DISCUȚIE

În această lucrare ne-am concentrat asupra a doi indicatori comportamentali folosiți frecvent – numărul de parteneri sexuali pe viață și numărul a partenerilor sexuali în ultimele 12 luni – și a comparat răspunsurile din patru studii din Africa de Est și de Sud. Datele au fost furnizate de la răspunsuri la întrebări adresate cel puțin o dată în cadrul a patru studii de cohortă bazate pe populație, care au fost create pentru a răspunde întrebărilor despre prevalența, incidența și modificările longitudinale ale comportamentului sexual al HIV. Documentele anterioare de pe aceste site-uri au descris studiile și au documentat modificările comportamentului sexual.6 7 17-19

Numărul de parteneri raportați pe viață a arătat mai multe asemănări între grupurile de vârstă din cele patru site-uri. În toate site-urile, la vârste mai în vârstă (> 35 de ani), bărbații au raportat, în medie, aproximativ 10 parteneri sexuali pe viață, ceea ce este în concordanță cu rezultatele sondajelor DHS din Uganda (10,6 sexuale pe viață parteneri pentru bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani în 2004) și Zimbabwe (8,0 parteneri sexuali pe viață pentru bărbați cu vârste între 40 și 49 de ani în 2005) .20 21 Femeile au raportat o medie mult mai mică de 2 sau 3 parteneri pe viață pe toate site-urile, ceea ce este din nou similar cu constatările raportate de Wellings și colab.3

Comparând cohortele de naștere de aceeași vârstă, în rândul bărbaților, cei din cohortele de naștere ulterioare au raportat mai puțini parteneri sexuali pe viață decât cei din cohortele de naștere anterioară. Cu toate acestea, în rândul femeilor au existat mai puține dovezi ale unei scăderi a cohortelor de naștere ulterioare comparativ cu cohortele de naștere anterioare. În cadrul unor cohorte de naștere masculină, în special a celor născuți în Masaka în anii 1950 și 1960, a fost observată o scădere a numărului mediu raportat de parteneri sexuali pe viață odată cu creșterea vârstei. Acest lucru se poate datora raportării greșite a parteneriatelor pe viață, întrucât 25% dintre bărbați și femei din Masaka au raportat mai puțini parteneri pe viață într-un sondaj ulterior, comparativ cu sondajul anterior. Cu toate acestea, mortalitatea selectivă poate contribui și la acest declin, prin care acei indivizi cu un număr mare de parteneri sunt eliminați din populație prin mortalitatea prin SIDA. Mai mult, toate site-urile au folosit membrii cohortei deschise în analiză, mai degrabă decât să se limiteze la o cohortă închisă și, prin urmare, schimbarea participării poate contribui și la această observație.

Atât pentru bărbați, cât și pentru femei, există unele mici diferențe în proporție. raportarea a mai mult de un partener sexual pe viață între site-uri. În Masaka, mai puțini bărbați la toate vârstele au raportat mai mult de un partener sexual pe viață, comparativ cu alte site-uri. În Rakai, mai multe femei din toate grupele de vârstă au raportat că au mai mult de un partener pe viață. În Umkhanyakude, o proporție mai mare de femei cu vârsta > de 24 de ani au raportat mai mult de un partener pe viață, ceea ce poate fi legat de ratele scăzute ale căsătoriei și de vârsta ulterioară la prima căsătorie în această populație. 19 22 În ciuda acestor diferențe între site-urile raportate la partenerii pe viață, există o consecvență în proporția bărbaților care au raportat mai mult de un partener sexual în ultimele 12 luni. Acest lucru sugerează că parteneriatele raportate în ultimele 12 luni pot fi o măsură mai fiabilă decât parteneriatele sexuale raportate pe viață, deoarece aceste rapoarte sunt mai puțin susceptibile de a fi influențate de tendința de amintire.

Vârsta medie la primul sex pentru femei este cu aproximativ 5 ani mai tânăr decât bărbații din Uganda și Umkhanyakude.23 24 Cu toate acestea, până la vârsta de 25 de ani, peste 90% dintre bărbați și femei au raportat că au avut un partener sexual în ultimele 12 luni și se poate spune că sunt activi sexual . La femeile în vârstă (> 40 de ani), a fost observată o scădere a proporției care este activă sexual în toate site-urile. Cu toate acestea, la bărbații în vârstă, o astfel de scădere a proporției care este activă sexual a fost observată doar în site-ul Masaka din Uganda și nu a fost observată în majoritatea țărilor incluse într-o amplă analiză comparativă de Wellings și colab.3 în cohortele din Manicaland și Umkhanyakude. au existat unele dovezi ale reducerii numărului raportat de parteneri sexuali în ultimele 12 luni în cohortele de naștere ulterioare, în special în rândul grupelor de vârstă mai tinere. Alții au raportat scăderi ale numărului de parteneri sexuali în Uganda la mijlocul anilor 1990, care este înainte de perioada considerată în acest document.17 18

În toate cele patru site-uri a existat un diferențial de gen izbitor în raport cu raportate numărul de parteneri și proporția care raportează mai mult de un partener sexual, atât pentru partenerii de viață, cât și pentru partenerii din ultimele 12 luni. Wellings și colab. Subliniază că acest lucru ar putea apărea în mod natural prin structura vârstei populației din Africa și tiparele de amestecare a vârstei, prin care bărbații mai în vârstă fac sex cu femei mai tinere.3 Cu toate acestea, Boerma și colab. Remarcă faptul că anchetele comunitare de cohortă pot lipsi de femei cu activitate sexuală extremă și de bărbați inactivi sexual din cauza nivelurilor ridicate de migrație și mobilitate între aceste grupuri25 sau din cauza prejudecăților de selecție din sondajele de comportament sexual. Multe studii recente privind comportamentul sexual din Africa sunt efectuate ca parte a supravegherii HIV și persoanele cu un număr mai mare de parteneri sexuali se pot percepe ca fiind expuse unui risc mai mare de HIV și pot fi mai puțin susceptibile de a participa la sondaj. În plus, femeile pot sub-raporta numărul lor de parteneri sexuali, iar bărbații pot avea tendința de a raporta excesiv.26 Cu toate acestea, proporția celor care sunt activi sexual în ultimul an a fost similară pentru bărbați și femei în toate cele patru site-uri, iar acest lucru nu schimbare în timp.

În toate aceste site-uri au existat o serie de intervenții de prevenire a HIV destinate să încurajeze o reducere a numărului de parteneri sexuali. Aceste intervenții pot avea un efect diferit asupra comportamentului sexual la bărbați decât la femei. Rezultatele din Uganda au arătat că cohortele de naștere ulterioare ale femeilor (născute în anii 1980) au întârziat debutul sexual în comparație cu cohortele anterioare de femei (născute în anii 1950 și 1960), deși acest efect nu a fost observat la bărbați.23 În această lucrare arătăm că ulterior cohorte de bărbați au raportat mai puțini parteneri sexuali decât cohorte anterioare de bărbați la aceeași vârstă. În rândul bărbaților, reducerea numărului de parteneri sexuali raportați s-ar fi putut traduce într-o cerere mai mică de parteneriate noi cu femei mai tinere, ceea ce va duce la o presiune mai mică asupra femeilor tinere pentru a începe sexul mai devreme și, în consecință, la un debut sexual ulterior pentru aceste femei. Pentru a explora această ipoteză sunt necesare mai multe cercetări privind modelele de amestec sexual în aceste site-uri.27 28 Analiza datelor longitudinale în acest mod ilustrează tendințele schimbării comportamentului. Sunt necesare analize și modelări suplimentare pentru a corela aceste schimbări ale comportamentului sexual cu modificările prevalenței HIV la aceste populații.6

Există multe dovezi care leagă numărul raportat de parteneri sexuali la riscul de infecție cu HIV la nivel individual.29-31 Cu toate acestea, există puține dovezi care leagă numărul de parteneri sexuali la nivel de populație cu prevalența HIV În aceste populații.27 De mult s-a înțeles că bărbații africani nu au mai mulți parteneri sexuali decât bărbații din alte părți.3 O analiză ecologică a patru orașe cu niveluri diferite de prevalență a HIV a arătat că comportamentul sexual cu risc ridicat, inclusiv un număr mai mare de partenerii sexuali, nu au diferit între cele patru orașe.32 Limitarea numărului raportat de parteneri ca indicator util al comportamentului sexual i-a determinat pe cercetători să analizeze tipurile de parteneriat și nivelurile de concurență, mai degrabă decât cantitatea de parteneri sexuali raportați.28 33

Colectarea datelor privind comportamentul sexual și parteneriatul este supusă mai multor posibile prejudecăți.34 Dezirabilitatea socială poate încuraja bărbații să își exagereze numărul de parteneri sexuali, în timp ce femeile căsătorite pot rămâne secrete cu privire la propriii lor parteneri suplimentari, 26 deși acest lucru poate fi mai puțin aplicabil în Africa de Sud, unde o proporție mai mică de femei sunt căsătorite.24 Comportamentul sexual al unei persoane variază în timp și diferă indivizii pot avea perioade de activitate sexuală mai mare și perioade de abstinență, inclusiv abstinență postpartum. Astfel, media numărului raportat de parteneri dintr-o populație nu va surprinde cu exactitate schimbările care apar în comportamentul sexual individual. Această prejudecată se poate schimba în timp dacă pierderile de urmărire sunt mai mari în rândul celor cu un număr mare de parteneri sexuali din cauza decesului sau a migrației.25

Modelele observate în timp demonstrează similitudini între site-uri și cohorta longitudinală designul permite observarea tendințelor în timp în cadrul fiecăruia dintre site-uri. Alte date explicative, cum ar fi starea civilă și tiparele de migrație, care nu sunt disponibile pentru această lucrare comparativă, pot fi utilizate pentru a explora în continuare tiparele de comportament din fiecare dintre site-uri și pentru a explica modul în care comportamentul este asociat cu prevalența HIV. La nivel de populație, numărul raportat de parteneri sexuali este remarcabil de similar în aceste diferite site-uri, în ciuda nivelurilor diferite de infecție cu HIV.Acest lucru ar indica că analiza numărului de parteneri sexuali este insuficientă pentru a explica diferențele în epidemia de HIV în aceste site-uri, dar este necesară o analiză mai detaliată a tipului de parteneri și a duratei parteneriatelor. Rezultatele cercetărilor calitative pot fi, de asemenea, utile în interpretarea acestor date.

Mesajele de prevenire a HIV încurajează abstinența și fidelitatea în cadrul căsătoriei. Aceste date arată câteva dovezi că bărbații au redus numărul partenerilor sexuali în ultimii ani. Diferența mare dintre numărul de parteneri sexuali (atât pe viață, cât și în ultimele 12 luni) raportat de bărbați și femei necesită cercetări suplimentare pentru a identifica motivele acestei aparente discrepanțe.