În 2010, Medicare a încetat să recunoască codurile de consultare. În discuția lor, aceștia au afirmat că încă plăteau pentru consultații, dar au folosit alte coduri pentru a le plăti, cum ar fi vizitele la birou, vizitele secțiilor de urgență și serviciile inițiale ale spitalului. Un trandafir cu orice alt nume? Pierderea codurilor de consultare a însemnat o plată mai mică pentru servicii echivalente. Și, spre deosebire de codurile de birou noi și stabilite și alte coduri de ambulatoriu, codurile de consultație nu sunt definite ca fiind noi sau stabilite; nu există o regulă de trei ani.

Practici adaptate la această modificare și au continuat să factureze Medicare pentru servicii. Unele grupuri au încetat să mai factureze toate consultațiile de la birou, considerând că plătitorii privați vor urma exemplul Medicare. A fost o greșeală. În multe state și localități, plătitorii comerciali recunosc și plătesc în continuare consultațiile folosind codurile de consultație ambulatorie și de internare. Dar, acest lucru se schimbă de la an la an. În 2019, unii mari plătitori naționali au încetat să recunoască consultările. Este sigur să spunem că nu mai există mai multe grupuri care plătesc consultări în fiecare an.

Cineva din cabinetul dvs. trebuie să verifice ce plătitori acceptă în continuare consultări. Am făcut recent o prezentare către un grup de chirurgi și membrii personalului lor și majoritatea practicilor spuneau că plătitorii lor comerciali încă acceptau codurile de consultare și plăteau pentru aceste vizite. O jumătate de duzină de persoane din cameră nu facturau servicii de consultanță și acești oameni erau în același stat și facturau aceiași plătitori ca ceilalți. În esență, își pierdeau banii pentru practici, deoarece nu facturau pentru consultări de birou.

Ce trebuie să știți despre consultările de birou

Consultările au unități cu valoare relativă de muncă (RVU) mai mari și un total mai mare plăți decât vizitele pacienților noi sau vizitele stabilite ale pacienților. (Vedeți graficul de la sfârșitul acestui articol) Definiția cărții CPT® spune că consultațiile pot fi facturate pentru pacienții noi sau stabiliți.

Dacă practica raportează pacienți noi în locul consultațiilor, acolo este o scădere mică, dar semnificativă, a RVU-urilor și a plăților. Dar dacă pacientul este stabilit în practică și practica trebuie să raporteze vizitele stabilite ale pacientului, există o diferență mare și semnificativă între RVU-uri și plăți. Toate practicile de specialitate trebuie să revizuiască acest lucru.

Ce asigurări nu plătesc pentru consultații? Taxă Medicare pentru servicii, planuri de înlocuire Medicare și cele mai gestionate programe Medicaid. Există încă unele programe de stat Medicaid care plătesc pentru consultări, dar acestea sunt din ce în ce mai puține. Unii plătitori comerciali recunosc și plătesc pentru consultări.

Ce trebuie să știți despre Office Consults în 2021

Regulile de selectare a codurilor 99202–99215 se modifică la 1 ianuarie 2021. CodingIntel are multe resurse descriind acestea. Acestea nu se aplică codurilor de consultare de birou 99241–99245. Acest lucru adaugă o complicație suplimentară pentru un clinician. Dacă facturarea unui serviciu care îndeplinește criteriile pentru consultarea unui pacient Medicare, serviciul este facturat cu vizite noi și / sau stabilite la cabinetul pacientului, utilizând noile linii directoare. Dacă este facturat cu un cod de consultare, clinicianul trebuie să respecte liniile directoare 1995/1997 în documentarea serviciului și selectarea nivelului de serviciu.

Reguli pentru consultări | Coduri CPT® 99241-99245

Regulile referitoare la consultări se găsesc în cartea CPT® și în alte referințe CPT®. Conform cărții CPT®:

„O consultație este un tip de serviciu de evaluare și gestionare furnizat la cererea altui medic sau a unei surse adecvate pentru a recomanda îngrijirea pentru o anumită afecțiune sau problemă sau pentru a determina dacă să accepte responsabilitatea pentru gestionarea continuă a întregii îngrijiri a pacientului sau pentru îngrijirea unei anumite afecțiuni sau probleme. ”

Această definiție a consultării a fost modificată în 2010, când Medicare a încetat să recunoască consultările. Observați că necesită în continuare o solicitare din partea unui alt profesionist din domeniul sănătății.

CPT® spune că medicul sau NPP poate efectua o consultație pentru:

„stabiliți dacă acceptați responsabilitatea pentru gestionarea continuă a pacienților întreaga îngrijire pentru îngrijirea afecțiunii sau problemei specifice.”

Adică, o consultare poate fi facturată pentru o evaluare pentru a stabili dacă să accepte îngrijirea pacientului.

După cum am menționat anterior, pot fi raportate consultații pentru pacienții noi sau stabiliți. Clinicul consultant poate iniția tratamente terapeutice sau poate comanda teste de diagnostic și poate factura în continuare o consultație.

Un serviciu solicitat de un membru al familiei nu este considerat un consult.

O cerere de consultare poate să fie verbală sau în scris și trebuie să fie documentată în dosarul medical al pacientului de către medicul solicitant sau consultant / NPP. Desigur, este necesar un raport scris.

Iată limba CPT® exactă în acest sens.

„Opinia consultantului și orice servicii care au fost comandate sau efectuate trebuie, de asemenea, să să fie documentat în dosarul medical al pacientului și comunicat printr-un raport scris medicului solicitant sau altei surse adecvate. „

CPT® a introdus conceptul de transfer de îngrijire în 2010. Se afirmă că dacă există un transfer de vizită de îngrijire nu mai este o consultație. Voi cita descrierea CPT® a transferului de îngrijire și apoi voi da câteva exemple de cazuri în care există un transfer de îngrijire și o consultare nu ar fi facturată. CPT® spune:

„Transferul de îngrijire este procesul prin care un medic sau un alt profesionist calificat din domeniul sănătății care asigură managementul pentru o parte sau pentru toate pacientele problemele renunță la această responsabilitate către un alt medic sau un alt profesionist calificat din domeniul sănătății care este de acord în mod explicit să accepte această responsabilitate și care, din prima întâlnire, nu oferă servicii consultative.

îngrijirea nu mai oferă îngrijiri pentru aceste probleme, deși el sau ea poate continua să acorde îngrijire pentru alte afecțiuni atunci când este cazul.

Codurile de consultare nu ar trebui raportate de către medic sau de către un alt profesionist calificat în domeniul sănătății să accepte transferul de îngrijire înainte de o evaluare inițială, dar sunt adecvate pentru a raporta dacă decizia de a accepta transferul de îngrijire nu poate fi luată decât după evaluarea inițială a consultării, indiferent de locul vice. ”

Amintiți-vă că una dintre primele afirmații din cartea CPT® despre consultații este că un medic poate raporta o consultație pentru a determina dacă acceptă îngrijirea pacientului.

Exemple de transfer de îngrijire:

• Medicul este chemat acasă de către medicul de la serviciul de urgență despre un pacient și nu are nevoie să-l vadă în ED. Medicul îl instruiește pe medicul ED să aibă pacientul să sune la birou pentru o programare. Acesta este un transfer de îngrijire, nu consultarea medicului de la serviciul de urgență. Facturați o vizită pacientă nouă sau deja stabilită.
• Pacientul vede un medic oncolog în Philadelphia și se mută la Harrisburg. Oncologul Philly transferă îngrijirea noului oncolog din Harrisburg. Medicul din Harrisburg nu facturează o consultație.
• Într-un singur grup de specialitate, există doar cazuri rare de consultații. Deși medicii dintr-un singur grup de specialitate pot avea diferite domenii de expertiză, transferul pacientului de la un medic din grup la altul este rareori o consultație.

Un cuvânt despre cuvântul „recomandare”. Unii programatori cred că dacă este folosit cuvântul „recomandare”, atunci nu poate fi vorba de o consultație. Nu sunt sigur care este originea acestui lucru. Consultați comentariile editoriale ale cărții CPT® pentru regulile actuale referitoare la consultare. Nu există nimic care să facă diferența între recomandare și consultare. Există o diferențiere doar pentru transferul de îngrijire, descrisă mai sus.

Pe scurt:

• O consultare necesită o cerere de la un alt profesionist din domeniul sănătății pentru o problemă nouă sau stabilită pentru evaluarea, evaluarea sau opinia dvs.
• După furnizarea serviciului, un raport este returnat clinicianului solicitant
• Cererea de document în dosarul medical
• Transferul îngrijirii este nu o consultare
• Consultările de la birou nu sunt definite ca fiind noi sau stabilite

Dacă serviciul nu îndeplinește cerințele de consultare sau dacă plătitorul nu recunoaște consultările, atunci raportați serviciul ca o vizită la pacient nouă sau stabilită la cabinet.

CPT® Definition:

„Numai în scopuri de a face distincția între pacienții noi și cei stabiliți, serviciile profesionale sunt acele servicii față în față oferite de un medic și raportate printr-un cod CPT® specific. Un pacient nou este cel care nu a primit niciun profil servicii ssional de la medic sau alt medic de aceeași specialitate și subspecialitate care aparține aceleiași practici de grup în ultimii trei ani. ”

Definiție CMS :

Interpretează sintagma „pacient nou” pentru a însemna un pacient care nu a primit niciun serviciu profesional, adică un serviciu E / M sau alt serviciu față în față (de exemplu, procedura chirurgicală) de la medic sau practica de grup de medici (aceeași specialitate de medic) în ultimii 3 ani.

De exemplu, dacă o componentă profesională a unei proceduri anterioare este facturată într-o perioadă de 3 ani, de exemplu, este facturată o interpretare de laborator și nu există niciun serviciu E / M sau alt serviciu față în față cu pacientul este efectuat, apoi acest pacient rămâne un pacient nou pentru vizita inițială. O interpretare a unui test de diagnostic, citirea unei raze X sau EKG etc., în absența unui serviciu E / M sau a unui alt serviciu față în față cu pacientul nu afectează desemnarea unui pacient nou.

Întrebări de adresat?

• Ce cod de specialitate ați folosit când v-ați înscris la Medicare și la asigurările private?
• Toți partenerii dvs. din grupul dvs. sunt identici specialitate?
• Ați avut sau ați avut vreunul dintre partenerii dvs. de specialitate specializați cu acest pacient în ultimii trei ani, în orice locație, pentru vreo problemă?

Un pacient stabilit este un pacient care a fost văzut de dvs. sau de același partener de specialitate (din grupul dvs.) pentru orice problemă, orice locație, orice serviciu față în față în ultimii trei ani.

• Utilizarea pentru serviciile de birou în afara perioadei globale.
• Nu este un factor dacă pacientul are sau nu o nouă problemă.
• Desemnarea specialității este esențială.

Motivul pentru care grupurile au oprit consultarea biroului de facturare a fost că a fost dificil să se țină evidența a ceea ce au plătit plătitorii pentru consultări și a ceea ce nu au plătit. Medicii nu au dorit să fie responsabili pentru a-și aminti ce asigurare avea pacientul și ce categorie de cod să selecteze.

Grupurile care au continuat cu succes să raporteze și să factureze pentru consultații, de obicei, medicul sau CNP selectează un cod de consultație. dacă sunt îndeplinite criteriile pentru o consultare. Apoi, în culise, există modificări care împiedică trimiterea codurilor de consultare dacă plătitorul nu recunoaște consultările. Personalul sau sistemul pot trece de-a lungul codului de consultație la categoria corectă de cod.

În cabinet, aceasta este o vizită la pacient nouă sau deja stabilită. În spital este un serviciu inițial de spital sau o vizită la serviciul de urgență.

Nu facturați pentru consultări la birou? Aruncați o altă privire.

Pentru mai multe informații despre consultările de birou și codurile de consultare Medicare sau pentru a determina utilizarea corectă a codurilor CPT® 99241-99245, deveniți membru CodingIntel astăzi.