Managementul nutrițional al insuficienței hepatice și al encefalopatiei hepatice

Ficatul este responsabil de multe funcții importante, inclusiv eliminarea de către -produse din digestia alimentelor, absorbția alimentelor și producerea proteinelor necesare pentru consistența și coagularea normală a sângelui, precum și alte molecule cheie implicate în metabolism. Diferite procese ale bolilor hepatice pot duce la deteriorarea progresivă și la distrugerea celulelor hepatice și pot duce în cele din urmă la ceea ce se numește insuficiență hepatică. Daunele inițiale duc de obicei la scurgerea anumitor enzime din celulele hepatice în sânge. Creșterea acestor enzime hepatice la un test de sânge indică faptul că un pacient poate avea hepatopatie (boală hepatică), dar nu indică dacă pacientul are sau nu insuficiență hepatică. Măsurarea substanțelor produse de ficat, cum ar fi glicemia, colesterolul, bilirubina și albumina, oferă informații despre funcția ficatului. Când ficatul eșuează, unele sau toate aceste substanțe pot deveni scăzute. Testele speciale, cum ar fi testul acidului biliar, sunt adesea utilizate și pentru a diagnostica în continuare insuficiența hepatică. Odată pus diagnosticul bolii hepatice, terapia dietetică se poate dovedi benefică în prevenirea deteriorării ulterioare și în ameliorarea consecințelor insuficienței hepatice.

Când dietele speciale ar putea fi benefice

Boala hepatică
În multe cazuri, creșterea enzimelor hepatice singure nu justifică o modificare a dietei. În unele cazuri, dacă enzimele hepatice sunt crescute în mod constant, animalul de companie poate beneficia de antioxidanți suplimentari. Celulele hepatice pot fi parțial protejate de alte daune atunci când se dau precursori antioxidanți suplimentari sau antioxidanți dincolo de cei găsiți în dietă. Unii nutriționiști veterinari și medici veterinari recomandă suplimentarea cu vitamina E, vitamina C, S-adenosil-metionină (SAMe) și / sau silimarină (ciulinul de lapte), dar este important să rețineți că mecanismul exact de acțiune, dozare și eficacitatea acestor suplimente sunt încă în curs de anchetă. Aminoacizii cu lanț ramificat (BCAA), leucina, izoleucina și valina, au fost, de asemenea, sugerate ca suplimente benefice pentru oameni. Concentrațiile scăzute de BCAA în sânge pot apărea în afecțiunile hepatice, dar este foarte neclar dacă suplimentarea este justificabilă, având în vedere costul ridicat și lipsa unor dovezi concludente că acestea sunt benefice. Restricția proteinelor NU este recomandată în multe cazuri la animalele cu boli hepatice pe baza dovezilor din cercetările efectuate la oameni. Se crede că necesarul de proteine poate fi crescut și restricții inutile pot reduce producția de proteine importante, cum ar fi albumina. Concentrațiile reduse de albumină pun animalul în pericol de acumulări anormale de lichide, cum ar fi ascita (lichid abdominal). Cu toate acestea, restricția proteinelor poate fi crucială în tratarea numărului mic de pacienți cu semne clinice de intoleranță la proteine (encefalopatie hepatică sau HE; vezi secțiunea de mai jos), dar poate fi dăunătoare la pacienții fără semne de HE.

Cupru Boli de depozitare
Unii câini stochează concentrații crescute de cupru în ficat din cauza unei anomalii genetice sau în mod secundar din cauza unei alte boli hepatice de bază. Concentrațiile crescute de cupru pot potența stresul oxidativ și pot duce la leziuni hepatice suplimentare. Pentru a minimiza această acumulare dăunătoare, cuprul alimentar este adesea restricționat. În plus, zincul alimentar poate fi crescut, deoarece concentrațiile mai mari pot reduce consumul de cupru din intestin. Eficacitatea scăderii cuprului și a creșterii zincului este dificil de monitorizat, deoarece necesită biopsii hepatice seriale. Trebuie remarcat faptul că nu se știe dacă cuprul care se acumulează în ficat este disponibil pentru utilizare de către organism. Astfel, mulți medici veterinari vor monitoriza numărul de sânge al unui animal de companie pentru a se asigura că nu dezvoltă anemie datorită restricției excesive de cupru.

Insuficiență hepatică
Pacienții diagnosticați cu insuficiență hepatică pot beneficia de tratament dietetic, deoarece descris mai sus pentru pacienții cu afecțiuni hepatice. De obicei, nu se fac recomandări nutriționale suplimentare, cu excepția cazului în care pacientul suferă de urolitiază uratică (vă rugăm să solicitați un document intitulat „Managementul urolitului”) sau de encefalopatie hepatică (vezi secțiunea de mai jos).

Encefalopatie hepatică
Unii pacienți cu insuficiență hepatică își pierd capacitatea de a elimina din circulație subprodusele normale din alimentele digerate și absorbite. Prin urmare, aceste subproduse rămân în circulație și conduc la anomalii metabolice și clinice. efectele adverse se manifestă frecvent ca semne neurologice, denumite encefalopatie hepatică (HE). HE se poate manifesta sub formă de letargie, aspect „spațial” sau „privirea stelelor” sau chiar convulsii. dintre aceste semne clinice este frecvent asociat cu consumul unei mese.Alimentele bogate în proteine sunt frecvent asociate cu dezvoltarea semnelor clinice, deoarece unul dintre produsele de descompunere a proteinelor este amoniacul. Se presupune că amoniacul este unul dintre factorii declanșatori cheie ai HE. Împreună cu dieta, anumite medicamente pot reduce și efectele secundare ale excesului de amoniac circulant. Sursa de proteine alimentare poate influența semnificativ manifestarea și severitatea HE. Pe baza cercetărilor și a experienței clinice, sursele de proteine pe bază de carne declanșează un răspuns mai sever în comparație cu proteinele vegetale și lactate. Prin urmare, brânza de vaci sau dietele pe bază de ouă sunt utilizate în mod obișnuit, la fel și dietele vegetariene pentru câinii cu HE. Pisicile au prea multe nevoi nutriționale speciale ca carnivore pentru a putea face bine o dietă vegetariană. O altă abordare este reducerea cantității de proteine din dietă, deoarece mulți dintre factorii declanșatori ai HE se găsesc în proteine sau sunt asociați cu acestea. Această strategie poate fi eficientă, dar poate duce și la malnutriție proteică dacă animalul nu mănâncă suficiente alimente pentru a-și satisface nevoile zilnice de energie. Majoritatea animalelor de companie cu semne clinice de HE au un ficat care nu este eficient în utilizarea proteinelor alimentare și, prin urmare, ar putea avea nevoie de mai multe proteine și nu mai puțin. Acesta este motivul pentru care proteinele nu sunt restricționate la animalele de companie cu boli de ficat, cu excepția cazului în care au semne clinice de HE. Chiar și atunci când animalele de companie au semne de HE, mulți medici veterinari vor crește încet cantitatea de proteine din dietă (de exemplu, adăugând cantități mici de brânză de vaci), în încercarea de a maximiza cantitatea de proteine pe care animalul de companie o consumă fără a provoca semne de HE . Monitorizarea concentrației de albumină din sânge, împreună cu un examen fizic și informații cu privire la aportul de hrană al animalului, vă poate ajuta medicul veterinar să stabilească dacă animalul dumneavoastră suferă sau este predispus la malnutriție proteică.

Progresia
Din păcate , la fel ca multe boli, boala hepatică poate progresa și se poate agrava. Astfel, pacienții care inițial nu necesitau restricție proteică pot beneficia ulterior de restricție. Trebuie să se ia măsuri de prevenire a restricției premature așa cum s-a discutat mai sus. La fel, pacienții cu HE pot necesita restricții suplimentare Prin urmare, niciun plan de dietă nu funcționează pentru fiecare pacient și nici o dietă nu funcționează pentru fiecare pacient în fiecare moment al bolii. Monitorizarea atentă a pacientului vă poate ajuta medicul veterinar să selecteze cea mai bună dietă pentru animalul dvs. de companie moment dat în procesul bolii.

Nicio parte nu poate fi reprodusă fără permisiunea scrisă a autorilor. Versiunea 4-04.