Chris Mallac discută despre anatomia și biomecanica relevantă a mușchiului levator scapulae, modul în care este implicat în disfuncția din jurul umărului și coloanei vertebrale cervicale și, de asemenea, strategiile de reabilitare pentru a întinde și slăbi acest mușchi

Levator Scapulae (Lev Scap) este un mușchi care a fost adesea implicat în durere și disfuncții în cadranul superior. Poate crea durere și disfuncții la nivelul umărului și în jurul acestuia, dar poate crea și dureri și disfuncții la nivelul coloanei cervicale și poate duce la dureri de cap cervicogene. Este adesea un mușchi care devine cronic strâns, scurtat și hiperactiv, exercitându-și efectul atât asupra poziției scapulei, cât și asupra mișcărilor coloanei cervicale.

Figura 1: Anatomia levatorului scapulae

Anatomie și biomecanică

Lev Scap își are originea pe coloana cervicală din tuberculii posterioare ai proceselor transversale ale vertebrelor cervicale 1-4 (vezi figura 1). Se îndreaptă în jos și lateral pentru a se introduce pe marginea mediană a scapulei la nivelul coloanei vertebrale scapulare. Scapul Lev poate fi adânc până la sternocleidomastoid la origine, adânc până la splenius capitis la porțiunea sa mijlocie și profund până la trapez la porțiunea inferioară. Pe măsură ce mușchiul coboară, acesta se răsucește cu 180 de grade, astfel încât cele mai superioare fibre să se insereze medial, iar cele mai joase fibre să se insereze mai lateral 1.

Într-un studiu pe 30 de cadavre, Menachem și colab. de cadavre, Lev Scap a fost introdus pe scapula în două straturi care învelesc marginea mediană a scapulei2. O parte din atașamentul scapular era pe partea inferioară a scapulei și nu era ușor palpabilă. În aproape jumătate din cadavre, s-a găsit o bursă în țesutul areolar dintre cele două straturi, iar în 43%, o bandă îngustă a serratusului anterior a fost reflectată peste marginea mediană a scapulei în jurul unghiului superior, aproape de atașament din Lev Scap.

În 5 dintre aceste 13 (38%) a apărut o altă bursă între serratus anterior, unghiul scapulei și Lev Scap. Acest studiu sugerează că acest sindrom, care duce la bursită și durere, poate fi cauzat de variații anatomice ale inserției Lev Scap și originii serratusului anterior. Acest lucru poate explica punctul de declanșare constant și crepitația, precum și emisia de căldură crescută găsită pe termografie. De asemenea, poate explica de ce injecțiile locale cu steroizi ameliorează parțial simptomele la 75% dintre pacienții care sunt supuși tratamentului3.

Inervația este asigurată de plexul cervical (C3, C4), nervii trecând posterior la mușchiul sternocleidomastoidian. și alergând în jos către triunghiul posterior al gâtului – astfel inervând Lev Scap. De asemenea, are contribuții frecvente din partea nervului scapular dorsal4.

Figura 2: Funcția scapulelor elevatoare

Funcție

Cu coloana cervicală fixată, Lev Scap funcționează pentru a ridica scapula și pentru a înclina cavitatea glenoidă inferior rotind scapula în jos (vezi figura 2). Se cuplează cu pectoralul minor și romboidul ca mușchi de rotație descendentă. Mai mult, cu scapula fixată și acționând unilateral, Lev Scap se poate flexa și roti lateral vertebrele ipsilateral. Dacă acționează bilateral, poate ajuta la extinderea colului uterin5 6.

În studiile EMG ale Lev Scap, DeFreitas și at. (1979, 1980) au constatat că a fost puternic activ în răpire și creștere, moderat activ în umăr flexie și minim activă în retracția scapulară și extensia umărului7 8. DeLauter (1982) a adăugat că Lev Scap se contractă concentric în prima jumătate a răpirii și excentric în a doua jumătate a răpirii9. Datorită producției mai mari de forță în timpul unei contracții excentrice, acest lucru indică faptul că forța exercitată de Lev Scap este cea mai mare în a doua jumătate a intervalului de răpire.

Este interesant faptul că Lev Scap este activ în timpul ridicării umărului și că funcționează excentric în etapa ulterioară a răpirii. Acest lucru ar părea contraintuitiv, deoarece ar preveni rotația ascendentă a scapularului dacă acesta se contractă în timpul răpirii umărului. Posibilul mecanism pentru a explica acest lucru poate fi că încearcă să prevină efectul deprimant al trapezului inferior care, de asemenea, se contractă puternic în etapele ulterioare ale rotației ascendente10. Acest lucru permite trapezului superior să-și exercite efectul maxim în răpirea etapei târzii pentru a ajuta la rotația ascendentă a scapulei, precum și la ridicarea scapularului pentru a permite eliminarea procesului acromian de capul humeral pentru a evita o afectare subacromială11.