Introducere

Cuvântul menisci este derivat din lucrarea greacă meniskos, care înseamnă „semilună”. La articulația genunchiului meniscurile joacă un rol major în congruența articulației. Menisci formează concavitatea în care se așează condilii femurali. Menisci se sprijină între femurul osului coapsei și tibia și există două ligamente ale articulației genunchiului. Sunt un tip de cartilaj în articulație. Textura cauciucată a meniscurilor se datorează structurii lor fibrocartilagene. Forma lor este menținută de colagenii din interiorul lor. Un menisc se află pe partea interioară a genunchiului – meniscul medial. Celălalt menisc se află pe partea exterioară a genunchiului – meniscul lateral.

Anatomie și atașament

Meniscul medial are o lungime de aproximativ 3,5 cm. Cornul anterior al meniscului medial este atașat la suprafața anterioară a tibiei, departe de platoul tibial. Fibrele anterioare ale atașamentului încrucișat anterior fuzionează cu ligamentul transversal, care leagă coarnele anterioare ale medialului. Cornul posterior al meniscului medial este ferm atașat de aspectul posterior al periferiei de capsula articulară. În punctul său mediu, meniscul este ferm atașat de femur și tibie printr-o condensare în capsula articulară cunoscută sub numele de ligament medial profund. Meniscul medial nu are atașament direct la niciun mușchi, dar conexiunile indirecte ale capsulei la semimembranos pot asigura o retragere a cornului posterior.
Meniscurile mediale sunt structura fibrocartilaginoasă în formă de pană situată între condilul femurului și tibia. Este ceva mai mult în formă de C în comparație cu meniscurile laterale, deoarece meniscul medial este clar de platou anterior și posterior. Anterior, este, de asemenea, atașat la meniscurile laterale prin ligament transvers și rotulă, direct sau prin ligamente patellomeniscale, care sunt îngroșări capsulare anterioare. Porțiunea anterioară este mult mai îngustă decât porțiunea posterioară, iar porțiunea mai îngustă este mai puțin predispusă la leziuni.

ALIMENTARE VASCULARĂ:

Furnizarea vasculară a meniscurile provin predominant din arterele geniculare laterale și mediale inferioare și superioare. În primul an de viață, meniscul conține vase de sânge în tot corpul său, dar când greutatea începe vascularizația și rețeaua circulatorie se diminuează și doar 25-33% din zona rămân vasculară de către capilarele capsulei și ale membranei sinoviale. Vascularizația se diminuează atât de mult încât în a 4-a decadă a vieții doar periferia este vasculară, în timp ce centrul meniscurilor este avascular. Porțiunea centrală este complet dependentă de difuzia lichidului sinovial pentru nutriție. Porțiunea avasculară centrală a meniscurilor fie nu se vindecă complet, fie se vindecă deloc după rănire.

ALIMENTARE NERVALĂ:

Coarnele meniscurilor și porțiunea periferică vascularizată a corpurilor meniscale sunt bine inervate cu terminații nervoase libere (nociceptori) și trei mecanoreceptori diferiți (corpusculi Ruffini, pacinian corpusculi și organele tendonului Golgi).

Vătămare / Lacrimare

Cel mai frecvent mecanism al vătămării meniscului este o vătămare prin răsucire cu ancorarea piciorului pe sol, adesea de către corpul altui jucător. O forță de răsucire lentă poate cauza distrugerii. Deteriorarea meniscului se datorează forțelor de rotație direcționate către un genunchi flectat (așa cum se poate întâmpla în cazul răsucirii sportului) este mecanismul obișnuit care stă la baza leziunii. Lacrima meniscală este de următoarele tipuri: li> Longitudinal

Leziunile meniscului apar frecvent în sporturile de contact; adesea în combinație cu leziunile ligamentare, în special atunci când este implicat meniscul medial. Acest lucru se datorează parțial menisului medial atașat la ligamentul colateral medial și parțial pentru că abordările sunt adesea direcționate spre partea laterală a genunchiului, provocând rotația externă a tibiei. Lezarea menisului medial cus este de aproximativ 5 ori mai frecvent decât leziunea meniscului lateral. În cazurile de rotație externă a piciorului și a piciorului inferior în raport cu femurul, meniscul medial este cel mai vulnerabil. O forță varus aplicată genunchiului flexat atunci când piciorul este plantat și femurul rotit intern poate duce la o ruptură a meniscului medial.
Pacientul vine cu o plângere majoră de durere de genunchi, umflare și blocare a genunchiului, care este atunci când pacientul nu poate îndrepta complet piciorul. Acest lucru poate fi însoțit de o senzație de clic.
Diagnosticul unei leziuni meniscale mediale este considerat destul de sigur dacă sunt prezente trei sau mai multe dintre următoarele constatări:

• Sensibilitate la un moment dat peste linia articulației mediale
• Durere în zona liniei articulației mediale în timpul hiperextensiei articulației genunchiului
• Durere în zona liniei articulației mediale în timpul hiperflexiei articulației genunchiului
• Durere în timpul externă rotația piciorului și a piciorului inferior atunci când genunchiul este flexat la diferite unghiuri în jurul valorii de 70-90 °
• Mușchiul cvadriceps slăbit sau hipotrofizat.

Diagnostic

Diagnosticul se poate face pe baza

• Testului special
• Radiografiei
• RMN

Teste speciale:

Deși există mai multe teste pentru o ruptură de menisc, niciuna nu poate fi considerată definitivă fără o experiență considerabilă din partea examinatorului. Istoricul pacientului și mecanismul leziunii oferă, de asemenea, o sursă majoră de informații. Cele mai utilizate teste speciale sunt …

• Test McMurry
• Testul lui Apley
• Testul lui Steinman
• Ege Testul
• Testul Tesalia

Razele X:

Razele X se fac în greutate, dar nu sunt utile în detectarea lacrimă meniscală mediană, dar, poate detecta alte afecțiuni asociate la nivel osos.

Imagistica prin rezonanță magnetică:

Lacrima meniscală poate fi bine apreciată la un RMN.

Resurse

Ghid de practică clinică: leziuni ale cartilajului meniscal și articular

1. Tuxoe JI, Teir M, Winge S, și colab. ligament: Un studiu de disecție. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 10: 138–140, 2002.
2. 2.0 2.1 2.2 JC gri: Anatomie neuronală și vasculară a meniscurilor genunchiului uman. J Orthop Sports Phys Ther 29: 23-30, 1999.
3. McCarty EC, Marx RG, DeHaven KE: Repararea meniscului: Considerații în tratament și actualizarea rezultatelor clinice. Clin Orthop 402: 122–134, 2002.
4. Zimny ML, Albright DJ, Dabezies E: Mecanoreceptori în meniscul medial uman. Acta Anat (Basel) 133: 35-40, 1988.
5. Mine T, Kimura M, Sakka A și colab.: Inervația nociceptorilor în meniscurile articulației genunchiului: Un studiu imunohistochimic. Arch Orthop Trauma Surg 120: 201–204, 2000.
6. 6,0 6,1 Peterson, Renström. Leziuni sportive: prevenirea și tratamentul lor. Ediția a treia.
7. Brunker, Khan. Medicină sportivă clinică. Ediția a III-a.