea.

Liniile directoare actualizate ale OMS din 2018 recomandă terapia cu antivirale cu acțiune directă pan-genotipice (DAA). DAA pot vindeca majoritatea persoanelor cu infecție cu VHC, iar durata tratamentului este scurtă (de obicei 12 până la 24 de săptămâni), în funcție de absența sau prezența cirozei.

OMS recomandă tratarea tuturor persoanelor cu infecție cronică cu VHC peste vârsta de 12 ani cu DAA pan-genotipice. DAA-urile pan-genotipice rămân scumpe în multe țări cu venituri medii mari și superioare. Cu toate acestea, prețurile au scăzut dramatic în multe țări (în principal țări cu venituri mici și cu venituri medii mai mici), datorită introducerii versiunilor generice ale acestor medicamente.

Accesul la tratamentul VHC se îmbunătățește, dar rămâne prea limitat. În 2017, din cele 71 de milioane de persoane care trăiesc cu infecție cu VHC la nivel global, aproximativ 19% (13,1 milioane) știau diagnosticul lor, iar dintre cei diagnosticați cu infecție cronică cu VHC, aproximativ 5 milioane de persoane au fost tratați cu DAA până la sfârșitul anului 2017. Trebuie făcut mult mai mult pentru ca lumea să atingă obiectivul de tratament cu 80% VHC până în 2030.

Prevenire

Prevenire primară

Nu există un vaccin eficient împotriva hepatitei C; prevenirea infecției cu VHC depinde de reducerea riscului de expunere la virus în mediile de îngrijire a sănătății și în populațiile cu risc mai mare, de exemplu, persoanele care injectează droguri și bărbații care fac sex cu bărbați, în special cei infectați cu HIV sau cei care iau profilaxie pre-expunere împotriva .

Următoarea listă oferă un exemplu limitat de intervenții de prevenire primară recomandate de OMS:

• utilizarea sigură și adecvată a injecțiilor de îngrijire a sănătății;
• sigur manipularea și eliminarea obiectelor ascuțite și a deșeurilor;
• furnizarea de servicii complete de reducere a daunelor pentru persoanele care injectează droguri, inclusiv echipamente de injectare sterile și tratamentul eficient și bazat pe dovezi al dependenței;
• testarea sânge donat pentru VHB și VHC (precum și HIV și sifilis);
• instruirea personalului medical;
• prevenirea expunerii la sânge în timpul sexului;

Prevenire secundară

Pentru persoanele infectate cu virusul hepatitei C, OMS recomandă:

• educație și consiliere cu privire la opțiunile de îngrijire și tratament;
• imunizarea cu vaccinurile împotriva hepatitei A și B pentru a preveni coinfecția împotriva acestor virusuri ale hepatitei și pentru a le proteja ficatul;
• managementul medical precoce și adecvat, inclusiv terapia antivirală; și
• monitorizarea regulată pentru diagnosticarea precoce a bolilor hepatice cronice.

Depistarea, îngrijirea și tratamentul persoanelor cu infecție cu hepatită C

În iulie 2018, OMS și-a actualizat „Orientările pentru îngrijirea și tratamentul persoanelor diagnosticate cu hepatită cronică C infecție virus”.

Aceste linii directoare sunt destinate funcționarilor guvernamentali să le folosească ca bază pentru elaborarea politicilor, planurilor și liniilor directoare de tratament împotriva hepatitei naționale. Acestea includ managerii de programe de țară și furnizorii de servicii medicale responsabili de planificarea și implementarea programelor de îngrijire și tratament pentru hepatită, în special în țările cu venituri mici și medii.

• Liniile directoare pentru îngrijirea și tratamentul persoanelor diagnosticate cu infecție cronică cu virusul hepatitei C

Rezumatul recomandărilor cheie

1.Screening pentru consumul de alcool și consiliere pentru a reduce nivelurile moderate și ridicate ale consumului de alcool

Se recomandă o evaluare a consumului de alcool pentru toate persoanele cu infecție cu virusul VHC, urmată de oferta unei intervenții comportamentale de reducere a alcoolului pentru persoanele cu consum ridicat de alcool.

2. Evaluarea gradului de fibroză hepatică și ciroză

În condiții cu resurse limitate, indicele de raport aminotransferază / trombocitar (APRI) sau testele FIB4 ar trebui utilizate pentru evaluarea fibrozei hepatice, mai degrabă decât pentru alte teste neinvazive care necesită mai multe resurse precum elastografia sau fibrotestul.

Recomandări privind tratamentul hepatitei C

3. Evaluarea tratamentului

Toți adulții și copiii cu infecție cronică cu VHC trebuie evaluați pentru tratamentul antiviral.

4. Tratament

OMS recomandă oferirea tratamentului tuturor persoanelor diagnosticate cu infecție cu VHC care au vârsta de 12 ani sau mai mult, indiferent de stadiul bolii.
OMS recomandă utilizarea schemelor pan-genotipice DAA pentru tratamentul persoane cu infecție cronică VHC cu vârsta de 18 ani și peste.
La adolescenții cu vârsta cuprinsă între 12-17 ani sau care cântăresc cel puțin 36 kg cu infecție cronică VHC, OMS recomandă:

• sofosbuvir / ledipasvir pentru 12 săptămâni în genotipurile 1, 4, 5 și 6

• sofosbuvir / ribavirină timp de 12 săptămâni în genotipul 2

• sofosbuvir / ribavirină timp de 24 de săptămâni în genotipul 3.
În copii cu vârsta sub 12 ani cu infecție cronică cu VHC, OMS recomandă:

• amânarea tratamentului până la vârsta de 12 ani

• tratamentul cu regimuri pe bază de interferon nu ar trebui să mai fie folosit.
Este posibil ca noile scheme de DAA orale pan-genotipice orale cu curs scurt extrem de eficiente să devină disponibile pentru copiii cu vârsta sub 12 ani la sfârșitul anului 2019 sau 2020. Acest lucru va oferi o oportunitate y pentru a avansa accesul la tratament și vindecarea unui grup vulnerabil care va beneficia de un tratament timpuriu.

Răspunsul OMS

În mai 2016, Adunarea Mondială a Sănătății a adoptat prima „Strategie globală a sectorului sănătății privind hepatita virală, 2016-2021”. Strategia evidențiază rolul critic al sănătății universale acoperire și stabilește ținte care se aliniază cu cele ale obiectivelor de dezvoltare durabilă. Strategia are o viziune de a elimina hepatita virală ca o problemă de sănătate publică. Aceasta este încapsulată în obiectivele globale de reducere a infecțiilor cu hepatită virală cu 90% și de reducere a deceselor cauzate de hepatita virală cu 65% până în 2030. Acțiunile care trebuie întreprinse de țări și de secretariatul OMS pentru a atinge aceste obiective sunt prezentate în strategie.

OMS lucrează în următoarele domenii pentru a sprijini țările în direcția realizării obiectivele globale ale hepatitei în cadrul Agendei de dezvoltare durabilă 2030:

• creșterea gradului de conștientizare, promovarea parteneriatelor și mobilizarea resurselor;
• formularea de politici bazate pe dovezi și date pentru acțiune;
• creșteți acțiunile de sănătate în cadrul hep răspuns la atită;
• prevenirea transmiterii; și
• extinderea serviciilor de screening, îngrijire și tratament.

Din 2011, împreună cu guvernele naționale, societatea civilă și partenerii, OMS a organizat campanii anuale de Ziua Mondială a Hepatitei ( 1 dintre cele 9 campanii anuale de sănătate emblematice) pentru a spori gradul de conștientizare și înțelegere a hepatitei virale. A fost aleasă data de 28 iulie, deoarece este ziua de naștere a omului de știință premiat cu premiul Nobel, Dr. Baruch Bloomberg, care a descoperit virusul hepatitei B și a dezvoltat un test de diagnostic și un vaccin pentru virus.

Pentru Ziua Mondială a Hepatitei În 2020, OMS subliniază tema „Viitorul fără hepatită”, cu un accent puternic pe importanța abordării prevenirii infecției cu VHB la mame și nou-născuți. Pe 28 iulie, OMS va publica noi orientări privind prevenirea mamei-la-mamă transmiterea copilului a virusului.