Medicare

Programul Medicare acoperă majoritatea persoanelor în vârstă de 65 de ani sau mai mult și constă din patru planuri de asigurări de sănătate conexe: un plan de asigurări de spital (numit Partea A); un plan suplimentar de asigurare medicală (partea B); și două planuri private, Medicare Advantage (partea C) și acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală (partea D).

Planul spitalului este finanțat prin impozite pe salarii. Aceasta ajută la plata costurilor de îngrijire spitalicească internată, îngrijire medicală calificată la domiciliu și a anumitor servicii de sănătate la domiciliu. Planul acoperă cea mai mare parte a costurilor facturilor de spital pentru până la 90 de zile pentru fiecare episod de boală. Un episod de boală este denumit „perioadă de beneficii” și durează de la internare la un spital sau la o unitate de asistență medicală până când pacientul a ieșit din astfel de unități timp de 60 de zile consecutive. Pacientul trebuie să plătească o taxă unică, numită deductibilă pentru îngrijirea spitalicească. pentru primele 60 de zile dintr-o perioadă de beneficii și o taxă zilnică suplimentară numită coplată pentru îngrijirea spitalicească pentru următoarele 30 de zile; Medicare acoperă restul cheltuielilor.

Planul de spital plătește și pentru persoanele calificate îngrijire într-o unitate de asistență medicală timp de 100 de zile dacă o astfel de îngrijire urmează o perioadă de spitalizare în termen de 30 de zile. Această îngrijire medicală este gratuită în primele 20 de zile după internare, pacientul fiind obligat să facă o coplată pentru oricare dintre următoarele 80 de zile Astfel, o persoană este eligibilă pentru 90 de zile de spitalizare și 100 de zile de îngrijire medicală în orice perioadă de beneficii. În plus, vizitele de asistență medicală la domiciliu efectuate de asistenți medicali sau de tehnicieni medicali sunt acoperite de Medicare, la fel ca și îngrijirea hospice pentru bolnavi terminali.

Un pacient devine din nou eligibil pentru beneficiile Medicare oricând a plecat timp de 60 de zile consecutive, fără a primi îngrijiri calificate într-un spital sau într-o unitate de asistență medicală; reintrarea sa într-o astfel de facilitate marchează începutul unei noi perioade de beneficii. În plus, fiecare persoană are o „rezervă pe viață” de încă 60 de zile de spital care poate fi folosită oricând (inclusiv momentele în care s-au epuizat cele 90 de zile acoperite într-o perioadă de beneficii), deși este necesară o coplată considerabilă.

Planul de asigurare medicală suplimentară Medicare (partea B) mărește beneficiile oferite de planul de spital și este disponibil pentru majoritatea persoanelor cu vârsta de 65 de ani sau mai mult. Persoanele care se înscriu în plan plătesc o mică deductibilă pentru orice costuri medicale suportate mai sus această sumă și apoi plătiți o primă lunară regulată. Dacă aceste cerințe sunt îndeplinite, Medicare plătește 80% din orice facturi suportate pentru serviciile medicilor și chirurgilor, testele de diagnostic și de laborator și alte servicii. Aproape toate persoanele care au dreptul la planul de spital înscrieți-vă în planul medical suplimentar. Acesta din urmă este finanțat din veniturile fiscale generale și plățile membrilor.

Planurile Medicare Advantage (partea C) sunt conduse de companii de asigurări private aprobate și subvenționate de Medicare. Acoperă toate serviciile acoperite de Medicare original, cu excepția îngrijirii hospice, dar pot oferi o acoperire suplimentară, uneori la un cost suplimentar, pentru vedere, auz și stomatologie și pot avea reguli diferite cu privire la modul în care înscrișii primesc servicii.

Medicare partea D, acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, este administrată și de companiile aprobate de Medicare, iar o persoană trebuie să aibă părțile A și / sau B pentru a se înscrie. Acoperirea și costurile variază pentru fiecare plan, dar toate trebuie să ofere cel puțin nivelul standard de acoperire stabilit de Medicare. Majoritatea planurilor de droguri percep prime lunare, precum și deductibile și coplăți, și au în mod obișnuit un decalaj de acoperire cunoscut sub numele de „gaura pentru gogoși”. Odată ce un participant și asigurătorul au plătit o anumită sumă pentru medicamentele acoperite, persoana respectivă este responsabilă pentru toate costurile până la o limită anuală, moment în care se aplică acoperirea catastrofală și costurile din buzunar scad brusc.

Legislația care adoptă Medicare a fost adoptată în 1965 sub administrarea președintelui Lyndon B. Johnson și a reprezentat punctul culminant al unei dezbateri legislative de 20 de ani asupra unui program sponsorizat inițial de președintele Harry S. Truman. Amendamente la programul adoptat în 1972 extinderea acoperirii pentru persoanele cu dizabilități pe termen lung și cele care suferă de boli cronice de rinichi. Creșterea rapidă și neprevăzută a programului a determinat guvernul federal să legisleze diferite măsuri de limitare a costurilor începând cu anii 1970, în special una în 1983 care stabilea plăți standard pentru îngrijirea pacienți cu un anumit diagnostic. Partea C a fost adoptată în 1997 și a intrat în vigoare în 1999. Ulterior a fost restructurată cu partea D și ambele au fost adoptate în 2003 și au intrat în vigoare în 2006.