Chris Salierno, DDS

Editor șef, economie dentară

Ce provizoriu utilizați pentru cazurile dvs. de implant? Cred că cea mai proastă opțiune este flipper, aka proteză parțială detașabilă acrilică. Există ocazii în care un flipper este singura opțiune disponibilă, dar mă voi apleca înapoi pentru a găsi alternative de fiecare dată. Pacienții vor trăi cu aceste lucruri timp de trei până la șase luni în timpul osteointegrării și, uneori, luni mai lungi dacă se va face grefa mai întâi. Asta înseamnă mult timp pentru o restaurare temporară care să ne dezamăgească pe noi și pe pacienții noștri. Să ne imaginăm provizoriul perfect:

Din păcate, provizorul perfect nu există încă. În schimb, ne-au rămas mai multe opțiuni, fiecare dintre acestea având meritele sale. Voi revizui pe scurt opțiunile mele preferate și de ce le folosesc; apoi voi prezenta un motiv pentru care flipper-ul este cel mai rău din grup. Folosiți tabelul 1 pentru referință rapidă.

Proteza parțială fixă temporară

O punte temporară este realizată de obicei din acril sau bis-acril, deci este puternică și poate arăta remarcabilă. De asemenea, pot adăuga și scădea cu ușurință material pentru a dezvolta un profil de apariție pentru restaurarea viitoare (figura 1). Le cimentez cu un ciment temporar (Temp-Bond NE, Kerr), astfel încât pacienții să poată funcționa fără teama că va zbura din gură. Este suficient de puternic pentru posterior și suficient de atractiv pentru anterior, așa că avem aplicații universale. Dacă fac aceste scaune, atunci cu siguranță pot reduce costurile. Sună ca The Perfect Provisional, cu excepția unui ultim detaliu: dinții de susținere trebuie să fie încredințate coroanelor. Nu vor fi deteriorate osul vindecător și gingia, dar dinții adiacenți trebuie să fie pregătiți. De fapt, aceasta nu este o problemă dacă acești dinți pot beneficia de restaurări cu acoperire completă, dar de multe ori nu este cazul.

Figura 1: O proteză parțială fixă temporară de la nr. 6 până la 11, înlocuind nr. 8 și 9 cu pontici. Creșterea lungimii incisivilor centrali va fi controlată cu atenție prin adăugarea de acril la suprafețele intaglio ale ponticilor.

Podul Maryland

Aceasta este opțiunea provizorie pe care o folosesc cel mai mult. La fel ca podul temporar fix, avem o rezistență și o estetică excelente. Este fixat, așa că pacienții noștri sunt confortabili. Din păcate, însă, fixarea se realizează prin gravarea și legarea aripilor retentive de dinții adiacenți. Aceasta înseamnă că vom pierde abilitatea de a-l elimina în mod previzibil pentru conturarea pontică. Este posibil să le îndepărtăm cu un hemostat, dar poate că va trebui să le tăiem ușor. Riscul de deteriorare a dinților adiacenți nu este foarte mare, dar merită remarcat. Un alt demerit este că, din experiența mea, le putem folosi doar în anterior. Forțele de ocluzie distale de canini sunt prea mari și vor tăia aceste provizorii. În cele din urmă, vor exista cheltuieli generale mai mari cu podurile din Maryland din cauza costurilor de laborator. Totuși, îmi place să le folosesc timp de câteva luni sau chiar ani înainte de plasarea implantului (figura 2).

Figura 2: Poduri bilaterale din Maryland care înlocuiesc incisivii laterali lipsiți congenital pe un adolescent

Zâmbet Snap-On (Denmat)

Snap-On Smile, cunoscut și sub numele de „Snap-It!” pentru aplicațiile cu arc parțial, este o opțiune foarte durabilă pentru pacienți. Îl pot purta 24 de ore pe zi (cu excepția perioadei de igienă), iar potrivirea este destul de strânsă, deci este aproape ca o opțiune fixată de pacient din punct de vedere al confortului. Materialul din rășină este ușor de tăiat, dar va necesita lustruire. Adăugarea de material pentru sculptura pontică este posibilă, dar complicată. Acestea nu cauzează deteriorarea dinților de susținere sau a țesuturilor de vindecare de dedesubt. Cred că acestea pot arăta grozav (figurile 3a, 3b), dar materialul are un finisaj mat și lipsește transluciditatea, așa că fiți conștienți de cazuri în anterioare care pot părea asimetrice. De aceea tind să le folosesc pentru înlocuirea dinților posterioare, deși pot arăta excelent în anterioară pentru cazul potrivit. Rețineți că există un cost de laborator, deci percepeți în mod corespunzător cazul.

Figurile 3a, 3b: Un Snap-It! Snap-On Smile înlocuind cel de-al doilea bicuspid mandibular

Suportul Essix (Dentsply Raintree Essix)

Aceasta este ceea ce folosesc atunci când sunt „într-o ciupire. Ce faci dacă ai planificat când încărcați imediat implantul, dar chirurgul îl oprește după plasare? Ce faceți dacă un pacient își rupe cumva podul din Maryland? Îmi place să folosesc un dispozitiv de fixare Essix ca soluție pe termen scurt în timp ce se fabrică un alt provizoriu (cum ar fi un noul Maryland Bridge). Arată bine dacă pacienții nu se deranjează să arate ca și când ar purta aliniatori clari (figura 4).Sunt detașabile, dar spre deosebire de Snap-On Smile, ar trebui scoase în timpul mesei; altfel riscăm fractura. Ele pot fi utilizate în partea anterioară sau posterioară și nu vor deteriora structurile înconjurătoare. Poate cea mai bună parte este că puteți reduce cu adevărat costurile dacă aveți o mașină de termoformare în laboratorul dvs. Indiferent de ce tip de urgență merge prin ușă, puteți oricând înlocui un dinte relativ rapid și ieftin dacă puteți face un Essix la fața locului.

Acum că am luat în considerare alte opțiuni provizorii, putem fi mai critici cu privire la flipper. Am ținut prelegeri despre acest subiect de mai multe ori de-a lungul anilor și consider că este încă opțiunea provizorie pentru mulți stomatologi. Cu siguranță putem fi de acord că este una dintre cele mai scumpe pentru noi de fabricat, datorită factura costisitoare de laborator. Dar aș vrea să susțin cazul cel mai important, potrivit căruia flippers ne eșuează clinic și în ceea ce privește satisfacția pacientului.

Figura 4: Un aparat Essix care înlocuiește un incisiv lateral maxilar

Figura 5: Un flipper care înlocuiește o cuspidă maxilară. Rețineți acrilul roz flanșă care contribuie la iluzia unei papile distale și a grosimii țesutului bucal.

Clinic

Fliperele sunt dăunătoare țesuturilor peri-implantare în trei moduri:

a. Presiunea asupra locului chirurgical de vindecare poate fi dezastruoasă. Materialul grefei osoase poate fi deplasat, un implant neintegrat poate primi forțe ocluzale și gingia poate fi iritată.

b. Pierdem ocazia de a dezvolta o apariție profil. Nu există o zonă pontică pe un flipper care poate fi sculptată meticulos pentru a forma gingia într-un site de receptori cosmetic plăcut și accesibil igienic pentru bontul viitor. În schimb, aplatizăm gingivalul. arhitectură.

c. Flippers mint despre rezultatul cosmetic final al carcasei. Deși un pacient poate tolera estetica inițial, flipper-ul îi poate promite pacientului papila roz care ar putea să nu fie prezentă în restaurarea finală (figura 5). Dacă papila nu umple spațiul interproximal în timpul fazei provizorii, este imprevizibil să presupunem că va crește spontan după introducerea coroanei finale, lăsând astfel temutul triunghi negru. Alternativele pentru flipper din tabelul 1 permit o reprezentare mai precisă a produselor cosmetice finale, permițând astfel echipei dentare și pacientului să evalueze necesitatea unor proceduri chirurgicale suplimentare (de exemplu, adăugarea sau scăderea gingiei) înainte de introducerea cazului final.

Satisfacția pacientului

Poate că v-ați dat seama deja că pacienții noștri își urăsc flipurile. Dar dacă aveți nevoie de dovezi cuantificabile, „am primit-o pentru voi. Am scris două articole pe blogul meu, The Curious Dentist, despre când și de ce folosesc alternativele flipper în diferite situații clinice. Deși blogul meu este destinat profesioniștilor din domeniul stomatologiei, oricine din public îl poate găsi. Între aceste două articole, mă apropii de 400 de comentarii de la pacienții noștri care dezvălui cât de mult își urăsc cu adevărat provizorii. Iată citate reale:

Așa este, pacienți sunt atât de incomode cu flipurile încât își fac frustrări pe Google, îmi găsesc blogul pentru dentiști și apoi îmi cer să le găsesc un nou dentist. Desigur, răspunsul meu este întotdeauna să mă așez cu medicii lor dentisti și să le împărtășesc preocupările. Dar mă alarmează că flipperul este punctul de rupere pentru răbdarea lor.

Vă îndemn să explorați opțiuni provizorii mai creative împreună cu pacienții dvs. Flippers pot face mai mult rău clinic și pot provoca mai multă suferință emoțională pacienților noștri decât alternativele analizate aici.