Un bărbat de 32 de ani dezvoltă diaree după ce a primit amoxicilină / clavulanat pentru a trata o infecție în urma unei mușcături de câine. El este diagnosticat cu Clostridium difficile și i se prescrie un curs de 10 zile de metronidazol. Nu are alte probleme medicale. El va fi mâine cel mai bun om la nunta fratelui său. Ce sfaturi ar trebui să-i dai cu privire la consumul de alcool la recepție?

A. Nu luați metronidazol în ziua nunții, dacă veți bea alcool.

B. Luați metronidazol, nu beți alcool.

C. Este bine să beți alcool.

De ani de zile, am sfătuit pacienții să nu utilizeze alcool dacă iau metronidazol din cauza îngrijorării pentru o reacție asemănătoare disulfiramului între alcool și metronidazol. Acesta a fost un avertisment standard dat de medici și apare ca o contraindicație în informațiile de prescriere. A fost bine acceptat ca o reacție adevărată, dovedită.

Este adevărat?

Încă din anii 1960, rapoartele de caz și un studiu necontrolat au sugerat că combinarea metronidazolului cu alcoolul a produs o reacție asemănătoare disulfiramului, cu rapoarte de caz de reacții severe, inclusiv moartea.1, 2, 3 Aceasta a fost inițial considerată o zonă care ar putea fi terapeutică în tratamentul alcoolismului, dar mai multe studii nu au arătat niciun beneficiu.4, 5

Caroline S. Williams și Dr. Kevin R Woodcock a analizat rapoartele de caz pentru a demonstra o interacțiune adevărată între metronidazol și etanol.6 Rapoartele de caz au făcut referire la manuale pentru a justifica interacțiunea, dar nu au prezentat dovezi clare ale unei interacțiuni ca fiind cauza nivelurilor ridicate de acetaldehidă.

Cercetătorii au demonstrat într-un model de șobolan că metronidazolul poate crește nivelurile de acetaldehidă intracolonice, dar nu și din sânge, la șobolanii care au primit o combinație de etanol și metronidazol.7 Metronidazolul nu a avut niciun efect inhibitor asupra hepaticului sau colonului. alcool dehidrogenază sau aldehidă dehidrogenază. Ceea ce s-a constatat a fost că șobolanii tratați cu metronidazol au avut o creștere crescută a Enterobacteriaceae, un aerob care conține alcool dehidrogenază, care ar putea fi cauza nivelurilor mai ridicate de acetaldehidă intracolonică.

Jukka-Pekka Visapää și colegii săi au studiat efectul administrării concomitente de metronidazol și etanol la voluntari bărbați tineri și sănătoși.8 Studiul a fost un studiu randomizat controlat cu placebo. Studiul a fost mic, cu 12 participanți. Jumătate dintre participanții la studiu au primit metronidazol de trei ori pe zi timp de 5 zile; cealaltă jumătate a primit placebo. Toți participanții au primit apoi etanol 0,4 g / kg, testarea sângelui făcându-se la fiecare 20 de minute pentru următoarele 4 ore. Sângele a fost testat pentru concentrațiile de etanol și pentru nivelurile de acetaldehidă. Participanții la studiu au avut, de asemenea, tensiunea arterială, pulsul, temperatura pielii și simptomele monitorizate în timpul studiului.

Nu a existat nicio diferență în nivelurile de acetaldehidă din sânge, semne vitale sau simptome între pacienții care au primit metronidazol sau placebo. Niciunul dintre subiecții din studiu nu a prezentat simptome măsurabile.

Metronidazolul are multe efecte secundare, inclusiv greață, vărsături, cefalee, amețeli și convulsii. Aceste simptome se suprapun foarte mult cu simptomele interacțiunii alcool-disulfiram. S-a presupus în primele rapoarte de caz că metronidazolul a cauzat o interacțiune similară cu alcoolul și a crescut nivelurile de acetaldehidă prin interferența cu aldehida dehidrogenază. Este posibil ca numai efectele secundare ale metronidazolului să fi fost cauza simptomelor în rapoartele de caz. Singurul studiu efectuat pe oameni a fost realizat pe voluntari sănătoși de sex masculin, așa că proiectarea rezultatelor către o populație cu boli de ficat sau alte boli grave este un pic o întindere. Cred că, dacă există o problemă cu alcoolul și metronidazolul, este neobișnuit și puțin probabil să apară la persoanele sănătoase.

Deci, ce aș sfătui pacientul în caz dacă poate bea alcool? Cred că riscul ar fi minim și că ar fi sigur pentru el să bea alcool.

1. Br J Clin Pract. 1985 iulie; 39 (7): 292-3.

2. Psihiatrul Neurol. 1966; 152: 395-401.

3. Sunt J Forensic Med Pathol. Decembrie 1996; 17 (4): 343-6.

4. Q J Stud Alcool. Septembrie 1972; 33: 734-40.

5. Q J Stud Etanol. 1969 mar; 30: 140-51.

6. Ann Pharmacother. 2000 februarie; 34 (2): 255-7.

7. Alcohol Clin Exp Res. 2000 apr; 24 (4): 570-5.

8. Ann Pharmacother. 2002 iunie; 36 (6): 971-4.

Dr. Paauw este profesor de medicină în cadrul diviziei de medicină internă generală la Universitatea din Washington, Seattle și ocupă funcția de director de funcționar al studenților la medicină în anul III la Universitatea din Washington. Contactați dr. Paauw la.