După prezentarea codurilor, temelor și citatelor ilustrative din transcrierile interviului, acestea vor fi discutate acum în detaliu.

Atenție

A fi prezent și implicat

În ciuda faptului că trebuie să fie prezenți fizic și să poată vedea acțiunea, au raportat unii studenți simțindu-se ca „lămâi” sau „fantome”, sugerând că au nevoie de participarea lor pentru a fi legitimată. Ei au descris această legitimitate ca venind de la a li se acorda un rol specific, cum ar fi luarea unui istoric de la un pacient. Anita, de exemplu, a descris că a fost rugată de un consultant să stea și să discute cu un pacient în timp ce își lua micul dejun. Pentru student, aceasta s-a dovedit a fi o experiență de învățare bogată și memorabilă. Acest rol intenționat i-a oferit o perspectivă implicată din care să-și observe și să-și mențină atenția. Lave și Wenger se referă la modul în care noii veniți la o comunitate de practică învață participând ca o participare periferică legitimă. Dar trebuie create oportunități de participare periferică legitimă pentru studenții la medicină, iar valoarea acestora nu trebuie subestimată, așa cum au demonstrat citatele din studenți.

Profesorii au fost, de asemenea, conștienți de această necesitate de a implica activ studenții, în special cele mai puțin încrezătoare, dar din cauza presiunilor de timp acest lucru nu a fost întotdeauna posibil. Majoritatea cadrelor didactice au fost de acord că unele modele sunt ușor de identificat – ceea ce Abigail a denumit „superstaruri”. Dar a existat o recunoaștere a faptului că alte modele ar putea fi mai utile, în special în primele etape. Prin urmare, așa cum s-a constatat în alte cercetări care indică comportamente mai puțin evidente, cum ar fi în ce moment și modul în care medicii juniori implică colegii seniori a fost important.

Continuitatea și expunerea la modelele de rol

Barierele acordate atenției au inclus lipsa expunerii continue la orice model sau pacient, ceea ce înseamnă că elevii nu ar putea analiza cu adevărat comportamentele modelului sau să evalueze impactul comportamentului respectiv asupra celorlalți. Atenția la modelele din practica modelelor de rol necesită timp și pentru unele fazele scurte care tind să caracterizeze rotațiile clinice ale studenților la medicină au făcut acest lucru dificil.

În cazul în care modelele de rol au facilitat observații mai continue ale practicii lor, valoarea educațională din acest lucru ar putea fi recunoscut de către studenți. Pentru unii studenți, experiența lor s-a aliniat bine cu afirmația lui Gioia și Manz că „dacă un observator trebuie să învețe eficient dintr-un model, este important ca modelul să fie credibil, să aibă un succes rezonabil, să afișeze în mod clar comportamentul care trebuie învățat și altfel să faciliteze procesul de atenție. ” (: 528).

Profesorii au comentat și natura fragmentată a rotațiilor clinice. Dificultatea de a identifica tiparele în comportament și de a forma relații create de lipsa expunerii continue la modelele de rol pare să fie perturbatoare și demotivantă pentru ambii studenți. Conștientizarea acestor provocări la prezență și oportunități de observare a fost importantă. De asemenea, facultatea trebuie să fie prezentă pentru ca studenții să își poată observa practica, deși, așa cum a subliniat Iris, profesorii clinici erau încă modelatori, chiar dacă absenți.

Valori aliniate

Studenții au raportat că au acordat o atenție deosebită atunci când au observat un comportament care se aliniază punctelor lor de vedere asupra a ceea ce era important în a fi medic. Pentru Emily, reacțiile pozitive pe care le-a observat din rolul ei pacienții modelului au fost mai importanți decât aceștia având o listă lungă de publicații.

Separarea artificială a cunoștințelor științifice și medicale de abilitățile și atitudinile din cadrul programelor medicale poate fii confuz, iar studenții au văzut rotațiile clinice ca un loc pentru a învăța cum să aducă împreună aceste elemente ale cabinetului medicului, deși le-a fost greu.

Retenție

Există o cantitate enormă pentru un cursant care trebuie să ia la bord când se află într-un cadru clinic și nu se poate aștepta să păstreze tot ceea ce observă. Pentru a evita să devină copleșiți, elevii caută indicii pentru a afla ce este important să păstreze și să dezvolte strategii pentru a face acest lucru.

Învățarea limbii

Elevii au vorbit despre înțelegerea și păstrarea clinicii nefamiliare. limbajul pe care l-au auzit folosind modelele lor. Aceasta a implicat uneori căutarea mai târziu sau consultarea colegilor.

Modele de rol deosebit de utile i-au ajutat în mod deliberat pe elevi să învețe limba și să dezvolte modul în care au comunicat în cadrul clinic.

Înțelegerea proceselor de gândire

Elevii au vorbit despre modul în care își prețuiau modelele de rol oferind o perspectivă asupra proceselor lor de gândire, deoarece acest lucru le-a permis să înțeleagă raționamentul din spatele comportamentelor pe care le observau, inclusiv să facă față Liam, care, ca și alți studenți, a vorbit despre importanța capacității de a se raporta la modelele lor, a atribuit această relaționalitate, în parte, și a menținut acest punct de învățare.

pentru el și modelele sale de gândire la fel. Acest lucru pare legat de punctul susținut anterior despre atractivitatea valorilor aliniate între modelele de rol și observatori.

Reflecție semnificativă

Reflecția este recunoscută pe scară largă ca ajutând la dezvoltare, dar cum folosesc cursanții de reflecție atunci când învață din modelele lor? Chiar dacă Jason a pretins că nu este „un fan al reflecției formale”, el a dezvoltat în mod clar o abordare critică pentru a-l ajuta să extragă valoarea personală din ceea ce observase și să imite aspecte ale acesteia înainte de a decide ce să rețină.

Ștefan a vorbit, de asemenea, despre importanța reflecției autentice și rolul profesorilor în crearea spațiului și a sprijinului pentru ca elevii să evalueze ceea ce a fost observat în mediile clinice.

Scrierea ei

Liam a descris o abordare deosebit de sistematică pentru a ajuta la reținerea și procesarea a ceea ce a fost observat, îndrumată în mod clar de modelul său.

Astfel de strategii au fost încurajate și semnalate de profesori, Melanie făcând referire la utilizarea unui organizator avansat pentru a ajuta elevii păstrează conștient ceea ce au observat. Ea a descris un exemplu în care i-a rugat pe studenții care o observau într-o secție de muncă ocupată să noteze câteva lucruri pe care ei au observat-o făcând sau întrebări pe care le-a adresat-o pacientului și, mai important, i-a determinat să reflecteze la motivele pentru care au observat aceste lucruri specifice sau de ce le credeau importante. Facilitarea acestui proces metacognitiv, prin care elevilor li se cere să se gândească la ce și cum învață prin observare, poate permite, de asemenea, cadrelor didactice să consolideze sau să „corecteze” mesajele importante de eliminare.

Reproducere

Oportunitatea de a practica

Oportunitatea practicării practice a fost raportată ca lipsită de unele experiențe de învățare bazate pe clinici. În studiul nostru, studenții au vorbit despre posibilitatea de a pune în practică comportamentele și strategiile pe care le au observaseră în modelele lor. Unii au avut nevoie de ajutor pentru a recunoaște oportunitățile sau pentru a li se acorda permisiunea de a profita de oportunități și de a participa într-un mod legitim și semnificativ.

A oferi elevilor posibilitatea de a participa în mod legitim la echipă poate implica luarea în considerare a rolurilor și așteptărilor echipa clinică existentă.

Majoritatea studenților au recunoscut nevoia de a fi proactivi în ceea ce privește identificarea și crearea propriilor oportunități de practică și unii au avut strategii pentru aranjarea acestora.

De asemenea, elevii au evidențiat valoarea de a fi susținuți de un model pentru a identifica în avans, într-un mod sistematic, sarcinile și abilitățile pe care le-ar putea învăța prin modelare și observare cu oportunități de practică.

Feedback

la oportunitățile de a pune în practică tehnicile pe care le observaseră, elevii au evidențiat valoarea feedback-ului care a întărit atât comportamentele dorite, cât și a sugerat aspecte pentru dezvoltare, în special acolo unde a fost extrem de contextualizat și imediat.

Shivani a vorbit despre utilizarea perspectivei studenților și adoptarea unei abordări mai dialogice a feedback-ului cu privire la ceea ce a fost observat într-un mod care ar putea oferi sugestii de dezvoltare atât pentru profesori, cât și pentru elevi.

Motivație

Feedback

În cele din urmă, Bandura a susținut că, dacă elevii trebuie să învețe și să reproducă comportamentele pe care le observă în modelele lor, trebuie să fie motivați să facă acest lucru. Pentru mulți studenți, aceasta a fost o chestiune de întărire directă, indiferent dacă acesta a fost un proces autoreglat care implică percepții despre „dorința de a face plăcere” sau întărit în continuare prin feedback direct, pozitiv, inclusiv mai multă independență.

Observarea răspunsurilor altora – întărirea și pedepsirea viciară

Două alte concepte interesante și utile din teoria învățării sociale a lui Bandura sunt întărirea vicarelor și pedeapsa vicarilor. Bandura a propus că, atunci când îi observăm pe alții, învățăm nu numai din comportamentul lor, ci și din reacțiile altor oameni la comportamentul modelului. Acesta este potențial un mod foarte eficient de a învăța, deoarece ne permite să învățăm din greșelile altora. Studenții noștri intervievați au identificat o serie de exemple de a fi întăriți sau pedepsiți în mod indirect și au descris modul în care reacțiile pacienților, colegilor sau colegilor au influențat deciziile lor de a reproduce comportamentele pe care le-au observat.De exemplu, Liam, care a fost întărit în mod indirect după ce a observat îndeaproape acest pediatru, a ales să adopte tehnica sa de comunicare ca urmare a efectului calmant pe care părea să-l aibă asupra copiilor.

Dimpotrivă, un exemplu de pedeapsă subordonată se referă la ceea ce Jason considera a fi tratamentul brusc al unui pacient. El a fost pedepsit în mod indirect de interacțiunea dintre un model și pacient și, ca rezultat, a vorbit despre dorința de a evita în mod deliberat reproducerea acestui comportament în propria sa practică din cauza reacției pacientului.

Jason a evidențiat, de asemenea, barierele care întrerup în expunerea la pacienți și clinicieni reprezintă pentru studenții care doresc să transforme observația în practică. Se pare că este important să se creeze oportunități pentru elevi de a observa rezultatele interacțiunilor (sau pentru a le discuta), precum și de a vedea comportamentul care le-a condus. Studenții au raportat că au primit mesaje mixte despre comportamentul adecvat prin întăriri indirecte. După cum a comentat Iris, comportamentele mai puțin dorite observate în mediile clinice pot avea o influență puternică, o viziune susținută de Gibson, care evidențiază valoarea învățării din trăsături negative, precum și aspecte pozitive ale modelelor de rol. Mai mult, Bucher și Stelling au descoperit, spre surprinderea lor, că, mai degrabă decât să identifice modele complete de roluri dintre colegii lor seniori, așa cum se presupusese, studenții la medicină au identificat activ atribute specifice pe care să le imite și să le respingă, într-un proces de creare a unei viziuni a idealului lor. eului ‘. Profesorii clinici au recunoscut că elevii au luat decizii cu privire la cine sunt modele utile pe baza consolidării vicare. sub formă de rezultate clinice de succes și / sau reacții pozitive de la pacienți și colegi. Ștefan a vorbit despre modul în care studenții ar putea folosi rezultatele clinice pentru a evalua valoarea unui anumit comportament atunci când decide dacă le adoptă sau le adaptează.

Reciproc

De asemenea, elevul a văzut satisfacție și recompensă în a fi parte ale ciclului modelului de rol reciproc și s-au referit în mod regulat la cultura sprijinului de la egal la egal în școala medicală.

În ceea ce privește închiderea buclei reciproce, Liam, de exemplu, a vorbit și despre cum a trimis o scrisoare, e-mail sau card către modelele sale pentru a le mulțumi.

Cu toate acestea, în general, nu este clar cât de conștiente sunt modelele de rol asupra influenței pe care le au asupra celor care le observă și, într-adevăr, cum ar putea fi mai eficiente. Profesorii clinici au comentat că rareori au primit feedback direct cu privire la impactul modelării lor, dar Shivani și-a amintit că elevii au comentat modul în care a interacționat cu un pacient, evidențiind astfel valoarea studenților la medicină derivată din faptul că au putut observa îndeaproape un model de rol în acțiune. Feedback-ul asupra modului în care modelele de rol i-au influențat pe cei din jur este potențial o sursă importantă de date de evaluare neexploatate.

Limitări

În timp ce această lucrare a subliniat beneficiile modelării și învățării observaționale, elevii a evidențiat și limitările. Aceasta a inclus că abilitatea de a imita acțiunile altora și de a îndeplini sarcini clinice nu ar putea fi însoțită de fundamentarea cunoștințelor clinice sau a raționamentului în mintea cursantului.

O altă limitare este creată de lipsa alinierii constructive. între programele medicale de licență formale, adesea cu accent pe dobândirea de cunoștințe și evaluarea bazată pe examene, și învățarea autentică, bazată pe abilități, în cadrul clinic. Acest lucru a dus la faptul că unii cursanți au acordat prioritate revizuirii examenelor lor, în loc să profite de ocazia de a învăța din observații în cadrul clinic.

În cele din urmă, natura nefamiliară și întâmplătoare a oportunităților de învățare observațională din mediile clinice s-a dovedit o provocare pentru studenți și urmează concluzia lor logică, limitând astfel procesul de învățare pe care îl descrie Bandura. Chiar și atunci când studenții intervievați au descris că au avut loc învățări reușite, a devenit evident că adesea nu au controlul sau chiar conștient de procesul care are loc, darămite că sunt capabili să se ghideze prin cele patru etape identificate de Bandura.