Introducere

O hernie incizională este proeminența conținutului unei cavități (de obicei abdomenul) printr-o incizie efectuată anterior în peretele compartimentului.

Apar (prin definiție) după o operație și sunt o complicație extrem de frecventă a intervenției chirurgicale abdominale, datele recente raportând o prevalență după 1 an la 5,2% și 2 ani de aproximativ 25 %.

În acest articol, vom analiza factorii de risc, caracteristicile clinice și managementul unei hernii incizionale.

Fiziopatologie

Straturile anterioare peretele abdominal este în mod normal puternic și acționează pentru a menține integritatea cavității abdominale. Cu toate acestea, odată ce aceste straturi sunt întrerupte de o incizie chirurgicală, continuitatea lor este întreruptă și sunt slăbite structural.

În prezența presiunii intraabdominale crescute și / sau a anumitor factori de risc (cum ar fi fumatul, infecția) sau chirurgie de urgență), conținutul abdomenului este capabil să hernieze prin slăbiciune, formând o hernie incizională.

La fel ca în cazul oricărei hernii, pot apărea complicații, cum ar fi încarcerarea (hernia este ireductibilă), strangularea ( alimentarea cu sânge a herniei este compromisă) sau obstrucția intestinului.

Factori de risc

Figura 1 – Teaca rectului și oblicul extern

Factorii de risc pentru hernia incizională după intervenția chirurgicală abdominală includ (clasificați în funcție de riscul relativ):

• Chirurgie de urgență
  • Chirurgia de urgență prezintă un risc dublu de intervenție chirurgicală electivă.
• Tipul plăgii
• IMC > 25
  • Pacienții obezi sunt mai predispuși să dezvolte o hernie incizională
• Incizia liniei medii
  • Există o creștere a riscului cu 74% comparativ cu cea non-linia mediană
• Infecția plăgii
  • Aceasta crește riscul de hernie incizională cu 68%.
• Chimioterapia preoperatorie
• Transfuzie intraoperatorie de sânge
• Vârsta înaintată
• Sarcina

Altele factorii de risc mai puțin frecvenți includ tuse cronică, diabet zaharat, terapia cu steroizi, fumatul și boala țesutului conjunctiv.

Caracteristici clinice

Caracteristica clinică caracteristică a unei hernii incizionale este o non-pulsatilă , umflare reductibilă, moale și non-delicată la sau lângă locul unei plăgi chirurgicale anterioare.

Dacă hernia este încarcerată, poate deveni dureroasă, fragedă și eritematoasă. În cazurile de obstrucție intestinală, pacientul poate prezenta, de asemenea, simptome de distensie abdominală, vărsături și / sau constipație absolută.

La examinare, o masă este palpabilă la sau aproape de locul inciziei chirurgicale, care poate fi reductibil (în funcție de gravitatea acestuia). Evaluați pacientul pentru orice semne de ischemie intestinală (strangulare), cum ar fi sensibilitatea la revenire sau protecția involuntară.

Diagnostic diferențial

chirurgia cu hernie la sau aproape de locul inciziei este caracteristică unei hernii incizionale și lasă un diagnostic diferențial foarte îngust. Trebuie luate în considerare și alte cauze ale nodulilor abdominali, cum ar fi lipomul.

Investigații

În majoritatea cazurilor de hernie incizională, diagnosticul se face pe bază clinică, fără studii de laborator sau imagistice necesare (cu toate acestea, orice caracteristici ale complicațiilor din hernie ar trebui investigate în consecință)

Imagistica cu ultrasunete * sau CT poate fi utilizată pentru a investiga o hernie dacă diagnosticul este neclar, demonstrând potențialul unui decalaj fascial cu conținut abdominal proeminent.

* Sonograful solicită adesea pacientului să tuse sau Valsalver în timp ce scanează pentru a demonstra acest lucru

Management

Gestionarea unei hernii incizionale ar trebui luată în considerare de la caz la caz. Majoritatea herniilor incizionale sunt asimptomatice și pot fi gestionate în mod conservator.

Intervenția chirurgicală este indicată la pacienții cu hernii dureroase care sunt suficient de potrivite din punct de vedere clinic pentru intervenția chirurgicală. Mărimea herniei, caracteristicile clinice, vârsta și comorbiditățile pacientului și preferințele pacientului ar trebui luate în considerare.

Reparația chirurgicală a unei hernii incizionale

Incisional herniile pot fi reparate folosind o varietate de tehnici, inclusiv repararea suturilor (pentru hernii foarte mici), repararea ochiurilor laparoscopice și repararea ochiurilor deschise. datorită aderențelor folosite pentru menținerea plaselor în loc), leziunilor intestinului și formării seromului (după o intervenție chirurgicală deschisă; aceasta poate dura câteva săptămâni sau luni pentru a se stabili).

Prognoză

Multe herniile incizionale rămân asimptomatice pe tot parcursul vieții; 6-15% dintre aceștia vor fi închiși și 2% vor progresa până la strangulare.

În ciuda progreselor recente în tehnici, ratele de recurență rămân ridicate. Pot fi de până la 54% la repararea suturii și 36% la repararea ochiurilor, cu o medie generală de aproximativ 15%.

Durerea cronică este o complicație recunoscută, dar slab înțeleasă, a reparației herniei incizionale, care afectează 10-20% cazuri. Se presupune că implică o combinație de inflamație a rețelei, leziuni nervoase și prindere și tensiune în rețea.

Puncte cheie

• O hernie incizională este o hernie care apare printr-o incizie efectuată anterior în peretele abdominal
• Diagnosticul este de obicei clinic, totuși imagistica poate ajuta la confirmarea diagnosticați și elucidați anatomia
• Managementul este decis de la caz la caz, cu toate acestea, dacă este adecvat, majoritatea pacienților vor justifica intervenția chirurgicală