Din perspectiva clinicianului de diagnostic sârguincios și tratament adecvat, vaginoza bacteriană poate fi cea mai inocentă ignorare și administrarea necorespunzătoare a infecției vaginale Diagnosticul implică luarea în considerare a factorilor microbiologici, citologici, clinici și chimici. Cel mai sensibil parametru chimic (pH anormal ridicat) nu este niciodată luat în considerare de 95% dintre profesioniștii din domeniul sănătății. Spre deosebire de alte tipuri de vaginite, recunoașterea microscopică simplă a unui agent patogen unic nu confirmă infecția cu vaginoză bacteriană.

Nimeni nu știe ce cauzează alungarea virtuală a Lactobacillus acidophilus din vagin și preponderența unui amestec divers de microorganisme oportuniste din vagin. Deoarece adevărata etiologie a vaginozei bacteriene rămâne agenți terapeutici necunoscuți, nu sunt universal eficienți, ca o consecință a impreciziei Tratamentul dirijat de ely (adică tratarea expresiei vaginozei bacteriene și nu a cauzei exacte), recurența infecției cu vaginoză bacteriană este extrem de frecventă. sau risc crescut mai mare de complicații grave, inclusiv naștere prematură, sugari cu greutate mică la naștere, ruptură prematură a membranelor, infecție cu lichid amniotic, corioamnionită și endometrită post-cezariană și postpartum. Deși vaginoza bacteriană s-a dovedit a fi un factor de risc independent pentru aceste complicații, mulți profesioniști din domeniul sănătății consideră că vaginoza bacteriană este mai mult o neplăcere decât o adevărată amenințare fetal-maternă. Chiar dacă eforturile educaționale răspândite pe scară largă ar trebui să remedieze neînțelegerile cu privire la rezultatul sarcinii și vaginoza bacteriană, multe alte întrebări critice referitoare la acest subiect rămân fără răspuns. Ar trebui tratate femeile însărcinate asimptomatice cu vaginoză bacteriană? Există un rol pentru depistarea vaginozei bacteriene la femeile însărcinate? Care antibiotice reduc efectiv riscul apariției complicațiilor vaginozei bacteriene legate de sarcină?

În mod evident, o abordare ocazională a femeilor însărcinate cu simptome sau semne clinice de vaginoză bacteriană pare nejustificată. Femeile gravide simptomatice cu vaginoză bacteriană confirmată trebuie tratate.1 Fie că femeile gravide asimptomatice merită și ar beneficia de ele, terapia este mai puțin bine definită. Mai mult de jumătate din toate femeile cu vaginoză bacteriană nu prezintă simptome ale tractului genital inferior; cu toate acestea, ei sunt încă afectați. S-ar putea argumenta cu ușurință că tratamentul ar trebui implementat pentru femeile gravide din cauza probabilității crescute de complicații grave, indiferent de absența simptomelor.

Mai mulți cercetători au demonstrat că tratamentul vaginozei bacteriene la femeile gravide reduce rata 2,3 Hauth și colegii2 au arătat că femeile însărcinate care aveau vaginoză bacteriană și un risc crescut de naștere prematură (antecedente de naștere prematură sau greutate mică pre-gravidă mai mică de 50 kg) și care au primit metronidazol (Flagyl) și terapia cu eritromicină a avut rate semnificativ reduse de naștere prematură în comparație cu femeile cărora li s-a administrat placebo (39% față de 57%). Morales și colegii3 au demonstrat că terapia cu metronidazol oral a redus rata nașterilor premature la femeile gravide cu vaginoză bacteriană și o istorie anterioară de naștere prematură în comparație cu femeile care au primit placebo (18% față de 39%).

o importanță deosebită este faptul că ambele studii2,3 au demonstrat eficacitate terapeutică numai pentru femeile însărcinate considerate cu risc crescut de naștere prematură. Nu se înțelege clar dacă femeile însărcinate cu risc scăzut, fără factori de risc crescuți la naștere prematură, ar beneficia la fel de bine și de tratamentul vaginozei bacteriene. În mod similar, pretențiile de a beneficia de tratamentul femeilor însărcinate asimptomatice cu vaginoză bacteriană nu au fost justificate în mod corespunzător. Ghidurile recente ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă tratarea femeilor însărcinate cu risc ridicat asimptomatic cu vaginoză bacteriană.4. De asemenea, poate fi prudent să tratați femeile gravide simptomatice cu risc scăzut cu vaginoză bacteriană pentru a elimina simptomele acestora. p>

Eficacitatea screeningului pacienților pentru prevenirea sechelelor potențial grave depinde de prevalența afecțiunii la populația cu risc, de testele de diagnostic disponibile și precise, de consecințele afecțiunii netratate, de terapia eficientă și de rentabilitatea generală a o astfel de intervenție.În sprijinul screening-ului femeilor însărcinate pentru vaginoză bacteriană sunt următorii factori: starea este extrem de frecventă (o rată de prevalență de până la 30 la sută); sunt disponibile teste rezonabile de încredere; consecințele potențiale ale netratării vaginozei bacteriene sunt grave pentru mamă și făt; și este disponibilă o terapie moderat eficientă. În timp ce acești factori consolidează screening-ul, există multe întrebări cu privire la screening-ul femeilor gravide pentru vaginoză bacteriană.

Dacă screening-ul se face, când ar trebui să fie efectuat, al doilea sau al treilea trimestru?

Se pare că infecția cu vaginoză bacteriană la începutul sarcinii (al doilea trimestru) prezintă un risc mai mare de complicații decât infecția cu vaginoză bacteriană la sfârșitul sarcinii. travaliu prematur și ruperea prematură a membranelor (valori predictive pozitive: 4% până la 11%) .6 Pe baza riscului crescut, ghidurile CDC actuale recomandă screening-ul la începutul celui de-al doilea trimestru.4

examinate sau doar femeile considerate a fi expuse unui risc crescut de complicații fetal-materne?

În timp ce tratamentul femeilor însărcinate cu risc crescut, cu vaginoză bacteriană, reduce riscurile de complicații fetale-materne, 2,3 nu sunt disponibile date pentru a compara rezultatele tratamentului cu vaginoza bacteriană atât pentru femeile cu risc scăzut, cât și pentru femeile cu risc crescut de complicații fetal-materne. Prin urmare, în prezent, numai femeile care au un risc crescut de naștere prematură ar trebui considerate candidate la screeningul vaginozei bacteriene.1,4

Cum ar trebui efectuat screeningul – utilizând evaluarea clinică simplă și criteriile Amsel, Colorare Gram, cromatografie gaz-lichid (GLC) sau testul fibronectinei?

Screening după criteriile Amsel (trei din cele patru constatări: pH mai mare de 4,5, miros de amină la adăugarea de KOH, prezența celulelor indicii, aderență vaginală albă) este ușor disponibilă pentru toți clinicienii, dar este, de asemenea, cea mai puțin precisă metodă de diagnosticare a vaginozei bacteriene. Celelalte teste sunt considerabil mai scumpe și nu sunt disponibile, dar oferă un diagnostic mai precis sau o evaluare a riscului crescut de complicații potențiale. Dacă screening-ul ar fi eficient din punct de vedere al costurilor este controversat, 7,8, deoarece datele bazate pe rezultatele studiilor de screening controlate randomizate nu sunt disponibile. Ghidurile de screening pot evolua din studiile BV / TV sponsorizate de Institutele Naționale de Sănătate, dar datele inițiale nu vor fi disponibile până în 1999. Ca atare, în prezent nu există recomandări care să recomande screeningul universal al femeilor însărcinate pentru vaginoză bacteriană.

Unele date limitate sunt disponibile pentru a ajuta ghidul clinicienilor în selectarea antibioticelor pentru vaginoza bacteriană la femeile gravide. Crema vaginală clindamicină topică este ineficientă în reducerea ratei nașterii premature.9,10 De fapt, un astfel de tratament crește de fapt prezența Escherichia coli vaginală, un organism cunoscut pentru creșterea riscului nașterii premature. Gelul de metronidazol topic (Metrogel) nu a fost evaluat în contextul vaginozei bacteriene în timpul sarcinii. Antibioticele topice eradică de obicei infecția locală cu vaginoză bacteriană, dar nu reduc sechelele de prematuritate din cauza lipsei accesului la tractul genital superior. Prin urmare, antibioticele sistemice sunt probabil necesare pentru a reduce în mod adecvat riscul de complicații legate de sarcină.

S-a demonstrat că metronidazolul și metronidazolul oral, combinate cu eritromicina, reduc complicațiile sarcinii asociate cu vaginoza bacteriană.2,11. utilizarea este contraindicată în primul trimestru, numai femeile aflate la mijlocul sarcinii până la sfârșitul sarcinii trebuie tratate cu medicamentul. Alternativ, ar putea fi utilizată clindamicina orală (Cleocin), dar sunt disponibile date limitate cu privire la utilizarea acesteia 12, în special în contextul tratamentului femeilor fără antecedente actuale sau anterioare de complicații legate de sarcină. Un test de evaluare a vindecării la o lună după tratamentul vaginozei bacteriene poate fi benefic, deoarece eșecurile tratamentului sunt frecvente.4,13

În rezumat, femeile cu vaginoză bacteriană în timpul sarcinii ar trebui să fie evaluate agresiv și tratate eficient. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile considerate cu risc crescut de complicații legate de sarcină. Femeile gravide asimptomatice cu vaginoză bacteriană pot beneficia, de asemenea, de terapie. Antibioticele sistemice par să ofere atât un tratament eficient pentru vaginoza bacteriană, cât și minimizarea complicațiilor legate de sarcină.

În prezent, nu este recomandat screeningul universal al femeilor gravide pentru vaginoza bacteriană, dar femeile cu risc crescut de naștere prematură pot beneficia de screening-ul timpuriu al doilea trimestru pentru vaginoza bacteriană. Recunoașterea clinică ocazională a vaginozei bacteriene la femeile însărcinate asimptomatice ar trebui să determine un diagnostic și un tratament adecvat.Deși femeile însărcinate cu vaginoză bacteriană au în mod evident un risc crescut de complicații legate de sarcină, nu se știe dacă intervenția terapeutică scade rata problemelor specifice fetal-materne pentru toate femeile însărcinate. Liniile directoare bazate pe dovezi pentru gestionarea corectă a femeilor însărcinate cu vaginoză bacteriană așteaptă rezultatele studiilor clinice care se desfășoară în prezent.