Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA) din 2010 a determinat un efort continuu de reducere costurile de asistență medicală în timp ce se străduiește să îmbunătățească îngrijirea de calitate a pacientului. O împingere către plata pentru valoare, cu accent pe rezultatele clinice, stimulente și raportare obligatorie, a dus la eforturi sporite de control al costurilor. Intenția este de a îmbunătăți calitatea și starea generală de sănătate a populației, reducând în același timp deșeurile, schimbând modul de primire a plății și modul în care este oferită asistența medicală.

Asistența capitulară transferă rolul de a gestiona suma, forma și costul asistenței către furnizori. Aceasta este o abatere de la modelul tradițional de tarif pentru serviciu, care utilizează o taxă stabilită pentru fiecare serviciu. Acest lucru le poate permite furnizorilor să investească în îmbunătățiri ale calității pentru a-și spori eficiența și le poate oferi oportunități pentru recompense financiare, participând în același timp la riscul de pierderi potențiale.

Ce este capitularea?

Capitularitatea plata este un model de rambursare în care furnizorii primesc o sumă fixă de bani per pacient. Aceasta se plătește în avans, pentru o perioadă determinată, indiferent dacă membrul solicită îngrijire sau nu. În mod ideal, pacienții care au o utilizare redusă se vor echilibra în mod natural cu pacienții care au o utilizare mai mare. Plățile pe capitație sunt dezvoltate pe baza numărului de pacienți, a valorii medii așteptate de utilizare a asistenței medicale pentru fiecare pacient într-un anumit interval de timp și pot varia în funcție de zona geografică.

Ca strategie de rambursare bazată pe valoare , plățile pe capitații includ măsuri de calitate și standarde pentru a descuraja tratamentul de reținere pentru câștiguri financiare. Medicul, o rețea de spitale și medici sau o rețea de asistență medicală primară, sunt de acord să ofere servicii preventive specifice care pot fi completate în cabinet și care includ, de obicei, un accent pe:

• Prevenire și tratament
• Administrarea injecțiilor și imunizărilor prescrise
• Efectuarea testelor de laborator în ambulatoriu
• Educație și consiliere pentru sănătate
• Viziune de rutină și screening auditiv

Câteva beneficii ale capitației

Poate fi o provocare pentru medici să colecteze și să analizeze datele variate pentru măsurarea elementelor clinice și financiare necesare plăților bazate pe valoare. Disponibilitatea datelor curente privind asistența medicală prin utilizarea dosarelor electronice de asistență medicală (EHR) poate oferi medicului o mai bună capacitate de gestionare a riscului capitalizat. Acest lucru le poate spori șansele de succes cu rambursarea capitației, oferind posibilitatea de a identifica costurile și tiparele de utilizare mai rapid și mai ușor și de a conecta datele pacienților cu alți furnizori. Aceasta poate oferi o imagine mai bună asupra experienței și tratamentului general al pacientului.

Alte beneficii potențiale ale plăților cu capitație includ:

• abilitatea de a explora procese de îngrijire eficiente din punct de vedere al costurilor care oferă cele mai bune rezultate, mai degrabă decât să se bazeze pe servicii față în față pentru a genera o factură pentru servicii
• O sumă mai previzibilă flux, mai puțină nevoie de un personal de facturare intern mare și un timp de așteptare redus pentru rambursare
• Un stimulent mai mare pentru încurajarea și furnizarea de îngrijiri preventive
• Responsabilitate mai mare a medicului, care poate limita furnizarea de îngrijiri inutile sau proceduri costisitoare și poate reduce cheltuielile din buzunar ale pacienților

Potențiale dezavantaje ale capitației

Vizitele la pacienți au devenit mai complicate din cauza diferitelor reguli cu planuri de sănătate variate în ceea ce privește ce servicii poate oferi medicul, care medicină sunt aprobate și ce autorizații sunt necesare. Încercarea de a respecta aceste cerințe și gestionarea măsurilor de calitate prin colectarea și analiza manuală a elementelor de date necesare ar putea fi dificilă. Utilizarea EHR poate fi benefică pentru a ajuta la identificarea serviciilor, a populațiilor de pacienți și pentru o mai bună înțelegere a costurilor și a rambursărilor aprobate.

Obținerea plăților cu titlu de capital este necesară menținerea unui echilibru cu furnizarea de servicii medicale de calitate. Deși unii încă mai au îngrijorări cu privire la reținerea sau raționarea medicilor, îngrijirea câștigurilor financiare sau potențialul de a primi bonusuri pentru măsuri conservatoare.Alte dezavantaje potențiale sau preocupări cu privire la capitație includ faptul că poate:

• Incentiva înscrierea unui număr mare de pacienți, ceea ce poate duce la așteptări mai lungi și la un timp mai scurt , pentru vizitele individuale ale pacienților
• Restricționați alegerea pacientului solicitând pacienților să rămână în rețea
• Pusul a crescut risc financiar asupra medicului pentru pacienții cu probleme medicale semnificative
• Medici potențial epuizați care sunt copleșiți de încercarea de a ține pasul cu modificările de reglementare, cerințele de raportare și nevoile crescute ale pacienților

Promovarea îngrijirii de calitate

Îngrijirea capitulată se străduiește să controleze costurile asistenței medicale și utilizarea resurselor medicale, creând în același timp stimulente pentru asistența medicală preventivă și furnizarea de îngrijiri de calitate. Acest efort de îmbunătățire a experienței pacientului și a medicului, care pune responsabilitatea îngrijirii pacientului în mâinile medicului, poate avea riscuri și câștiguri financiare în timpul căutării unor rezultate generale mai bune ale asistenței medicale.

Surse:

• Modul în care plățile sub formă de plată solicită plătirea, inovarea furnizorului
• Modul în care funcționează sistemele de plată pentru îngrijirea sănătății
• Cazul pentru capitulare
• Înțelegere Capitație

Personal în Noua Economie

Mențineți personalul concentrat pe experiențele pacienților

Descărcați cartea noastră electronică gratuită