* Vă rugăm să rețineți că acest document conține două „foi”. Una folosind factorul de conversie din 2009 și cealaltă utilizând factorul de conversie din 2010.

• Diagrama de plată 2010/2013 (Echo și Vascular) *

Noua ecocardiografie CPT 2009 Coduri

ASE primește multe solicitări de la membri care solicită clarificări despre cum să factureze diverse servicii de ecocardiografie cu noile coduri din 2009. Am compilat acest document de întrebări frecvente pentru a facilita integrarea acestor coduri în practică.

După cum este descris în Buletinul informativ de codificare 2009, ASE continuă să colaboreze cu comunitatea de plătitori pentru a ajuta la rezolvarea unor întrebări suplimentare cu privire la aplicarea aceste noi coduri CPT atât pentru spital, cât și pentru medic.

TEE cu Doppler și Doppler color

Întrebare: În 2008, am raportat codurile 93307 (2D), 93320 (Doppler) și 93325 (Doppler color) pentru o ecocardiogramă completă completă. Pentru 2009, ce cod raportăm?

Răspuns: Cod de raport 93306. Acest cod include toate cele trei elemente, 2D Echo, Doppler și Doppler color. Codurile 93320 sau 93325 nu trebuie raportate cu codul 93306.

Întrebare: Plățile Medicare pentru noul cod 93306 reflectă toate cele trei elemente, 2D Echo, Doppler și Doppler color?

Răspuns : Da, CMS a stabilit rata de plată pentru 93306 pentru a include toate cele trei elemente.

Întrebare: Acum trebuie să stabilim o nouă taxă pentru codul 93306. În cazul în care taxele noastre pentru codul 93306 reflectă toate cele trei elemente, 2D Ecou, Doppler și Doppler color?

Răspuns: Da, fundamental, taxele pentru codul 93306 ar trebui să fie suma tarifelor pentru 93307, 93320, 93325.

Întrebare: Am auzit că alții care plătesc decât Medicare nu au implementat utilizarea codului 93306.

Răspuns: Plătitorii care nu sunt Medicare pot întârzia să implementeze codul 93306, dar în cele din urmă vor face acest lucru. Dacă codul nu este acceptat în acest moment, consultați relațiile cu furnizorii pentru a clarifica dacă ar trebui să continuați să codificați cu 93307, 93320 și 93325.

Întrebare: Plătitorii non-Medicare își vor modifica plățile atunci când implementează cod 93306?

Răspuns: Programele și contractele de plăți care nu fac parte din Medicare variază. Dintr-o perspectivă practică, taxele pentru codul 93306 ar trebui să fie suma tarifelor pentru 93307, 93320 și 93325. Pe baza contractului dvs. actual pentru 93307, 20, 25, s-ar putea presupune că aceleași plăți pentru aceste coduri ar fi aplicate 93306, până la reînnoirea contractului. Elementul critic care trebuie urmat este că, atunci când plătitorul stabilește o plată pentru noul cod 93306, acesta ar trebui să se bazeze pe suma tuturor părților (93307, 93320, 93325). Este important să verificați cu plătitorii dvs.

Modul M în codul CPT Descriptor

Întrebare: Codurile 93307, 93308 și 93350 au fost revizuite și acum starea „include înregistrarea în modul M , când se execută. ” Este necesar modul M pentru aceste proceduri?

Răspuns: Nu, descriptorul codului CPT nu necesită performanța unui mod M. Dacă este necesar, documentația ar trebui să reflecte constatările.

Întrebare: Deoarece Medicare nu mai rambursează separat spitalele pentru Doppler color ambulatoriu sau Doppler spectral, ar trebui spitalele să raporteze în continuare aceste coduri (așa cum s-a făcut anterior) atunci când sunt furnizate în ambulatoriu?

Răspuns: Da Deoarece costurile serviciilor Doppler sunt acum împachetate în costurile procedurale ecologice „de bază” (din ianuarie 2008), este crucial pentru spitale să raporteze în continuare furnizarea acestor servicii, utilizând codurile existente. Dacă spitalele întrerup raportarea (și taxarea) pentru aceste servicii, CMS va presupune că acestea nu sunt furnizate, ceea ce ar putea duce la scăderea indemnizațiilor de plată pentru procedurile combinate.

În plus, raportarea acestor servicii este necesară pentru menținerea rambursării cu plătitori privați.

Notă: Plata separată este permisă pentru serviciul medicului atunci când interpretarea medicului se face în cadrul spitalului / unității sau procedurile se fac în cabinetul medicului.

Stres Echo

Întrebare: Un ecou de stres (93350, 93351) și TTE pot fi raportate la aceeași dată de serviciu de către un singur medic?

Răspuns: Ecocardiografia transtoracică (93303, 93304, 93306, 93307 sau 93308) poate fi raportată la aceeași dată de serviciu ca un ecou de stres (93350 sau 93351) pentru o circumstanță clinică diferită. Modificatorul -59, Serviciu procedural distinct, ar trebui adăugat la codul TTE aplicabil.

Explicație:
• Conform limbajului de ecocardiografie introductivă AMA CPT, codurile de ecou de stres (93350, 93351) includ achiziția de imagini de ecocardiografie înainte, după și în unele protocoale în timpul stresului.
• Pentru modificările NCCI, codurile de ecou de stres 93350 și 93351 au o modificare de facturare atribuită codurilor TTE care indică faptul că este permis un modificator pentru a diferenția între servicii furnizat.

Modificările NCCI pentru Doppler spectral și color explicat

20 mai 2009
O modificare eronată de facturare NCCI Medicare care interzice plata Doppler color atunci când a fost raportată cu Doppler spectral a fost corectată de Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS). Procedurile Doppler color ar trebui acum rambursate.

Pentru serviciile facturate de medici, această modificare a fost eliminată, începând cu 1 aprilie 2009. Pentru serviciile facturate de spitale, modificarea va fi ștearsă la 30 iunie 2009.

Context
CMS a dezvoltat edițiile Inițiativei Naționale de Codificare Corectă (NCCI) ca mijloc de control al codificării necorespunzătoare a serviciilor atunci când este efectuat de același medic pentru același pacient la aceeași dată a serviciului. Modificările NCCI sunt utilizate de Medicare și de mulți alți plătitori, inclusiv planuri de sănătate private, planuri de îngrijire administrată și agenții Medicaid.

Modificările NCCI constau din două tabele (Coloana I și Coloana II) care listează perechi de HCPCS și coduri CPT care nu ar trebui raportate împreună. Când ambele coduri din perechea de coloane sunt raportate împreună, codul din coloana II este refuzat. Înainte de 1 ianuarie 2009, nu au fost enumerate editări NCCI pentru asocierea Doppler spectral și Doppler color. La 1 ianuarie 2009, Doppler spectral (93320) a fost listat în Coloana 1, iar Doppler color (93325) a fost listat în Coloana II a tabelului NCCI Versiunea 15.0. Această editare a dus la refuzul revendicării pentru Doppler color atunci când codurile au fost raportate cu TTE congenital (93303, 93304), TEE (93312, 93314, 93315, 93317) și ecou de stres (93350, 93351). Aceste modificări au fost aplicabile atât pentru serviciile de ambulatoriu, cât și pentru serviciile medicilor. Rețineți că modificarea NCCI nu a fost aplicabilă procedurilor TTE raportate cu codul 93306.

Acțiuni
Comunicarea cu NCCI de către ASE confirmă că modificările au fost eronate și vor fi eliminate la următoarele actualizări trimestriale NCCI.

Ce înseamnă acest lucru pentru spitale și medici
Doppler color și Doppler spectral pot fi raportate împreună cu serviciile TTE congenitale, ecoul stresului și serviciile TEE. Pentru serviciile medicului, orice refuz de pretenție pentru Doppler color atunci când se efectuează cu Doppler spectral înainte de 1 aprilie 2009 poate fi retrimis pentru a obține plata retroactivă Medicare. Pentru spitale, actualizarea trimestrială va intra în vigoare la 1 iulie 2009 și cererile care au fost refuzate anterior pot fi retrimise.

Alți plătitori
Spitalele și medicii ar trebui să verifice dacă cererile altor plătitori au a fost refuzat pe baza acestor editări NCCI eronate. În acest caz, ASE recomandă contactarea acelor plătitori pentru a stabili dacă vor rambursa pentru acele cereri Doppler refuzate și dacă și-au modificat sau își vor modifica sistemele de facturare pentru a adapta noile actualizări trimestriale NCCI care elimină asocierea codurilor Doppler spectrale și color.